2. Estado fisiológico, activo y rítmico, que aparece
cada 24 h en alternancia con el otro estado de
conciencia básico que es la vigilia.
Durante siglos, tanto el sueño normal como los
ensueños, disomnias y parasomnias fueron
explicados sobre la base de especulaciones
derivadas de la gran capacidad de observación de
los clínicos clásicos y de extrapolaciones de
resultados de la experimentación animal.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
3. • Berger (1929) - registró por primera vez la actividad
eléctrica cortical humana.
• Davis y cols. (1938) - demuestran la existencia de
diferentes estadios en el sueño nocturno.
• Moruzzi y Magonu (1947) - sobre el sistema reticular
ascendente.
• Aserinski y Kleitman (1953) - distinguen el sueño
paradójico del sueño de ondas lentas.
• Dement y Kleitman (1957) - profundizan en el estudio del
sueño paradójico y los movimientos oculares que en él
se producen.
• Jouvet (1962) - dualidad del sueño (REM y no REM), y el
desarrollo de su teoría monoaminérgica.
• Hobson (1989) - con su modelo de balance recíproco.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
4. Son síndromes o entidades nosológicas
bien definidas, con una prevalencia muy alta
en la población general, y cuyas
manifestaciones clínicas pueden repercutir
en todos los ámbitos de la vida del sujeto
que los presenta.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
5. La clasificación clásica de los trastornos del sueño en tres
subgrupos (primarios, secundarios y parasomnias) dio
paso a la clasificación propuesta por la American Sleep
Disorders Association (ASDA) en 1979:
1. Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (TIMS).
2. Trastornos por somnolencia excesiva.
3. Trastornos del ritmo sueño-vigilia.
4. Disfunciones asociadas al sueño, las fases del sueño o
la vigilia parcial.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
6. Las disomnias son los trastornos que se
expresan como una dificultad en la iniciación o
el mantenimiento del sueño, o aquellos
trastornos que se manifiestan por exceso de
sueño.
En contraste, las parasomnias raramente dan
lugar a quejas referidas a insuficiente o
excesiva cantidad de sueño.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
7.
8. Experiencia de inadecuación o de baja calidad del
sueño, que se caracteriza por una o más de las
siguientes características:
• Dificultad para conciliar el sueño.
• Dificultad para mantener el sueño.
• Despertar precoz y sueño no reparador.
El insomnio también tiene repercusiones durante el
día, como cansancio, falta de energía, dificultades de
concentración e irritabilidad.
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9. La ausencia total de sueño es excepcional y los raros casos
descritos lo han sido en el contexto de síndromes
neurológicos complejos (Lugaressi y cols., 1986).
• Es extraordinariamente frecuente.
• 30-35% de la población adulta aqueja dificultades en el
sueño.
• Más del 15% consideran importante dicha alteración.
(Mellinger y cols., 1985; Balter y cols., 1992)
• 10% de la población atendida presenta insomnio.
• Mayor prevalencia en mujeres, ancianos, personas de nivel
socioeconómico alto y pacientes con patología
psiquiátrica.(Simon y Von Korff en 1997)
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
10. Múltiples causas que actúan de forma aislada o
conjunta.
1. Insomnio predormicional o de conciliación, que se
corresponde con una latencia de sueño alargada,
superior a los 30 min.
2. Insomnio por dificultad de mantenimiento del
sueño.
3. Insomnio matutino, que se caracteriza por un
despertar precoz sin que el paciente pueda volver
a conciliar el sueño.
El concepto más importante es que el insomnio es
una queja o un síntoma, pero nunca es el diagnóstico
definitivo.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
11. Grupo de trastornos muy heterogéneo, que suelen
afectar a personas sanas, que suelen dormir bien.
Por lo general, las causas de este tipo de insomnio
pueden ser fácilmente identificables; destacan como
agentes causales más frecuentes
• Las situaciones estresantes agudas.
• Los cambios ambientales desfavorables.
• Los tratamientos farmacológicos.
• El consumo de sustancias con acción
estimulante.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
12. TIMS que dura al menos 3 semanas.
• Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño
en patología psiquiátrica.
• Alcoholismo y/o drogodependencia.
• Causas médicas.
• Trastornos respiratorios hípnicos.
• Mioclonus nocturno y síndrome de piernas
inquietas.
• Insomnio primario o psicofisiológico.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
13.
14. Presencia de somnolencia inapropiada e indeseada
durante la fase de vigilia.
Caracteristicas: Aparición inmotivada, su intensidad, su
frecuencia, interferencias en las actividades habituales del
sujeto y presencia de otros síntomas característicamente
acompañantes.
Prevalencia del 0,3%, (muchos casos de intensidad
moderada no se detectan porque el paciente menosprecia
la sintomatología, o adopta un estilo de vida
socioprofesional que limita las consecuencias adversas.)
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
15. Síndrome de Gélineau: Síndrome de origen
desconocido que se caracteriza por tendencias
anormales en el sueño, en las que se incluyen:
a) una excesiva somnolencia diurna.
b) alteraciones del sueño nocturno.
c) manifestaciones patológicas del sueño REM.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
16. Entre las anormalidades del sueño REM se
incluyen:
• Inicio del sueño en fase REM.
• Disociación de los procesos inhibidores de esta
etapa del sueño; somnolencia diurna, cataplejía,
y con menos frecuencia, parálisis del sueño y
alucinaciones hipnagógicas, son los síntomas
principales de la enfermedad, denominada
tétrada narcoléptica.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
17. Etiología: Esencial y Sintomática.
Clínica: Monosintomática o Polisintomática, en
función de que se presente con uno o más de los
síntomas de la tétrada:
1. Hipersomnia crítica.
2. Cataplejía.
3. Parálisis del sueño.
4. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
18. Aparece como consecuencia de un proceso
patológico conocido (neoplasia cerebral,
enfermedades infecciosas, traumatismos
craneoencefálicos, encefalopatías metabólicas,
procesos tóxicos, vasculopatías, trastornos
respiratorios, etc.).
Episodios de sueño diurno de intensidad, duración y
frecuencia variables en función de la condición clínica
causal, sin las características de incoercibilidad
propias de la narcolepsia.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
19. • Somnolencia diurna no imperativa, pero muy difícil
de resistir, sin cataplejía asociada.
• El sueño nocturno de estos pacientes puede durar
de 12 a 20 h, y el despertar con frecuencia es
complicado, y en muchos casos en forma de
cuadro confusional discreto.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
20. • Trastornos afectivos.
• Depresiones atípicas.
• Distimias reactivas.
• Bulimia nerviosa (hipersomnia postatracón).
• Períodos de abstinencia en drogodependientes de
sustancias estimulantes.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
21. Hipersomnia intermitente, de incidencia
característicamente masculina, y muy
infrecuente, caracterizada por:
• Episodios de hipersomnia de hasta 18 h
diarias, durante varios días o incluso
semanas, alternando con períodos de sueño
normal.
• Megafagia (presente en la mitad de los casos).
• Conducta sexual anómala y alteraciones
psicopatológicas diversas (desde trastornos
afectivos hasta despersonalización e ideación
delirante).
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
22. De etiopatogenia desconocida (se ha atribuido a
una disfunción hipotalámica), tiende a desaparecer
espontáneamente a partir de la tercera década.
Hipersomnia periódica ligada a la menstruación
ha sido considerada como una variante femenina del
síndrome de Kleine-Levin (Papy y cols., 1982), con
sintomatología centrada en hipersomnia diurna,
megafagia y alteraciones psicopatológicas, y una
buena respuesta al tratamiento estrogénico.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
23.
24. Grupo de condiciones clínicas que tienen en
común un desajuste o desorganización de los
ritmos circadianos que regulan los ciclos sueño-
vigilia.
Pueden deberse a factores externos
socioambientales que alteran el ritmo, o bien a
alteraciones intrínsecas del marcapasos
circadiano.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
25. Por factores socioambientales:
• jet lag.
• Disomnia por cambios en el turno de trabajo.
Por alteraciones intrínsecas:
• síndromes de fase retrasada del sueño.
• Síndromes de fase avanzada del sueño.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
26.
27. Trastornos del sueño en forma de fenómenos
físicos indeseables, pero que no suponen
alteraciones en los procesos fisiológicos del
sueño y el despertar.
Se caracterizan por los cambios en el sistema
nervioso autónomo y en la actividad del
sistema musculoesquelético.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
28. Aparece en la fase d del sueño NREM, con carácter
frecuentemente familiar e incidencia discretamente
superior en el sexo masculino.
El sonambulismo infantil no suele ir acompañado de
alteraciones psicopatológicas valorables ni ser
consecuencia de ellas, y tiende a autolimitarse.
El inicio en la adolescencia y que persiste en la edad
adulta no tiende a disminuir con el paso del tiempo y
suele presentarse asociada con trastornos de
personalidad (Kales et al., 1980a).
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
29. Clínica: episodios recurrentes en que el paciente
realiza conductas automáticas durante el primer tercio
de la noche, en etapas del sueño profundo.
En forma de conductas automáticas simples o más
complejas que el sujeto no recuerda al día siguiente.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
30. Aparece en el sueño lento NREM y que incide sobre
todo en niños entre los 4-5 y los 12 años.
Los que aparecen en la primera infancia tienden a
desaparecer durante la adolescencia.
Los de inicio tardío presentan mayor cronicidad y
frecuente asociación a diversas alteraciones
psicopatológicas.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
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31. Clínica:
inquietud-agitación, con tormenta vegetativa y
pánico, durante el sueño del primer tercio de la
noche. Característicamente, el paciente se sienta en
la cama
taquicárdico, taquipneico, sudoroso, midriásico, con
facies aterrorizada y generalmente llorando o
gritando. El episodio suele durar unos pocos
minutos, y si se incorpora al niño
ocasionalmente, continúa en forma de
sonambulismo.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
32. Aunque pueden presentarse durante
el sueño superficial, en la mayoría de
ocasiones aparecen durante la fase
REM, y sobre todo en la segunda
mitad de la noche.
El recuerdo posterior del contenido onírico puede
ser vívido, y si el fenómeno se presenta
repetidamente, puede desarrollarse un temor
fóbico a la conciliación del sueño.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
33. Las pesadillas se presentan con frecuencia en
reacciones situacionales con psicopatología ansiosa
o depresiva, y se han descrito característicamente
asociadas al trastorno por estrés postraumático.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
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34. anormal a partir de los 4 o 5 años de edad. Se
presenta con mayor frecuencia en los niños que en
las niñas y tiende a desaparecer en la pubertad.
• Primaria: El individuo nunca ha presentado un
período de control miccional nocturno.
• Secundaria: Aparece después de un período
más o menos largo de adecuado control
miccional.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
35. • Primaria: más ligada a una inmadurez del SNC,
con mayor incidencia de antecedentes familiares
de ésta o de sonambulismo o terrores nocturnos.
• Secundaria: sin negar una predisposición, se
relaciona de forma más característica con
situaciones desencadenantes
puede ser la única manifestación clínica de
una crisis epiléptica nocturna.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760
36. • Fase II.
• Movimientos mandibulares laterales que
determinan intensa fricción entre las arcadas
dentarias superior e inferior.
• De carácter episódico y corta duración
(habitualmente pocos segundos).
• Puede determinar serias lesiones dentales, en la
articulación temporomandibular, y dolor facial.
Sánchez-Planell L, Lorán M E. Trastornos del sueño. En: Introducción a la
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37. Predominio masculino e inicio progresivo a partir de la
sexta década de la vida.
Clínica: Conductas anormales durante la segunda
mitad de la noche.
Suelen ser la escenificación del contenido del
sueño, que suele ser violento.
El paciente habla, grita y tiene conductas
agresivas, por lo que puede lesionarse a sí mismo o a
su acompañante.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760