Este documento resume diferentes tipos de diuréticos, incluyendo tiazidas, diuréticos de asa, y ahorradores de potasio y magnesio como la espironolactona y amiloride. Describe sus mecanismos de acción, efectos, precauciones y usos principales en condiciones como hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.
SELECCIÓN DE LA MUESTRA Y MUESTREO EN INVESTIGACIÓN CUALITATIVA.pdf
Diureticos
1. FISIOLOGÍA.
INHIBIDORES DE LA
ANIDRASA CARBONICA.
DIURÉTICOS OSMÓTICOS.
TIAZIDAS.
DIURÉTICOS DE ASA
AHORRADORES DE POTASIO
DIURÉTICOS
Luis Gabriel Ortega Silva,
Universidad del Cauca, Univalle.
Docente Universitario
Master Salud Publica.
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9. TIAZIDAS:
Bloquean el co-
trasportador Na+Cl-
(túbulo contorneado
distal. ) por lo tanto
bloque la reabsorción
de sodio.
10. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo
contorneado distal)
• excreción de potasio y magnesio por la
acumulación de sodio en la nefrona.
• Bloquean la reabsorcion de sodio.
• Después de la terapia se activa sistema RAA lo
que contribuye a la hipokalemia y la
hipomagnesemia.
11. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Pueden disminuir la TFG lo que reduce su
capacidad diurética si esta por debajo de < 30
ml/min.
• volumen plasmático.
• gasto cardiaco.
• RVP por Na y alteración en los niveles de Ca
en el musculo liso vascular.
12. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Actúan en las primeras 2 horas.
• Dura su acción 6 a 36 horas.
• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .
• Y permanece su efecto hasta una semana
después de suspendido.
13. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
reacciones adversas
1. Alteración directa:
• Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia,
hiponatremia dilucional sobre todo ICC)
• Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras)
2. Alteración indirecta:
• Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina,
dislipidemia, hiperuricemia).
3. Otras:
disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso
nacer, parto pretermino.)
14. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
precauciones
1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.
2. Cuando se usa concomitante con digital:
aumenta la predisposición de intoxicación
digitalica y arritmias.
3. Usar preferiblemente un ahorrador de
potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un
iECA.
4. En IR con TFG <30 ml/min
5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica
16. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
usos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas
• “techo bajo”
1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño
renal, eventos coronarios).
2. Edemas: de otros orígenes.
3. Hipercalciuria idiopática.
4. Osteoporosis.
17. DIURÉTICO DE ASA:
Bloquean los co-
trasportador Na+/k+/Cl-
(porción ascendente
del asa de Henle)
bloquean la
reabsorción de sodio,
potasio e
hidrogeniones.
18. DIURÉTICO DE ASA
• Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama
ascendente del asa de Henle ( rama descendente
concentra la orina y el asa ascendente diluye).
• Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta
excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato.
• Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las
tiazidas).
• precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.
19. DIURÉTICO DE ASA
• Efecto 60 minutos.
• Dura 8 horas
• Efecto hipotensor varios días después de
suspendido.
• En caso de TFG disminuida la dosis debe
incrementarse .
• Administración IV : acción a los 5 minutos
21. DIURÉTICO DE ASA
reacción adversa
2. Azohemia pre-renal (continua actuando en
volúmenes disminuidos)
3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia
(con menos frecuencia)
4. Ototoxicidad en la administración IV rápida.
5. Dolores musculares, calambres, alergia.
6. Muerte fetal y aborto.
22. DIURÉTICO DE ASA
precauciones
• Controles periodicos.
• Mas sensible a los desequilibrios en ancianos,
IR, enf hepatica, y en perdidas extras.
23. DIURÉTICO DE ASA
contraindicaciones
• Hiperaldosteronismo primario
• Embarazo y lactancia.
• No usar con medicamentos nefro-
ototoxicos.
• Puede predisponer a intoxicación digitalica
( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).
24. DIURÉTICO DE ASA
usos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)
• “techo alto”
• Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar)
• HTA (alternativo a las tiazidas)
• No son superiores a las tiazidas.
• Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo
cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la
precaución de la vasoconstricción refleja por
administración IV.
25. DIURÉTICO
AHORRADORES
POTASIO Y MAGNESIO:
Bloquean la
aldosterona y
trasportadores
K+H+Mg++ (túbulo
contorneado distal y el
colector)
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28. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y
MAGNESIO
En el túbulo distal y colector induce la
Espirinolactona inhibe excreción de K+ y Mg++ por dos maneras: Amiloride
el receptor de (bloquea este
aldosterona intercambiador)
Aldosterona induce Intercambiador Na+/H+ en la
síntesis de proteínas que membrana celular
actúan en el trasporte
Na+
Intercambio de K+, Regula el pH intracelular
Mg++,H+
Media el flujo de Na y K
29. ESPIRINOLACTONA
•Aumentada la
• ICC, HTA aldosterona
Angiotensina
II
•Mitogenico en cll
miocardio y vasos.
•Disfunción
baroreceptores.
•Secreción de
endotelinas.
31. ESPIRINOLACTONA
precauciones
• No usar suplementos de potasio.
• Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico
• Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con
IECAS, ARA, AINES
33. ESPIRINOLACTONA
usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg
• Acción antidiuretica débil porque la mayor parte
del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa
Henle.
• Usarla combinada.
• Edemas (ascitis)
34. ESPIRINOLACTONA
usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg
• HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad
cardio-renal protectora, útil en HTA refractario
con un componente hiperaldoteronismo)
• ICC (clasificación NYHA III y IV)
• Reduce el riesgo de intoxicación digitalica.
• Hiperaldosteronismo primario.
35. AMILORIDE
moduretic (con hctz)
• Bloquea el intercambiador de Na/H de las
células epiteliales de la nefrona.
• Ahorrador de potasio y sodio.
• No inhibe competitivamente la aldosterona.
• Bien tolerado y con pocos efecto colaterales.
• Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR,
diabetes, ancianos.
36. AMILORIDE
moduretic (con hctz)
• El único uso actual es el manejo coadyubante de
la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por
uso de otros diuréticos.