SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y CRÓNICO

1
FACULTAD DE MEDCINA, UNAM.
HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías».
Ginecología y Obstetricia

DEFINICIÓN
«Se considera sufrimiento fetal a la
situación permanente o transitoria de
etiología diversa, que se caracteriza por
hipoxia, hipercapnia y acidosis
conjuntamente con otras anomalías de la
homeostasis y del intercambio gaseoso
materno-fetal a nivel placentario.»
Sufrimiento fetal
agudo
Cabero Roura L, Saldivar R, Cabrillo R. Sufrimiento fetal intraparto I y II, Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Obstetricia y
Medicina materno-fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049-1063.

• Los mecanismos de
compensación, o bien
los efectos indeseables
provocados son los que
configuran el cuadro
clínico que manifiesta
el feto ante esa
situación.
• En muchas ocasiones,
la etiología del SF
permanece
desconocida.
Sufrimiento fetal
agudo
Cabero Roura L, Saldivar R, Cabrillo R. Sufrimiento fetal intraparto I y II, Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Obstetricia y
Medicina materno-fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049-1063.

5
INTERCAMBIOS
ENTRE FETO Y
MADRE
DEPENDEN:
Aporte de
sangre al útero
en cantidad y
calidad.
Correcto aporte
de la sangre al
espacio
intervelloso.
Un intercambio
normal a nivel
de membrana
placentaria
Capacidad del
feto para
transportar la
sangre en calidad
y cantidad
suficiente.
Sufrimiento
Fetal
Sivina N, Meana J, Casal J y cols. Sufrimiento Fetal Agudo: Revisión. Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

ETIOLOGIA
Maternas
Placentarias
Funiculares
Fetales
Sufrimiento
Fetal
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

- Hemorragia
- Anemia
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.
Sufrimiento
Fetal

1. Causas que
determinan un aporte
de sangre al útero
insuficiente o anormal
en calidad.
Causas que
determinan
disminucion del gasto
sanguíneo al útero.
Caída de la PA
materna
- Shock de
cualquier
naturaleza.
-
Procedimientos
en obstetricia
Compresión
de aorta e
iliacas
primitivas .
Efecto
Poseiro
En la
preeclampsia
hay
disminución del
gasto sanguíneo
al miometrio
por
vasoconstricció
n.
Alteraciones en la
calidad de la sangre
materna.
Contenido de O2 de
sangre materna es
menor de lo normal
(por ejemplo:
anemia)
Sufrimiento
Fetal
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

EL GASTO DE SANGRE
POR EL ESPACIO
INTERVELLOSO ES DE
APROX . 500 ML POR MIN.
Sufrimiento
Fetal
2. ALTERCIONES DEL APORTE DE SANGRE AL ESPACIO
INTERVELLOSO POR ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN EN LOS
VASOS DEL MIOMETRIO.
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

Sufrimiento
Fetal
3. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS
POR ALTERACIONES DE LA PLACENTA.
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.
Los gases respiratorios pasan la membrana placentaria por difusión
simple.
Características morfológicas de la membrana placentaria son: espesor y
extensión.
En preeclampsia, incompatibilidad al factor Rh, DM , existe aumento
de su espesor o modificaciones de su estructura.
Disminución de la extensión de superficie de intercambio.

11
Sufrimiento
Fetal
4. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS
POR ALTERACIONES DE LA CIRCULACION FETAL
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.
PARA QUE SE MANTENGA UN TRANSPORTE
NORMAL:
A. UNA CIRCULACION DE SANGRE SUFICIENTE
POR LAS VELLOSIDADES CORIALES.
B. APORTE DE SANGRE CORRECTO AL RESTO DE
LOS TEJIDOS  SATISFACER NECESIDADES
METABÓLICAS.
“APORTE NORMAL ES DE 300 – 360 ML POR
MINUTO
EN UN FETO DE 3.000 A 3.500 GR DE PESO”

↓ Intercambio
fetomaterno↓ Aporte de
O2
Retención de
CO2
Hipoxemia
fetal
Hipoxia
fetal
Hipercapnia
↑ Hidrogeniones
< Consumo
de O2 por la
célula
Acidosis
metabólica
Glucólisis
anaerobia
Acidosis
respiratoria
↓ Reservas de
glucógeno
Alteración
relación
lactato
piruvato
FISIOPATOLOGÍA
Sufrimiento
Fetal
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

Acidosis
metabólica
pH↓ Acidosis
respiratoria
Interfiriendo el
funcionamiento
enzimático
Lesiones
irreversibles
Reservas de
glucógeno
agotado
SNC Pulmonar Cardiaco
Sufrimiento
Fetal
No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

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REACCIONES COMPENSATORIAS
DE ADAPTACIÓN
Sufrimiento
Fetal

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Acidosis e
hipoxia fetal
↑FC
Nivel critico de
hipoxia
↑ Tono vagal
Aumento del tono
simpático
Estrés fetal
Epinefrina Noradrenalina
↓ FCF
↑ En la circulación encéfalo y miocardio.
↑De la circulación en los vasos de las
vellosidades coriales.
↓ Del gasto sanguíneo en órganos no vitales
Mejores
condiciones
circulatorias en
los
parénquimas
vitales y la
placenta
Sufrimiento
Fetal

Redistribución del GC
en órganos nobles
• Cerebro
• Corazón
• G. Suprarrenales
• Placenta
Sufrimiento
Fetal
A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Editions scientifiques et
Médicales.. Hospital de la Grave, Toulouse cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.

El feto utiliza la vía anaerobia
La hipoxia dificulta el transporte
placentario de glucosa (proceso
O2 dependiente)
Utiliza sus reservas de
glucógeno (hepáticas,
cardiacas y renales)
En una hipoxia moderada, el
consumo de 02 miocrárdico y
cerebral se mantiene
Cuando la asfixia es grave
intensa vasoconstricción
muerte.

18
Sufrimiento
Fetal
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Diagnóstico etiológico
• 1. Anomalías de la contracción
uterina.
• 2. Sufrimiento fetal agudo en
ausencia de anomalías en la
contracción uterina.
Sufrimiento
Fetal

1.- Anomalías de la contracción
uterina
• Hipercinesias  Traducen la resistencia del útero frente
a un obstáculo y se observan a menudo cuando hay una
desproporción fetopelviana.
Hipercinesia de
intensidad
Contracciones importantes y
prolongadas, intensidad >60 mmHg al
inicio del parto.
Hipercinesia de
frecuencia
Frecuencia de las contracciones es
>5 por 10 minutos.
Hipertonía Tono de base superior a 11 mmHg al
inicio del parto y 18 mmHg al final.
Sufrimiento
Fetal

2.- SFA en ausencia de anomalías de la
contracción uterina.
a) Anomalías en la
duración del parto
Parto prolongado puede agotar la reserva de O2 de la
cámara intervellosa.
- Trastornos en la ventilación, hipocapnia y alcalosis
respiratoria que disminuyen el flujo placentario.
b) Patología
materna
Falta de oxigenación en la sangre fetal insuficiencia
del aporte placentario aguda o crónica.
Crónica  Lesiones placentarias (DM, preeclampsia,
etc.)
Aguda  Efecto Poseiro, estados de choque,
hemorragias, hipotensión, etc.
c) Causas anexiales Cordón: Accidentes de posición, protrusión, circular
apretada, etc.
d) Causas fetales Macrosómicos, prematuros, postérmino, fetos con
anemia crónica, fetos infectados.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Sufrimiento
Fetal

• Modificaciones del ritmo cardiaco fetal
• Aparición de meconio
• Monitorización obstétrica
• Estudio del equilibrio ácido-básico
Sufrimiento
Fetal
Diagnóstico clínico

Modificaciones del
ritmo cardiaco fetal
1. Taquicardia > 160 latidos por minuto.
2. Bradicardia <110 latidos por minuto.
3. Irregularidades de los latidos fetales.
Aparición de meconio
(Signo de Alarma)
Líquido meconial Pardo verde, epeso.
Teñido Parduzco-verde claro (hipoxia antigua).
Monitorización
obstétrica
- Registro de la contracción uterina
- Registro de la FCF
Estudio del equilibrio
acido-base
Sufrimiento
Fetal
Diagnóstico clínico

• Existen 3 tipos de desaceleraciones de la FCF.
• La presencia del DIP II con todas las contracciones uterinas es signo de alarma
que obliga a descartar la presencia de S.F.A., Se relaciona con hipoxemia.
• La vigilancia fetal  auscultación periódica de la F.C.F. durante el trabajo de
parto y partograma  métodos clínicos excelentes para determinar la presencia
de S.F.A.
Modificaciones de la FCF
DIPS I: Asociado a la
contracción uterina, y es
debido a comprensión de
la cabeza fetal. Más
frecuentes durante el
período expulsivo y
cuando existe RPM.
DIPS II: Se presentan
después de la contracción
uterina debido a
alteraciones en la reserva
de O2 fetal.
Es uno de los signos
más confiables de
compromiso fetal
metabólico.
DIPS III: Asociado o no a
la contracción uterina.
Debido a la comprensión
del cordón umbilical.
Forma imágenes en W
en el monitoreo fetal.

Métodos de monitoreo
PERIODO PRUEBA
PREPARTO
•TOCOCARDIOGRAFÍA
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER
INTRAPARTO
•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
•OXIMETRIA DE PULSO FETAL
•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
•MECONIO
POSTPARTO
•APGAR
•GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
Sufrimiento
Fetal

27
DIAGNÓSTICO
AL NACIMIENTO
Sufrimiento
Fetal

Sufrimiento
FetalDiagnóstico al nacimiento
APGAR 7-10 Normal
4-6 Bajo
0-3 Muerte aparente
pH en el cordón Al momento del nacimiento. Efectuar la medida en arteria y
vena umbilicales en tubos capilares.
Acidosis fetal: pH, pO2 y pCO2 en los dos vasos.
Correlación
APGAR-pH

29
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Sufrimiento
Fetal

Tratamiento del SFA
• Se debe extraer al producto lo más
rápido posible.
• Si la dilatación no es suficiente se
realizará cesárea.
• Asegurar buena posición y oxigenación
de la paciente (3-5 L/min)
• Identificar la causa.
• Evaluar las funciones vitales de la
madre.
Sufrimiento
Fetal

La consecuencia más grave del SFA:
• Síndrome de muerte fetal
Feto muerto:
• Es el óbito fetal o muerte fetal ocurrido
in útero durante la gestación después de
las 20 sem. y antes del nacimiento.
Feto muerto y retenido:
• Es el feto muerto y retenido intraútero
por mas de 3 semanas.
Sufrimiento
Fetal

32
SUFRIMIENTO FETALCRÓNICO
Sufrimiento
Fetal

Definición
• El sufrimiento fetal crónico es una patología que se instala
durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el
desarrollo fetal.
• Su forma leve o moderada es causa de Retardo de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede
llegar hasta el óbito fetal.
Sufrimiento
Fetal
Calvo C R, Protocolos. Sufrimiento Fetal. ESE Clínica de Maternidad. Consultado en: http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co

ANTECEDENTES Sufrimiento
Fetal
1. FACTORES DE RIESGO
PREGESTACIONALES
- Edades Maternas Extremas
- Diabetes
- Desnutrición
- Nivel Socio Económico bajo
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO
- Preeclampsia
- Diabetes Gestacional
- Trastornos Alimentación
- Embarazo Múltiple
- Antecedentes de RCIU
- Mal control prenatal.
- Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Y DE COMPORTAMIENTO
- Exposición Agentes
Teratogénicos
- Tabaquismo
- Alcoholismo Y Drogadicción

Sufrimiento
Fetal
1-VALORACIÓN DEL DESARROLLO
FETAL
a- Por medio de la altura
uterina
b- Por medio de mediciones
ecográficas
2- VALORACIÓN DEL ESTADO
HEMODINÁMICO MATERNO-
FETAL
a- Por medio de la velocimetría
Doppler
b- Por medio del monitoreo
electrónico.
3- VALORACIÓN DE LAS CAUSAS
ETIOLÓGICAS
a- Por medio de los métodos
habituales para cada una de ellas
DIAGNÓSTICO

Sufrimiento
Fetal

37
Sufrimiento
Fetal
MANEJO
1. INVESTIGAR LAS CAUSAS
- Descartar Malformaciones
- Investigar Cromosomopatías
- Evaluar Nutrición Materna
2. ABOLICIÓN DE POSIBLES FACTORES
NOCIVOS Y DISMINUCIÓN DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA.
3. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTAC.
4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
- Altura Uterina Seriada
- Ecografías
5. EVALUACIÓN DE SALUD FETAL
- Conteo Diario De Movimientos Activos
Fetales (MAF)
- Monitoreo Fetal Electrónico (NST)
- Perfil Biofísico Fetal (Manning)
- Velocimetría Doppler En A. Umbilical

Sufrimiento
Fetal
Acciones sobre las causas que
provocan el SFC, como por
ejemplo:
- Disminución de la Tensión
Arterial
- Mejoría del estado Nutricional
- Prescripción de Tóxicos
- Disminución de La Actividad
Física.
TRATAMIENTO

PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Sufrimiento
Fetal

Perfil biofísico fetal
Sufrimiento
Fetal

Bibliografía de consulta
• Sivina N, Meana J, Casal J y cols. Sufrimiento Fetal Agudo: Revisión.
Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina No. 112. Febrero 2002. p:
21-26.
• A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia
Médico-Quirúrgica. Editions scientifiques et Médicales.. Hospital de la Grave,
Toulouse cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.
• Calvo C R, Protocolos. Sufrimiento Fetal. ESE Clínica de Maternidad.
Consultado en: http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co
• Cabero Roura L, Saldivar R, Cabrillo R. Sufrimiento fetal intraparto I y II,
Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Obstetricia y Medicina materno-
fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049-1063.
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Sufrimiento
Fetal

ALGUNOS CONCEPTOS…
• PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF): Esta prueba
determina la presencia o ausencia de asfixia fetal
valorando ecográficamente varios parámetros; unos
indicadores de compromiso fetal agudo como son:
reactividad fetal, movimientos respiratorios,
movimientos corporales y otro indicador de compromiso
fetal crónico como es el volumen de liquido amniótico.

Asfixia fetal
• Comité de Medicina Materno Fetal y el Comité del Feto y el Recién Nacido, del
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y la Academia Americana de
Pediatría.
• Criterios para definir asfixia:
• 1. Acidemia metabólica o mixta significativa, con pH menor de 7,0 en una
muestra de sangre arterial del cordón umbilical.
• 2. Puntuación de Apgar persistentemente baja (0-3) por más de 5 minutos.
• 3. Anormalidades neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que
incluye: convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxica isquémica.
• 4. Disfunción múltiple de órganos en el periodo neonatal inmediato.
• 5. Bases por debajo de 16 mmol/L.
La asfixia fetal es el efecto del deterioro en el intercambio de gases
sanguíneos antes del nacimiento, lo cual debe ser diferenciado de la asfixia
del recién nacido, resultante de complicaciones cardiorrespiratorias
después del nacimiento.
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