Definicion, estadisticas, diagnostico, clasificacion y fisiopatología de la Diabetes Mellitus. Dr Jose Romero

1. Definición, estadísticas, diagnóstico, clasificación y
fisiopatología
Dr. José Gregorio Romero Díaz
Médico internista de la FDN
Ciudad Ojeda 25 de Noviembre 2022

2. Estadísticas Atlas de la IDF
8.5%
MED INTERNA (CARACAS) VOLUMEN 31 (2) - 2015
PÁGINA 102 / EVESCAM

3. Estadísticas
República Bolivariana de Venezuela Anuario de Mortalidad 2016

4. Prevalencia
CARMELA 7%
VEMSOLS 8.6%
DM-2
MED INTERNA (CARACAS) VOLUMEN 31 (2) - 2015 PÁGINA 102
2.-Estudio venezolano de salud cardiometabólica (EVESCAM): descripción general y muestreo.
EVESCAM-DM
16%
Zulia
1.-REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 4 / JULIO-AGOSTO 2011
EVESCAM-PreDM
58.5 %
Zulia

5. Definición
El término Diabetes Mellitus describe un desorden
metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y
que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción
de la insulina.
Guías ALAD 2019

6. La forma mas común de presentación

7. Cómo realizamos el diagnóstico de Diabetes Mellitus?
FPG >126 mg/dL (7.0 mmol/L). Fasting is defined as no caloric intake for
at least 8 h.
OR
2-h PG >200 mg/dL (11.1 mmol/L) during OGTT. The test should be
performed as described
by WHO, using a glucose load containing the equivalent of 75 g anhydrous
glucose
dissolved in water.
OR
A1C >6.5% (48 mmol/mol). The test should be performed in a laboratory
using a method
that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.*
OR
In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic
crisis, a random
plasma glucose >200 mg/dL (11.1 mmol/L).
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022

8. Qué hacer con los adultos asintomáticos
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2021-22

9. Detección basada en el riesgo de Diabetes Tipo 2 o Prediabetes
en niños y adolescentes asintomáticos en un entorno
clínico
Sobrepeso Percentil
> 85
Obesidad Percentil
> 95
más 1 ó más FR /DM
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022
1.-Historia materna de DM
o de DMG en la gesta del
niño
2.- Historia familiar de DM-
2 de 1er ó 2do grado.
3.- Raza/etnia: latinos
4.- Acantosis nigricans,
HTA, Dislipidemia, S.O.P,
niños con bajo peso al
nacer para su edad/gest.

10. Clasificación
1. Type 1 diabetes (due to autoimmune b-cell destruction, usually leading to
absolute insulin deficiency, including latent autoimmune diabetes of
adulthood)
2. Type 2 diabetes (due to a progressive loss of adequate b-cell insulin secretion
frequently on the background of insulin resistance)
3. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes
syndromes (such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the
young), diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis and
pancreatitis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as with
glucocorticoid use, in the treatment of HIV/AIDS, or after organ
transplantation)
4. Gestational diabetes mellitus (diabetes diagnosed in the second or third
trimester of pregnancy that was not clearly overt diabetes prior to gestation)
Diabetes Care Volume 45, Enero 2022

11. Prediabetes…¿existe o no?
¡Sí!
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022
La Prediabetes no debe ser visto como una entidad clínica en sí
misma, sino más bien como un factor de riesgo para la progresión
a la Diabetes y enfermedades cardiovasculares.
Glucemia Plasmática en ayunas de 100 a 125
mgrs/dl
Prueba de tolerancia oral (carga oral de 75grs de
glucosa) a las 2horas: entre 140 y 199mgrs/dl
Hemoglobina A1c = 5.7 – 6.4%

12. Fisiopatología de la DM-1

13. Fisiopatología de la DM Tipo 2

14. Fisiopatología de la DM Tipo 2
¿Proinflamación?

15. Otros tipos específicos de Diabetes
Mellitus
Guías ALAD. 2019

16. Otros tipos específicos de Diabetes
Mellitus
Síndrome de Rabson Mendenhall
Leprechaunismo Síndrome de Donohue

17. Diabetes Mellitus Gestacional
La Diabetes Gestacional es la alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta
por primera vez durante el embarazo, esta traduce una
insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se
produce en la gestante.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 – Diciembre 2019

18. Diabetes Mellitus Gestacional
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 – Diciembre 2019
FACTORES DE RIESGO:
_Edad materna mayor a 30 años.
_ Historia obstétrica pasada (pasado de Diabetes Gestacional,
enfermedad hipertensiva específica del embarazo, abortos a
repetición, nati y neomortalidad fetal, macrosomía y malformaciones
fetales).
_ Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides y
otros)
_Obesidad central o un IMC >30 Kg/mt2/SC
_Historia familiar de Diabetes especialmente entre los familiares de 1º
grado.

19. Diabetes Mellitus Gestacional

20. 1.- Gonadotrofina Coriónica humana
2.-Lactógeno Placentario
3.-Glicoproteína Beta-1 Específica del Embarazo
4.- Proteína plasmática asociada al Embarazo
5-Proteína placentaria S
6.- Progesterona
7.-Estriol, Estrona , Estradiol
Hormonas producidas en la placenta
Efecto
Insulinoantagonista
2da mitad del embarazo se
encarga de estimular
lipólisis para brindar
sustrato con fines
energéticos a la madre
Interfiriendo
directamente con
la entrada
dependiente de
insulina de
glucosa a la célula

21. Los hallazgos del HAPO study confirman el
vínculo entre la glucemia materna y el depósito de
grasa neonatal y sugieren que la relación está
mediada por la producción de insulina fetal.
DIABETES, VOL. 58, FEBRUARY 2009
Diabetes Care Volume 45, Enero 2022

22. Diagnóstico de DMG
Asociación Americana de Diabetes
ayuno 60’ 120’
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022
De la semana 24 a 28 de gestación en mujeres no diagnosticadas como diabéticas
previamente
Estrategia del primer paso

23. Diagnóstico de DMG
Asociación Americana de Diabetes
NO
ayuno
Si en 1 hora > ó = 130
mgrs/dl
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022
De la semana 24 a 28 de gestación en mujeres no diagnosticadas como diabéticas
previamente
Estrategia del SEGUNDO paso
TTOG 50
grs
TTOG 100grs
Ayuno 95mgr/dl
1h=180mgr/dl
2h=155mgr/dl
3h=150mgrs
2 de 4
Paso 1 Paso 2

24. A propósito de Diabetes Mellitus en la mujer
embarazada
Diabética Tipo 1
Diabética Tipo 2
Diabética
Gestacional