Intervento del dott.Luca Cancian al workshop per il 30mo anniversario della nostra Associazione intitolato: "Informazione&Documentazione: un binomio per nutrire la mente". Una rassegna sulle fonti di informazione autorevole sulla medicina integrata. Milano, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri 20.10.2015

1. LA MEDICINA INTEGRATA :
LE FONTI DELLA SICUREZZA
LUCA CANCIAN
IVANA TRUCCOLO
MAURO MAZZOCUT

2. DEFINIZIONE OMS DI SALUTE
“Stato di completo benessere
fisico, psichico e sociale e non
semplice assenza di malattia”
DEFINIZIONI

3. Situazione tipo:
Pz con Ca mammella in III stadio che deve
intraprendere un trattamento adiuvante fa alcune
domande tra le quali:
- Posso iniziare una dieta alcalinizzante ?
- Posso assumere la Graviola che ho sentito dire
ha effetti contro il mio Tumore ?
- L’ Agopuntura mi può aiutare durante la terapia?
- Cosa posso fare per ridurre i rischi di una recidiva?
DEFINIZIONI

4. DEFINIZIONI
MEDICINA TRADIZIONALE
Comprende diverse pratiche, metodi e conoscenze relative a
prodotti di origine naturale, tecniche manuali, esercizi e terapie
spirituali
MEDICINA ALTERNATIVA
Utilizzo della MT in ALTERNATIVA ai trattamenti proposti dalla
medicina ufficiale

5. DEFINIZIONI
MEDICINA COMPLEMENTARE E ALTERNATIVA (CAM)
Le CAM sono un gruppo di diverse pratiche mediche e di sistemi
di salute e di prodotti che non sono parte della Medicina
Convenzionale e vengono utilizzati in ASSOCIAZIONE con i
trattamento convenzionali
Viene praticata da Medici, Osteopati e altre categorie di terapisti.
MEDICINA INTEGRATA
Approccio terapeutico integrato con utilizzo combinato della medicina
ufficiale a tecniche e terapie CAM di comprovata utilità e sicurezza

6. DEFINIZIONI

7. MEDICINA INTEGRATA
Uso di TERAPIE COMPLEMENTARI allo scopo di migliorare
il controllo di sintomi sia FISICI che EMOTIVI per migliorare la
qualità di vita durante e dopo il percorso di cura con lo scopo di
un rapido recupero e di sostenere un sano proseguimento
di vita dopo la malattia.
La tendenza alla Medicina Integrativa è in crescita sia nei
diversi singoli centri di cura sia a livello di sistemi sanitari per
promuovere la salute.
Mancanza di dati scientifici affidabili rende questo terreno
ancora insidioso !!

8. TIPI DI CAM
1. TERAPIE MENTE-CORPO
- Meditazione
- Ipnosi
- Yoga
- Immaginazione
- Creatività
2. MANUALI – BODY
- Massaggio
- Chiropratica
- Reflessologia

9. TIPI DI CAM
3. MEDICINA ENERGETICA
- Tai-Chi
- Reiki
- Tocco terapeutico
4. APPROCCI SISTEMICI
- MTC (agopuntura)
- Ayurveda
- Omeopatia
- Naturopatia

10. TIPI DI CAM
5. INTEGRATORI – NUTRIZIONE
- Fitoterapia
- Vitamine
- Nutrizione
- Diete particolari
- Nutraceutici

11. I NUMERI DELLE CAM

12. I NUMERI DELLE CAM

13. I NUMERI DELLE CAM

14. I NUMERI DELLE CAM

15. I NUMERI DELLE CAM

16. I NUMERI DELLE CAM

17. I NUMERI DELLE CAM
• Utilizzo molto diffuso (38%)
• Prevalente in ambito di patologie minori come lombalgie e
dolori muscolo-scheletrici o in ambito di prevenzione
• Insufficiente o insoddisfacente risposta da parte dei
Medici Curanti (60%)
• Fonti informative non professionali (Familiari/Amici –
Internet)

18. LE CAM IN ONCOLOGIA

19. LE CAM IN ONCOLOGIA
CONSIDERAZIONI:
1.La terapia principale sono le Piante Medicinali
1.35% riporta utilizzo di CAM (40 % negli studi
Americani)
3.Soddisfazione anche senza vedere un beneficio
oggettivo
4. < 1% segue le raccomandazioni del Medico
5. Effetti collaterali nel 4%

20. LE CAM IN ONCOLOGIA
ITALIA 22%
USA 50%

21. 100 MILIONI DI PERSONE IN EU

23. THE CHALLENGES

28. CONCLUSIONI
1.Non si conosce abbastanza a fondo la prevalenza nell’uso delle CAM
2.I cittadini sono i drivers nell’uso delle CAM. I loro interessi sono i topics
prioritari che ne guidano la ricerca
3.Le CAM sono considerati sicure, ancora dati deboli riguardano il rischio e il
costo/beneficio
4.Serve uno sviluppo della ricerca per ottenere dati forti ma con metodica
che osservi l’impatto clinico dell’efficacia
5.Valutare gli effetti specifici e non-specifici nell’uso delle CAM
6.Valutare i modelli di uso integrato delle CAM

29. RACCOMANDAZIONI IN AMBITO DELLA RICERCA
1.Scarsi dati su prevalenza, efficacia e sicurezza
2.Maggior conoscenza sull’uso delle CAM nei singoli Stati
3.Conoscenza basata sulla ricerca focalizzata nel cosi detto “real world” :
una ricerca non solo dei specifici meccanismi di efficacia di una molecola ma
con approccio più clinico e comparativo degli outcomes rilevanti per i
pazienti.
4.Metodi di ricerca con strategia mista di efficacia comparativa e valutazione
sia quantitativa che qualitativa
5.Stabilire una strategia europea con database condiviso e istituire studi
osservazionali e di efficacia comparativa (CER designs)
6.Registrare case report ed effetti non-specifici
7.Valutazione di modelli di MEDICINA INTEGRATA

30. www.nccih.nih.gov

32. “REAL WORLD”

33. CHALLENGES
1.Definizione precisa della
domanda della ricerca
2. Corretta definizione dello studio
e dei metodi (durata sedute, “sham”, etc)
3.Valutazione effetti specifici e non-specifici
nell’outcome

35. STESSI
OBIETTIVI di
CAMbrella

36. www.cam-europe.eu

37. 1. DATI INSODDISFACENTI
2. BISOGNO DI FONDI PER LA RICERCA NELLE CAM
3. BASSO IMPATTO ACCADEMICO
4. LA PARTE III DI HORIZON 2020 “Priority Social Challeneges” nella parte
degli obbiettivi specifici “Health, Demographic Change and Well-Being” offre il
supporto organizzativo per programmare e sviluppare la ricerca nelle CAM

38. SFIDE STATI MEMBRI
1.Sviluppo e applicazione politiche e
regolamenti
2.Integrazione nell’assistenza sanitaria
3.Sicurezza e Qualità dei prodotti e dei
professionisti
4.Criteri per la valutazione dell’eficacia
5.Ricerca e sviluppo
6.Formazione dei professionisti
7.Informazione e formazione
www.who.int/medicines/publications

39. OBIETTIVI
1.Sfruttare il contributo della Medicina
Tradizionale per il mantenimento della
salute, per il benessere e per
un’assistenza sanitaria incentrata sulla
persona
2. Promuovere l’uso sicuro ed efficace
della Medicina Tradizionale
attraverso la regolamentazione, la
ricerca e l’integrazione nei sistemi
sanitari delle sue pratiche, dei suoi
prodotti e dei professionisti.
www.who.int/medicines/publications

40. LE FONTI DELLA SICUREZZA

41. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.cancer.gov

42. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.nccih.nih.gov

43. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.nccih.nih.gov

44. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.nccih.nih.gov

45. LE FONTI DELLA SICUREZZA

46. LE FONTI DELLA SICUREZZA

47. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.integrativeonc.org

48. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.integrativeonc.org

49. LE FONTI DELLA SICUREZZA

50. LE FONTI DELLA SICUREZZA

51. LE FONTI DELLA SICUREZZA

52. LE FONTI DELLA SICUREZZA

53. LE FONTI DELLA SICUREZZA

54. LE FONTI DELLA SICUREZZA

55. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.mskcc.org

56. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.mdanderosn.org

57. LE FONTI DELLA SICUREZZA
CAM + ONCOLOGY

58. LE FONTI DELLA SICUREZZA
INTEGRATIVE MEDICINE

59. LE FONTI DELLA SICUREZZA
www.efcam.eu
www.cam-europe.eu

60. ESPERIENZA DEL CRO-AVIANO
o DALL’ Aprile 2014 ATTIVATA CONSULENZA SULLA MEDICINA INTEGRATA
A PAZIENTI IN TRATTAMENTO PRESSO L’ISITUTO
o ESEGUITE OLTRE 100 CONSULENZE CON ARGOMENTI PREVALENTI
- FITOTERAPIA
- INTEGRATORI
- NUTRIZIONE
- REFLESSOLOGI PLANTARE
o PRESENTE CONSULENZA CON LA FARMACIA PER VALUTARE
LE INTERAZIONI FARMACO – PRODOTTO NATURALE/INTEGRATORE

61. ESPERIENZA DEL CRO-AVIANO

62. ESPERIENZA DEL CRO-AVIANO

63. ESPERIENZA DEL CRO-AVIANO
QUESTIONARIO CONOSCITIVO A PAZIENTI-VISITATORI DEL CRO
436 questionari = 80% pz in cura – 20% visitatori
Il 30% dichiara di aver utilizzato almeno una CAM
Nutrizione 84%
Fitoterapia 80%
Trattamenti Mente-Corpo 50%
Terapie fisiche/massaggio 57%
Terapie energetiche 35%
Motivo dell’uso delle CAM
Aiuto al trattamento previsto 45%
Riduzione effetti collaterali 90%

64. ESPERIENZA DEL CRO-AVIANO

65. ESPERIENZA DEL CRO-AVIANO

66. CONSIDERAZIONI
L’ utilizzo delle CAM è in aumento specialmente in settori delicati
come l’ oncologia
La Medicina Complementare si ormai deve intendere come
MEDICINA INTEGRATA
Appare ormai necessario dare risposte ai pazienti strutturando un
modello di Medicina Integrata adeguato alla realtà contingente
- incentivazione della formazione
- multidisciplinarietà
- inserimento nei PDTA

67. CONSIDERAZIONI
Una delle sfide nello sviluppo delle CAM è la mancanza di studi clinici e dati
forti che orientino il Medico e i Pazienti
Organizzazioni Governative sia in ambito Europeo che del Nord America
nonché la WHO indicano una roadmap da percorrere e suggeriscono un
paradigma diverso nell’ambito della ricerca per le CAM, una ricerca che
tenga conto dell’efficacia comparativa “CRE design”
In ambito oncologico il paziente deve essere protetto da terapie alternative e
pertanto una consulenza professionale in Oncologia Integrata durante il suo
percorso è auspicabile
L’ obiettivo è di trattare ogni paziente come una persona ammalata di cancro
che curare solo in cancro in un paziente

68. GRAZIE
lcancian@cro.it