4. 1-5% del total de las neoplasias malignas de
la mama EE.UU, mas del 20% Túnez.
Entidad epidemiológica definida dentro del
CMLA.
Rápida progresión clínica, semanas-meses.
SV a los 5 años 50%.
Edad media menor q otros canceres
57 ( Raza blanca) y 52 (Raza negra).
INTRODUCCIÓN
5. Sin tendencia familiar
El embarazo y la lactancia no aumentan su
riesgo
Se piensa que el estado hnal pre
menopaúsico y la exposición ambiental
tienen un rol es su aparición
Tumores con RE - ; expresan el oncogén RhoC-
GTPase; con perdida de expresión del gen WISP 3
INTRODUCCIÓN
6. Eritema en al menos 1/3 mama
Aumento de la Tº local
Edema cutáneo
Rugosidad dérmica, engrosamiento, hoyuelos (piel de
naranja)
Otros: nódulos eritematosos en tórax (no
blanqueables), mastalgia, equimosis
No suele asociarse a masa palpable (50%)
CLINICA
7.
8. • Clínico ( inspección, palpación, incluir Gl
linfáticos.)
• Imágenes
MX: masa u opacidad dominate 80%-90%
signos de inflamación 10-15%
- aumento difuso de la densidad
- engrosamiento trabecular
- adenopatías axilares
- distorsión arquitectural
DIAGNÓSTICO
9.
10. ECOGRAFIA
• Cambios inespecíficos
• Edema (indistinguibles x este método de infiltración
tumoral)
• Diagnostico diferencial de abscesos
RMN
Poco útil
11. • BIOPSIA
De la mama o de la piel, revela un
carcinoma infiltrante, negativo para
receptores de E y P, sobreexpresión del
HER2/NEU.
12. • Mastitis infecciosas, absceso mamario: gral/
puerperales, con fiebre, malestar gral, leucocitosis; con
buena Rta ATB.
• Ectasia ductal
• Traumatismo
• Cáncer Mts, carcinoma microcitico de la mama,
biopsia confirma el dx
• Dermatitis atópicas, eccema, lupus, vasculitis,
psoriasis, raro q solo afecten a la mama; biopsia
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
13. TRES PILARES
QT neoadyuvante – Cirugía - RT.
Demostró un SV global y exenta de enf. significativamente
mayor
QT neoadyuvante
2 objetivos, control del crecimiento de la enf. mts y
la estatificación de la mama y gl linfáticos.
Doxorrubicina 4 o mas ciclos.
TRATAMIENTO
14. CX
Mastectomía radical modificada: Varios autores
encontraron ventajas :
SV global
Años libres de enfermedad
Aporta información útil:
-Permite evaluar la enf. residual con precisión
-Rápido control y cura del T local
-Uso menor de RT posterior
15. RT
¿¿¿CX vs CX +RT ???
Las conclusiones:
No hubo diferencias en la SV global; si hubo
datos concluyentes a favor de administrar la RT
para mejorar las tasas de afectación locorregional
16. La mayoría de los pacientes con CMI, no
expresan receptores de E ni de P; si expresan
receptor de crecimiento epidérmico y el c-erb-
B2. Y un elevado índice de marcación de
timidina.
Mutaciones del P53, asociado a mayor tamaño
Tumoral y diseminación precoz.
Sobreexpresión oncogén RhoC-GTPase y
pérdida del gen WISP3: asociados con rápida
carcinogénesis (alterados en el 91%)
MARCADORES
18. • Adenopatía axilar aislada sin tumor de mama
detectado a la palpación o por radiología.
• T0 N1
• Incidencia 0.3 y 1% de los T malignos
• Edad media 57 años; (36-79)
CARACTERISTICAS
19. • Adenopatía axilar aislada; 1 o 2 ganglios
afectados, a veces gran diámetro (30mm).
• PAAF o PAG: histología Adenocarcinoma.
Gold Estándar.
• Detección de receptores hnales
• Búsqueda del primario!!!
Mx bilateral
TAC abd y pelvis/ Rx Tórax
RMN realce de contraste
Marcadores Tumorales
DIAGNÓSTICO
20. Diag diferencial:
• Patología Benigna;
• Primario de mama en la cola axilar
• Otros tumores malignos, el primario mas fr
Linfoma.
PRONOSTICO
NO SE HA DEMOSTRADO QUE SEA PEOR Y TAL
VEZ SEA MEJOR QUE EL DE LAS PACIENTES
CON CM PALPABLE EN ESTADIOS
COMPARABLES; SV DEPENDE DEL Nº DE GL
AFETADOS(4 ganglios)
21. Mastectomía con disección axilar.
Tto conservador: RT holomamaria 50Gy y 55gy.
RT axilar y supraclavicular, previa resección
niveles 1 y 2, si hay mas de 3 ganglios afectados.
QT adyuvante o Tto Hnal según corresponda.
TRATAMIENTO
23. 1840 Velpeau primera descripción clínica de este proceso
1874 Sir James Paget, un cirujano y patólogo británico
describió la asociación clínica de las lesiones con un cáncer
de mama subyacente
Entidad mas AP q clínica
0.5-3% de los Ca de mama en USA
Pico de incidencia: e/53 y 65 años
Representa una forma infrecuente de carcinoma in
situ
INTRODUCCIÓN
24. DOS TEORIAS
• EPIDERMOTROPICA, cel. de Paget aparecen
en los conductos de la mama y se extienden a la
epidermis del pezón. Se respalda en que 97% tienen
un Ca. de mama subyacente.
• TRANSFORMACION INTRAEPIDERMICA,
cel de Paget con transformación in situ. Se
respalda en que hay un % sin Ca. de mama asociado o se
presenta como T separados
PATOGENIA
25. Lesión eritematosa, escamosa eccematosa y que
comienza en el pezón y luego se extiende a la areola.
Gral. Unilateral.
Evoluciona a costra, erosión cutánea y ulceración.
Ocasional: derrame sanguinolento x pezón, retracción
del mismo.
Dolor, ardor, quemazón, prurito q puede preceder a la
lesión (6 a 8 meses)
53% no presentan tumor asociado
CLINICA
29. 1. Eccema
2. Dermatitis x contacto
3. Dermatitis posirradiación
4. Adenoma de pezón
5. Melanoma
6. Enf de Bowen
7. Carcinoma Basocelular
8. Linfoma cutaneo cel T
Con el fin de evitar retrasos, cualquier alteración
persistente del pezón debe biopsiarse
DIAG. DIFERENCIALES
Lesiones Bilaterales
Confinados solo a areola
30. Enfermedad de Paget se extirpa de manera
obligatoria del CAP como terapéutica
La conducta a seguir depende: existencia o no de
una masa palpable
TRATAMIENTO
31. EP + masa palpable o Mx anormal
I. Mastectomía
II. Cirugía conservadora + RT( opción)
64% axila +: PAAF; Gl centinela; vaciamiento.
CI tto conservador:
- CA multicéntrico
- Calcificaciones difusas
- Gran distancia entre tumor y CAP
TRATAMIENTO
SV : 20 al 60%
32. EP sin masa o anormalidad en MX
Tto estándar: mastectomía / conservador con
extirpación del CAP
Otras opciones:
- mastectomía simple (5% de recurrencia a
los 40 meses)
- resección de areola y pezón + RT de toda la
mama (11% de recurrencias a los 112 meses)
TRATAMIENTO
SV: 75-100%
34. Evento infrecuente
Los métodos usados para el dx precoz, no
siempre pueden aplicarse
En el manejo, necesario evaluar: Riesgo
fetal/beneficio materno
Tto: RT-QT son teratógenos
INTRODUCCIÓN
35. ¿Es realmente más agresivo el cáncer de mama
en una mujer embarazada o en la lactancia?
¿Está contraindicado el embarazo después de
haber sido tratada por un cáncer de mama?
¿Cuáles son los tratamientos pasibles de aplicar
en una paciente que cursa un embarazo según
EG?
LOS INTERROGANTES
QUE SE PLANTEAN SON:
36. DEFINICIÓN
Aquel que se diagnostica en el curso de la
gestación o hasta un año después del parto
o aborto, sin olvidar a la mujer que, luego
de haber padecido un cáncer de mama, se
embaraza, ya sea durante el tratamiento o
después
37. Segundo cáncer mas fr. en las mujeres
embarazadas, (luego del de Cuello Uterino)
Sin embargo aún es un evento
infrecuente, afecta a 1:3.000 a 1:10.000
Tendencia en aumento
Edad promedio 32,9 5
Efecto protector del embarazo
temprano en la vida de una mujer
EPIDEMIOLOGIA
38. Retraso en el diagnóstico (aprox 5 meses)
peor pronóstico
El 60% de las pacientes se encuentran estadios III-IV.
Los aspectos biológicos del cáncer de mama asociados con
el embarazo son:
• tumores de mayor tamaño al dx
• alta incidencia de compromiso ganglionar
• receptor hormonal negativo
• sobreexpresión del her-2neu
• aumento de invasión vascular
CLÍNICA
39. Clínico, no difiere del habitual
Anamnesis
Exploración mamaria!!!
Imágenes
Mamografía
Ecografía
• Biopsia
DIAGNOSTICO
40. El uso es controversial.
Autores informa alto % de FN (22-75%)atribuidos al:
aumento del contenido hídrico de la mama
aumento de la vascularización
hipertrofia vascular
contenido lácteo en los conductillos
disminución grasa
MAMOGRAFÍA
41. 48% masa +/- calcificaciones
17% calcificaciones aisladas
4% aumentos difusos de la densidad
Sin riesgo para el feto si se realiza una
buena protección abdominal (dosis
radiante 0,1-0,2 rads).
MAMOGRAFÍA
42. Indicación de elección, dificultad en
la densidad que puede presentar la
mama en el embarazo
Permite diferenciar nódulos sólidos
de formaciones quísticas
ECOGRAFÍA
43. Ante presencia de un tumor clínicamente
sospechoso ,
• PAAF (diferencia quiste vs galactocele)
• tru-cut
• biopsia abierta con anestesia local o general
La elección del método dependerá de la experiencia
ESTUDIO
HISTOLÓGICO
44. Rx tórax con protección abdominal.
Centellograma óseo se puede hacer solo
cuando sus resultados modifican la
conducta a adoptar.
RMN, óseas o cerebrales.
No se justifican centellogramas hepáticos,
pues el hígado se estudia con ecografía
ESTADIFICACIÓN
45. Equipo multidisciplinario
Influido por la EG y el estadio clínico de la
enfermedad, se utilizan los mismos criterios que para la
mujer no embarazada
Derivar a un centro de alta complejidad
El aborto no modifica la evolución de la enfermedad
Se desaconseja la RT
Una dosis 5.000 rads en la mama puede traducirse en
una exposición fetal de 10 a 15 Cg en 1 T y de 200 cG
en el 3ro ( x mayor proximidad del feto a la zona
irradiada)
TRATAMIENTO
46. QT: 2º y 3º T, Antraciclinas.
Ef. Adv. madre: depresión hematopoyética,
predisposición a infecciones. Lo ideal es finalizar la
gestación mínimo 3 semanas dps de la última tanda. Si
continúa es preferible un PV. Mayor riesgo de
hemorragias
Efectos sobre el feto: 1º T: aborto / malformaciones
mayores. 2º y 3º T RCIU, RNBP
Se contraindica la lactancia.
49. Supervivencia: relacionado con la edad joven de la
paciente no con el emb.
A igual edad y estadio SV a 5 años 57 y 56% en
embarazadas y no embarazada. Pero disminuye
significativamente en la comparación de mujeres
menores y mayores de 40 años.
Las mujeres más jóvenes, premenopáusicas, tienen peor
pronóstico.
PRONOSTICO
50. 10% de las mujeres se embaraza luego de
un tratamiento de cáncer de mama
Se aconsejar un plazo de 2 a 3 años, (el
80% de las recidivas ocurren en este
plazo)
El embarazo no ejerce una acción
perjudicial sobre la evolución del
carcinoma tratado.
EMBARAZO LUEGO
DEL CA DE MAMA
