Prolasso e chirurgia fasciale: steps ed evidenze - COMPARTIMENTO ANTERIORE
Evento ostetrico e perineo posteriore soligo
1. OSPEDALE SAN CARLO BORROMEO MILANO U.O. GINECOLOGIA E OSTETRICIA Direttore: Mauro Buscaglia Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Marco Soligo Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011
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5. Brummen et al 2006 “ Defecatory symptoms during and after the first pregnancy: prevalences and associated factors.” Symptom questionnaire to 487 nulliparous 12 w, 36 w, 3 m, 12 m deNovo defecatory symptoms 1 yrs after delivery Group 0 (no symptoms during and after pregnancy) Group 1 (denovo symptoms developed after childbirth) Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 * III-IV degree sphincter tears p=0.019 *
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8. persistent incontinence to solid 3% is likely Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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13. Ecografia endoanale 3- D Aspetti tecnici Mechanical Transducer Rotating Scanning: full 360° Frequency Range 6 - 16 MHz Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
14. Ecografia endoanale 3- D Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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16. Difetto SAE e SAI M.A. Kamm Lancet 1994;344:730-33 Ecografia endoanale Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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18. On multivariate analysis only sphincter defect on EndoAnal US after Ist delivery was significantly associated with AI 6 years later (o.r. 10.5; 95% CI, 2.1-52.4) Damon et al, 2005 Long term consequences of occult anal sphincter defect Anal Incontinence 6 years after the index vaginal delivery in 54 women Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
19. “ Occult anal sphincter injuries (OASIS): myth or reality?” 254 primipare Esame obiettivo immediato postpartum Ostetrica/Medico Ecografia EA e Riparazione delle lesioni identificate Aiuto esperto Andrews et al, 2006 Metodi Rivalutazione immediata Ricercatore esperto Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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23. EPISIOTOMIA Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011
24. “ Risk Factors for Obstetric Anal Sphincter Injury: a prospective study” Standard mediolateral episiotomy at least 40° from the midline Andrews et al 2006 “ only 13% intended mediolateral episiotomies in our study were, by definition, genuinely mediolateral” Angle of episiotomy 26° (13) 37° (16) mean (SD) α Anal canal episiotomy Vagina OASIS No OASIS P = 0.01 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011
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27. Classification of Perineal Lacerations First degree: Injury to perineal skin only Second degree: Injury to perineum involving perineal muscles but not involving the anal sphincter Third degree: Injury to perineum involving the anal sphincter complex: 3a: Less than 50% of EAS thickness torn. 3b: More than 50% of EAS thickness torn. 3c: Both EAS and IAS torn. Fourth degree: Injury to perineum involving the anal sphincter complex (EAS and IAS) and anal epithelium. ICI & RCOG Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
28. Recognition of Obstetric Anal Sphincter Injury (OASI) All Vaginal deliveries Systematic examination of perineum and vagina to assess severity of trauma Rectal examination if episiotomy or any tear Instrumental Delivery or Extensive Perineal Injury (esp those that extend to anal verge) Examined by an experienced obstetrician trained in the recognition and management of perineal tears RCOG guidelines March 2007 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
29. Technique of of anal sphincter closure End-to-end Overlap Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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31. GUIDELINES 9. Rectovaginal exam 10. IV antibiotics 11. Foley catheter – 24 hrs 12. Detailed notes 13. Laxatives EXPLAIN & DEBRIEF Andrews, Sultan and Thakar. Reviews in Gynaecological Practice. Repair of OASI Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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34. Second vaginal delivery & Anal continence Risk of sphincter trauma Elfaghi et al 2004 vs women without severe perineal lacerations women with previous sphincter trauma 7 times greater!! Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia Gardone Val Trompia 16 aprile 2011 Evento ostetrico e perineo posteriore: dalla fisiopatologia alla terapia
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Notes de l'éditeur
Maternal factors
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IAS plays a role in mainatance of continence. It is important that injury to the IAS is documemted, howeverit is also recognised that identification of the IAS may not be possible in acute obstetric trauma.
One study showed that increased vigilance can double detection rate of OASI. The use of ultrasound -
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