3. Los cambios de pH afectan en gran manera,
el funcionamiento de las proteínas y por lo
tanto también el de las enzimas
4. El aumento de pH
causa
vasoconstricción
arterial y puede
llevar a la arritmia.
La disminución de
pH aumenta el
gasto cardiaco y la
presión arterial.
5. VALORES NORMALES
Arterial Venoso
Presión parcial de
O2 (PO2)
80-100 mmHg 40mmHg
Presión parcial de
CO2 (PCO2)
35-45 mmHg 46 mmHg
CO2 total 25-27
Sat O2 92-99% 70-76%
pH 7.35-7.45 7.30 - 7.40
HCO3 22-26 22-26mEq/L
Exceso de base +/- 2 pH 6.8 limite compatible con la vida
11. PERDIDA EXCESIVA DE HCO3 Y CONSECUENCIA DE
UNA PRODUCCIÓN EXCESIVA O EXCRECIÓN
INSUFICIENTES DE ÁCIDOS.
•pH ↓
•HCO3 ↓ ↓
•H+↑
Causas:
•Diabetes mellitus (cetoacidos)
•Insuficiencia renal.
•Diarrea.
•Ingestión de ácidos (ac.
Acetilsalicílico, ac. Fórmico)
Síntomas
•Respiración rápida y profunda
•Fatiga
•Olor a frutas
•Somnolencia
•Coma (si es grave)
13. Trastorno ácido-
básico
Cambio primario Cambio
compensador
Tiempo del
cambio
compensador
Acidosis
metabólica
Disminución de
la concentración
del HCO3
Disminución de
la PCO2
(hiperventilaci
ón)
Minutos/horas
Acidosis
respiratoria
Aumento en la
PCO2
Aumento en la
reabsorción renal
de HCO3 :
aumento en la
concentración
plasmática de
HCO3
Días
Compensación respiratoria y metabólica
Notes de l'éditeur
Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se encarga de eliminar ácidos no volátiles. BICARBONATOCuantitativamente el pulmón el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día.
Parámetro respiratorio
PaCO2 está en equilibrio con el H2CO3
PaCO2 es controlado por la respiración
hipoventilatión→↑ PaCO2
hiperventilatión→↓ PaCO2
PaCO2 : 33～46mmHg, promedio: 40mmHg.
PARAMETRO METABOLICO
HCO3-]: refleja la carga ácido-base:
↑H+ → HCO3- disminuye para neutralizar H+
↑OH- → HCO3- incrementa: H2CO3 + OH- HCO3-+H2O
[HCO3-] refleja la función renal tubular (regeneración o reclamo del HCO3- ). Reabsorción renal del HCO3- es controlada por el pH
[HCO3-]: 22-27mmol/L, promedio: 24mmol/L
Acidosis respiratoria: Se acumula CO2 que se considera un ácido por producir ácido carbónico
Alcalosis respiratoria: Eliminación excesiva de CO2 por aumento en la ventilación
Acidosis metabólica: Acumulación de ácidos fijos o pérdida de bases que llevan a disminución del HCO3
Alcalosis metabólica: Ganancia de bases o pérdida de ácidos fijos con aumento del HCO3.
Una alteración metabólica se compensa por mecanismos renales y viceversa.
la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
En acidosis respiratoria la pCO2 debe ser > 40 mmHg
•En acidosis metabólica el HC03 debe ser < 21 mEq/L
Es de utilidad la base exceso estándar, la cual en caso de acidosis metabólica debe ser negativa (< -2).
Si el pH es > 7,4:
•En alcalosis respiratoria la pCO2 debe ser < de 32 mmHg
•En alcalosis metabólica el HCO3 debe ser > de 24 mmHg
Por su parte en la alcalosis metabólica la base exceso estándar, debe ser positiva (> +2).
Cuando coexisten dos alteraciones en el mismo sentido, o sea:
•Acidosis respiratoria con acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria con alcalosis metabólica. No hay mucho inconveniente para el análisis, simplemente encontraremos alterados tanto la pCO2 como el bicarbonato (y la base exceso estándar), con el mismo resultado en el pH, esto es:
•Acidosis (pH < 7,4) pCO2 > 40 y HCO3 < 21 (SBE < -2)
•Alcalosis (pH > 7,4) pCO2 < 31 y HCO3 >25 (SBE > +2)
Por el contrario cuando coexisten dos alteraciones en diferente sentido, osea:
•Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica.
•Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica.
El análisis es más complejo y solo lo podremos dilucidar en el paso siguiente.
Cuando el análisis lo realizamos en un paciente con un pH en el rango normal, y no encontramos alteraciones ni en la pCO2, ni el bicarbonato (o SBE), finalizaremos considerando al paciente con un estado acidobásico normal. Si por el contrario el pH está en el rango normal, pero hay alteración en la pCO2 o en el bicarbonato (o SBE) seguiremos el análisis.
Depleción de volumen: shock, falla circulatoriaAcidosis Láctica
No entiendo esto att grace
