CASO CLINICO SOBRE ASMA BRONQUIAL

1. DOCENTE : LEYVA MINAYA, MARIANELA ROXANA
ALUMNA: HUAMANI FLORES, GREISY LYNNETTE

2. INTEGRANTES GRUPO B:
ENRIQUEZ BONIFACIO, Marvilly
FERRO ROJAS, Yomira
HUAMANI FLORES, Greisy
IBAÑEZ CAMPOS, Laura
MERINO LUNA, Margiory
LOPEZ DONAYRE, Eliud
LUYO CONDORI, Cinthia

3. Nombre: LEIG
Sexo: Femenino
Edad: 4 años y 10 meses
Fecha de nacimiento: 19 de octubre de 2015 Raza: Mestiza
Lugar de residencia: Ayacucho - Huamanga
Informante: Madre y Padre Confiabilidad: Buena
Motivo de consulta: “Mi hija tuvo secreciones por la nariz el sábado, y el domingo tenía tos, le chiflaba el
pecho y le costaba respirar ”
Síntoma Principal: Disnea, Tos y Sibilancias
Madre refiere que la paciente presentó rinorrea hialina de 2 días de evolución, acompañada por disnea y
sibilancias progresiva de 24 horas de evolución y tos con expectoración, de predominio nocturno, no
cianotizante, no emetizante, cuadro desencadenado después de la exposición al humo de cigarrillo, sin
exacerbantes y atenuantes conocidos. Niega fiebre y opresión torácica. Es la segunda vez que su hija se
presenta con la misma sintomatología , por lo cual preocupados por la situación de su hija, sus padres
deciden traerla a este centro asistencial.
2años

4. FUNCIONES ORGÁNICAS GENERALES
RELACIÓN
APETITO Disminuyo
SED Disminuyo
MICCIÓN Disminuyo
DEFECACCIÓN Disminuyo
SUEÑO Disminuyo
INTERROGATORIO POR ÓRGANOS, APARATOS Y SISTEMAS
- C/P: Sibilancias, tos y disnea
- GI: Sin alteraciones
- Genitourinario: Sin alteraciones
- M/E: Sin alteraciones
- Hematológico: Sin alteraciones
- Piel y faneras: Sin alteraciones
- General: Afirma fatiga, niega fiebre
- SNC: Sin alteraciones
- Cabeza: Sin alteraciones
- Ojos: Sin alteraciones
- Oidos:Sin alteraciones
- Nariz: Afirma rinorrea
- ORL:Sin alteraciones
- Cuello: Sin alteraciones

5. ANTECEDENTES PRENATALES, NATALES Y NEONATALES
 G:2 P:0
 4 CPN. Tomó ácido fólico, prenatales y sulfato ferroso
 Cesárea electiva por desproporción cefalopelvica realizada en el bloque
Materno Infantil del HRH
 Peso del RN: 3.850
 APGAR no recuerda pero lloró al nacer
 Tipo y Rh no recuerda
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 Sostén cefálico a los 3 meses
 Pinza fina a los 4 meses
 Sedestación: 5 meses y medio
 Balbuceo a los 6 meses
 Habla-Dice mamá: 13 meses
 Caminar: 15 meses
 Le pega la pelota a los 2 años
 Control de esfinteres: 3 años

6.  Padre fumador desde hace 30 años y asmático diagnosticado hace 15
años controlado con bromuro de ipratropio en dispensador inhalado.
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS
 No porta carnet de vacunación
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Quirúrgicos: Negativos
 Traumáticos: Negativos
 Infecciosos: Negativos
 Transfusionales: Negativos
 Alérgicos: Probable atopía al humo de cigarro y peluches
ANTECEDENTES FAMILIARES
 HTA, Cáncer, DM2, Epilepsia, Psiquiátricos: Negativos
DATOS SOCIOECONÓMICOS
 Casa propia, de ladrillo, 2 cuartos, con servicio sanitario dentro de la casa, habitada por 3 personas,
cocina con estufa eléctrica, sin presencia de mascotas, con acceso a los servicios básicos de agua
potable, electricidad, y tren de aseo. Ingreso mensual total aproximado de 1500 soles.

7. Apariencia general al momento del Ingreso
Paciente femenina, preescolar, lúcida, consciente, ubicada en espacio, y
persona, hidratada, quien luce agudamente enferma, viste ropa extra
hospitalaria, irritable y no colaboradora al interrogatorio.
Signos Vitales:
- FC:125x´
- FR: 46 X´
- Pulso: 125 x´
- Temperatura: 37.6 °C
Antropometría:
- Peso: 19 KG
- Talla: 98 cm
- Perímetro cefálico: 49 cm

8.  Cabeza y Cráneo: Cráneo normocéfalo, fontanelas cerradas, no se palpan
masas, cabello negro, escaso, limpio, de buena implantación sin áreas de
alopecia, ni presencia de ectoparasitos.
 Ojos: Simétricos, color negro, con conjuntivas palpebrales y conjuntivales sin
tinte ictérico, esclera clara sin signos de irritación, presencia reflejos fotomotor
directo, consensual, y de acomodación. Sin signos de hipertensión
endocraneana.
 Boca y ORL: Labios levemente deshidratados. Mucosa oral (paladar blando y
duro) deshidratada, sin ulceraciones ni pústulas, lecho ungueal sin tinte ictérico.
Lengua simétrica de color rosado, hidratada con movimientos normales, sin
ulceraciones. No se observó presencia de gingivorragia. Úvula central,
amígdalas de tamaño normal y pared posterior sin alteraciones.
 Cuello: Tráquea central, sin presencia de bocio, ni hallazgo de adenopatías
 Tórax: Simétrico, entrada de aire asimetrica, respiración toracoabdominal, con
tiraje intercostal y subcostal, expansibilidad pulmonar disminuida, murmullo
vesicular disminuido, con presencia de sibilancias espiratorias e inspiratorias en
ambas bases pulmonares. R1 y R2 de buen tono, ritmo e intensidad, sin
presencia de R3 o R4, soplos, frote pericardico o frote pleural.
REVISIÓN POR ÓRGANOS, APARATOS YSISTEMAS

9.  Abdomen: Simétrico, sin presencia de manchas, cicatrices o masas visibles.
RHA de 6 por cuadrante, timpanismo en toda la extensión abdominal, sin
presencia de áreas doloras y visceromegalias.
 Genitales: Sin malformaciones ni alteraciones
 Endocrino: Sin alteraciones
 Musculo esquelético: Movimientos inferiores y superiores sin
presencia de dolor, paresias, parestesias. Arco reflejo completo e indoloro de
hombros, cadera y rodillas normales.
 Piel y Faneras: Palidez de mucosas, Sin presencia de rash, úlceras, ni tinte
ictérico.

10.  Sin alteraciones. Glasgow 15/15
EXAMENNEUROLÓGICO
 1-2=Crisis leve= Manejo ambulatorio
 3-4 = Crisis moderada= Observación
 5 o más = Crisis severa= Hospitalización

11. Escala de Wood-Downes
PARA VER GRAVEDAD EN CRISIS ASMATICA
Crisis leve: 1-3, moderada: 4-7, severa: 8-14.

12. Hemograma Valores al ingreso
GR 4.67 millones/mm3
Hb 10.9 g/dL
Hematocrito 36,3 %
MCV 77,8 fL
MCH 25,26 pg
GB 12,75 células por mm3
% NEUTRO 55 % - 7012 cel./mm3
% LYMPH 30 % - 3825 cel./mm3
% MONO 5 % - 638 cel./mm3
% EOS 5 % - 638 cel./mm3
% BASO 3% - 382 cel./mm3

13.  Diagnostico Etario: Pre- Escolar de sexo Femenino
 Diagnostico Inmunitario: No porta carnet de vacunación
 Diagnostico Nutricional: Sobrepeso
 Diagnostico Socioeconómico: No Pobre
 Diagnostico patológico: Crisis Asmática Severa
- Anemia Ferropénica
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

14. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Evolución del proceso: Agudo
Crónico
 Órgano o SistemaAfectado: Aparato Cardiovascular
Aparato Pulmonar
 Región Anatómica Afectada: ParénquimaPulmonar
Espacio Pleural
Alteraciones de la pared torácica
Alteración de los músculos respiratorios
Obstrucción de la vía aérea
 Porción de la vía aérea afectada: Vía Respiratoria Superior
Vía Respiratoria Inferior

15.  Síntomas acompañantes: Rinorrea
Polipnea
T
aquicardia
Tos
Sibilancias
 Etiología Probable: Viral
Bacteriana
Objeto extraño
Alérgica
 Antecedentes de importancia: - Padre Fumador Crónico
- Padre con antecedentes de asma
- Segundo episodio TCN
 Diagnostico: Asma Bronquial

16. - Metilprednisolona: 1-2 mg/kg IV c/12 horas
- Sulfato de Magnesio: 500 mg IV c/6 horas (# 4 dosis)
-Ranitidina 20 mg/c12 horas
-Nebulizar con salbutamol 0.6cc + 3 cc de SSN c/12
horas
-Nebulizar con Bromuro de Ipratropio 0.5 cc + 3 cc de
SSN c/6 horas
-Líquidos IV 480 cc de SMixto 0.45% + 4.8 ml de KCl
IV c/8 horas a 20 gotas por minuto
MANEJO

17. ASMABRONQUIAL
 El asma es un síndrome caracterizado por episodios de obstrucción
de las vías respiratorias, hiperreactividad bronquial e inflamación
que generalmente son reversibles.

18. FACTORES DE RIESGO Y ELEMENTOS
DESENCADENANTES EN EL ASMA
Factores predisponentes del huésped
Genéticos
• Genes que predisponen a la atopia
• Genes que predisponen a la
hiperreactividad de la vía aérea
Obesidad
Sexo (Genero)
Alérgenos
• Intradomiciliarios: Los ácaros, animales
domésticos, (perros, gatos, ratones),
alérgenos de la cucaracha,hongos,
Factores ambientales levaduras
• Extradomiciliario: Pólenes, hongos,
levaduras
Infecciones (predominantemente virales)
Senbilizantes ocupacionales
Humo del tabaco
Dieta

19. DIAGNOSTICO
 3 o más episodios de sibilancias + Antecedentes familiares de eccema o
asma
 Antecedente de sibilancias precoces sin relación con resfríos + rinitis
alérgica + Eosinifilia >4 %
 Prueba a la metacolina positiva
 Presentación clínica: Disnea, Tosy Sibilancias, Opresión Torácica.

20. CARACTERISTICA CONTROLADO
PARCIALMENTE
CONTROLADO NO CONTROLADO
Síntomas Diurnos No (2 o </
Semana)
Más de 2
veces/semana
Limitación
actividades
NO Alguna
Sx Nocturnos/
Despiertan al PX
NO Alguna
3 o más
características del
asma parcialmente
controlada presentes
en cualquier semana.
Necesidad
medicamentos de
rescate
No (2 o </
Semana)
Más de 2
veces/semana
Función Pulmonar
(PEF/FEV 1)
Disminuido
Normal < 80% valor
predictivo o mejor
valor personal
Exacerbaciones NO Una o más/ año Una vez/semana

21. MANEJO CRÓNICO DEL ASMA GINA2014
Control ambiental
 Limpieza del piso con aspiradora y /o trapo húmedo (el niño debe permanecer
fuera de la habitación cuando se realiza la limpieza)
 Lavado frecuente de frazadas, cortinas, muñecos de peluche (lo ideal es evitar estos juguetes)
 Cubrir colchones y almohadas con fundas impermeables de tila tipo avión.
 Ventilar adecuadamente las habitaciones sobre todo donde el niño duerme o pasa gran parte de
su tiempo.
 No fumar en el hogar.
¿A qué niños debe prescribir un tratamiento de control del asma?
 El patrón de los síntomas del niño sugiere un diagnóstico de asma y los síntomas
respiratorios no están controlados
 Los episodios de sibilancias con frecuentes o no muy frecuentes pero graves
 Cuando existen dudas sobre el Dx de asma y el tratamiento con SABA (Agonistas B2 de acción
corta) tienen que repetirse con frecuencia más de 1 o 2 veces por semana.

23. CLASIFICACIÓN DE CRISIS SEGÚN
SCORE DE WOOD-DOWNES
 1-2=Crisis leve= Manejo ambulatorio
 3-4 = Crisis moderada= Observación
 5 o más = Crisis severa= Hospitalización

24. 1-2 puntos con Sat02>93%: Manejo
ambulatorio
 CON SALBUTAMOLINHALADO:
100 MCG CADA 4horas
 ESTEROIDE VÍA ORAL POR 5 DÍAS
( PREDNISONA – PREDNISOLONA)
 FLUTICASONA 50-100 MCG INHALADO CADA 12 HORASHASTA
POR 4 SEMANAS

25. 3-4 puntos: Observación
MANEJO
AMBULATORIO
- Salbutamol 3 puff(100 ug) cada
10 minutos por 5 veces
ó
- Nebulización de salbutamol con
SSN (Al 0.9%) a 0.03 m/kg/ cada
20 minutos por 3 veces (Cada 20
minutos) dosis máxima de 1 ml (
1 ml=5mg/1 gota= 250 ug)
HOSPITALIZACIÓN
- Salbutamol 3 puff(100 ug) cada 10
minutos por 5 veces
ó
- Nebulización de salbutamol con
SSN (Al 0.9%) a 0.03 m/kg/ cada 20
minutos por 3 veces) dosis máxima
de 1 ml ( 1 ml=5mg/1 gota= 250 ug)
Cualquiera de los anteriores más
esteroide
- Prednisolona: 1 mg/kg/STAT
- Hidrocortisona: Carga 4-8 mg/kg
STAT
EVALUACIÓN EN UNAHORA
SWD <3 Y
SATO2 > 92%
SWD ENTRE 3-4 SWD MAYOR DE 4

26. MANEJO
AMBULATORIO
SWD 1-2
SATO2 > 92%
EVALUACIÓN EN DOS HORAS
SWD DE 3 O MÁS
- HOSPITALIZACIÓN:
- SEMIFOWLER
- LÍQUIDOS IV
- O2 EN PUNTAS NASALES
- MONITOREO SIGNOS VITALES
- ESTEROIDES:
HIDROCORTISONA 1-2MG IV CADA 6 HORAS
METILPREDNISOLONA:CARGA 1-2 MG/KG STAT
LUEGO 0.5 MG/KG CADA 12-24 HORAS
DEXAMETOSONA 0.15 KG/24 HORAS
CON SALBUTAMOL
CON BROMURO DE
- NEBULIZACIÓN
NEBULIZACIÓN
IPRATROPIO
- Aminofilina: Carga 5-6 mg por kg de peso
corporal, Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por
kg de peso corporal en infusiónintravenosa**
- Sulfato de magnesio: 25-75 mg/kg/dosis
(dosis máxima: 2 g) IV a lo largo de 20 min.**
- VENTILADOR MECANICO SI PA02< 60
CON FIO2 MAYOR A60.
** si medidas superiores no sonefectivos