1. Curso Internacional de Neonatología y
Enfermería Neonatal 2013
ESSALUD JUNIN
DR Cesar Ortega Ruiz
MEDICO OFTALMOLOGO

2.  En 1942 descrito por TERRY.
 Campbell - Crosse y Evans asocian ROP - suplemento
de Oxigeno y disminución de visión.
 Patz observa la relación hiperoxia-ROP.

3. DEFINICION
 LA RETINOPATIA DEL PREMATURO ES UNA
ENFERMEDAD SEVERA EN LOS INFANTES
PREMATUROS CARACTERIZADA POR LA
PROLIFERACION DE VASOS SANGUINEOS QUE SE
DESARROLLA EN LA UNION ENTRE LA RETINA
VASCULARIZADA Y LA RETINA AVASCULAR NO
DESARROLLADA .

5. EMBRIOLOGIA
 La retina fetal es avascular hasta las 16 sem.
 Las spindle cells que provienen del vitreo primario
migran progresivamente desde el disco óptico hacia la
retina periférica.
 Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata
nasal en la semana 36, mientras que la zona temporal
contiene vasos maduros aprox la semana 42-44 post
gestacional.

6.  Foto de un fondo de ojo

7. FACTORES DE RIESGO
 Los factores de riesgo mas importantes para el
desarrollo de la enfermedad son la inmadurez del
prematuro: bajo peso al nacer,menor edad gestacional
32 sem o menor y el tratamiento suplementario con
oxigeno.
 No todos los infantes prematuros desarrollan ROP,
cuando aparece generalmente es bilateral y de
evolución asimétrica.
 Es muy raro que se presente en forma unilateral.

8. FISIOPATOLOGIA
 Formación de una línea demarcatoria en el limite de la
retina vascular.
 Puede evolucionar a la formación de un anillo con
shunts a-v en la unión.
 En la mayoría de los casos en este estadio la
enfermedad puede remitir y continuar la
vasculogenesis.
 De seguir evolucionando puede continuar la
formación neovasos y extenderse al vítreo.

10.  La enfermedad puede progresar a una traccion vitreo-
retinal y desprendimiento retinal.
 La exposición de los vasos inmaduros a altas
concentraciones de oxigeno causa vasoconstricción y
vaso obliteración.
 La vasoconstricción de la retina vascular causa hipoxia
en la retina avascular.

11.  Se cree que la retina avascular genera factor vaso
proliferativo que actúa sobre las spind cell.
 Alterando su diferenciación sobre los vasos maduros
aumentando su tortuosidad y dilatación; esto con otros
signos se denomina ENFERMEDAD PLUS.

12.  Infantes Prematuros con peso al nacer menor a 1500 gr
y edad gestacional menor a 32 sem tienen alto riesgo
de RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD.

13.  ETROP(grupo de estudio temprano de ROP):
 -68% de infantes con pn menor a 1250 gr desarrollan
cualquier grado de la enf.
 -76% de infantes con pn 750-990gr .
 93% de infantes con pn 750 gr o menos

14.  Estudios recientes demuestran que con el uso de
monitores de oxigenación y el manejo de la fracción de
oxigeno inspirado muestran reducción del grado de
severidad de ROP y disminución de la morbimortalidad.

15. CLASIFICACION INTERNACIONAL
DE LA ROP- 1984
 LOCALIZACION: Divide al fondo de ojo en tres
zonas.
 ZONA I: tiene centro en la papila y macula.
 ZONA II: desde el borde de zona I hasta la ora serrata
del lado nasal y hasta el ecuador del lado temporal.
 Zona III : es la creciente que se ubica del lado temporal
por fuera de la zona II.

17.  Extension de la enfermedad:
 Se mide en horas del reloj, progresión horaria.
 Habitualmente la enfermedad se localiza por sectores.

19. ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
 Estadio I: se caracteriza por una línea de demarcación
blanquecina ubicada entre la retina vascular y
avascular. Esta línea blanca marca la presencia de
shunts arteriolovenosos intraretinales.

21.  Estadio II: A parece un cordon prominente de color
grisaceo que se eleva por encima de la retina.

24.  Estadio III: El cordon contiene tejido fibrovascular
extraretinal. En este periodo es típico el desarrollo de
neovasos y tejido fibroso desde el cordón hacia la
cavidad vitrea.

25.  Foto estadio III

26.  Estadio IV : En esta etapa hay un desprendimiento de
retina parcial o incompleto y se divide con o sin
respeto macular.

28.  Estadio V: Desprendimiento de retina total con
embudo que puede ser ant o post, abierto o cerrado.
Este DR total se dirige desde la papila hasta la zona
retrocristalina.
 Este estadio es conocido como FIBROPLASIA
RETROLENTAL que se acompaña de leucoria.

29.  Foto de leucocoria

30.  Enfermedad Plus: Puede aparecer en cualquier
momento de la evolución de la retinopatía, se
caracteriza por la presencia de vasos tortuosos,
dilatados y hemorragias con o sin rigidez pupilar

32.  L a ROP es una enfermedad evolutiva, cuanto mas
posterior su localización mas reservado el pronostico,
a mayor zona avascular mayor posibilidad de
progresión de enfermedad.
 Si la ROP se localiza en zona I y hay enfermedad plus
presente esta progresa rápidamente y se llama
VASCULOPATIA FULMINANTE (rush disease).

33.  La ROP se puede presentar primero del lado
temporal,es frecuente observar diferentes
estadios:I,II,III en las diferentes horas.
 Si la enfermedad regresiona, los estadios I,II
habitualmente no dejan secuelas.
 Estadios I,II con enfermedad plus en zonas I,II
indicación de tto.

34. HACER CONTROL ESTRICTO DE
ESTOS PACIENTES
 Para observar la evolución de la ROP.
 Para informar a los padres.
 Para indicar el tto en el momento indicado.
 Para realizar un correcto diagnostico de otros
problemas.

35. TECNICA DE EXAMEN
 Debe ser realizado por un medico oftalmólogo en la





sala de terapia intensiva.
Se debe lograr una buena dilatación pupilar mediante
el uso de midriaticos: tropicamida al 0.5% o 1% y
además:
-separador de parpados.
-depresor escleral.
-oftalmoscopio binocular indirecto.
Lupa de 20 dioptrias.

36.  -control de los signos vitales por el neonatologo o la
enfermera.
 -examinar primero el polo posterior sin depresión
escleral y luego los 360 ° deprimiendo para ver la
periferie.
 -observar los trayectos vasculares desde la papila hacia
la periferie: calibre,direccion y arquitectura de los
vasos.

37. CONTROL
 Comenzar el control a la cuarta semana de vida, no
mas allá de las 33 sem corregida.
 Si el desarrollo vascular es normal se estudia cada 2 o 4
semanas hasta completar la vascularización (43 a 45
sem de edad corregida).
 En presencia de ROP el control debe ser semanal en
zona I en cualquier estadio y en zona II en estadio 2.

38.  Si ya esta en estadio III en zona II se pasa a control
cada 72 horas.
 En casos que la enfermedad regresione
espontáneamente, disminuye el plus o comienza a
vascularizarse espontáneamente desp de 2 sem se
vuelve a controlar cada 2 semanas.
 El comité de expertos considero el umbral cuando la
ROP presenta las siguientes caracteristicas: estadio III
en zonas I o II con plus que comprometa 5 horas.

39. TRATAMIENTO
 El tratamiento indicado es cuando la ROP llega al umbral,






y demostro ser efectivo en la mitad de los ojos .
El objetivo del tratamiento es la ablacion de la retina
avascular.
Actualmente se recurre a:
-crioterapia o criocoagulacion.
-fotocoagulacion con laser de diodo o argon,hoy
considerada la terapia de eleccion.
-terapia antiangiogenica(agente factor de crecimiento
endotelial anti-vascular) desde 2011 anti-vegf.
-

40. CONTROL POST TRATAMIENTO
 Es aconsejable la primera observacion alrededor del





setimo dia.
Signos de regresión:
-disminución de la tortuosidad y dilatación vascular.
-disminución de los vasos iridianos.
Vascularización en zona anterior al shunt.
Es frecuente la miopia en pacientes tratados.

41. CONCLUSIONES
 La ROP es una enfermedad prevenible con un
adecuado cuidado,control y seguimiento.
 Es evitable en la mayoria de los casos.
 No olvidar que la ceguera por ROP puede prevenirse
con un adecuado control y tratamiento.

42. GRACIAS