hernias de pared abdominal

1. Hernias Abdominales
INT. GABRIELA CARDONA M

2. Concepto
Es la salida o protrusión temporal o permanente de parte del contenido abdominal a través de
un orificio o debilidad anatómicamente constituida

3. Partes de la Hernia
Anillo
Saco
Contenido

4. Incidencia
Inguinal 80-90%
Crural 2-5%
Umbilical 2%
Incisional 1.5%
Epigástrica 1%
Otros 1%

5. Clasificación
SEGÚN LOCALIZACION
-Pared Anterior: epigástrica, umbilical, spiegel, eventraciones
-Pared Posterior: hernia del triangulo de grynfelt y hernia del triangulo de petit

6. Clasificación
SEGÚN CONTENIDO
- Intestino Delgado
-Intestino Grueso
-Epiplón
-Apéndice
-Hernia de Richter
-Hernia de Littre

7. Clasificación
SEGÚN ETIOLOGIA
-Congénita
-Adquirida
-Traumática
-Recidivada ( Incisional / eventración)

8. Clasificación
SEGÚN CONDICION

9. Hernia Inguinal

10. Hernia Inguinal
PLANOS DE SUPERFICIE A PROFUNDIDAD
-Piel
-TCSC: 2 Hojas
*Fascia de Camper (superficial)
*Fascia de Scarpa (profunda)
-Musculos:
*Recto Anterior
*Oblicuo Mayor
*Oblicuo Menor
*Transverso
-Fascia Transvesalis

11. Conducto Inguinal
CONTENIDO:
EN EL HOMBRE: CORDÓN ESPERMÁTICO
•Cremaster
•Vasos Testiculares
•Nervio Genitofemoral
•Conducto Deferente
•Vasos del Cremaster
EN LA MUJER: LIGAMENTO REDONDO

12. Etiopatogenia
FACTORES PREDISPONENTES
HERENCIA (PROCESO VAGINALIS PERMEABLE)
EDAD
• H. DIRECTA (EDAD ADULTA)
• H. INDIRECTA (NIÑOS Y JÓVENES: 15 – 20
AÑOS)
SEXO (HOMBRES > MUJERES)
 OBESIDAD
FACTORES DESENCADENANTES
 AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL.
 ESTRECHEZ URETRAL EN LA MUJER
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS.
 EJERCICIO FÍSICO INTENSO EN ATLETAS.
 OTROS: ASCITIS, DIÁLISIS PERITONEAL, EPOC

13. Clasificación
DIRECTAS: su saco sobresale hacia afuera y hacia delante y se sitúa medial al anillo inguinal
interno y de los vasos epigástricos inferiores.
INDIRECTA: atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección al anillo inguinal
externo y acaba en el escroto.

15. Clasificación

16. Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas)
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.

17. Clasificación de Nyhus (1991)
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal, (ej.hernia pediátrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos
epigastricos profundos inferiores no desplazados
Tipo III: Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado, medialmente agrandado o destruyendo la fascia
transversalis del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la hernia en pantalón).
C. Hernia Femoral
Tipo IV: Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

18. Clasificación de Gilbert (1989)
Tipo I: hernia
indirecta con
anillo interno
pequeño,
estrecho
Tipo II: anillo
interno
moderadame
nte
aumentado
de tamaño no
mas de 4cm

19. Clasificación de Gilbert (1989)
Tipo III: anillo interno con mas de 4
cm y un componente de
deslizamiento o escrotal que puede
incidir sobre los vasos epigástricos.
Tipo IV: hernia directa, todo el piso
del conducto inguinal esta
defetuoso.
Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm de
diametro

20. Clínica
Abombamiento en la región inguinal
Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Palpación: Maniobra de Landivar.

21. Diagnóstico Diferencial
Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testículos Ectópicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele
Linfoma
Tuberculosis
Neoplasia Metastasica
Epididimitis
Torsión Testicular
Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo
Hidradenitis de glándulas apocrinas
inguinales

22. Técnica de Bassini
PLANO PROFUNDO.-PUNTOS EN “U”, SE
UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON
LIGAMENTO INGUINAL POR DEBAJO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y
DEL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.- RECONSTRUCCIÓN DE
LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL

23. Técnica de Mc Vay
PLANO PROFUNDO.- PUNTOS EN “U”,
SE UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON
LIGAMENTO DE COOPER POR ENCIMA
EL CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS
VARONES Y EL LIGAMENTO REDONDO
EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.-
RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL
TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL

24. Técnica de Lichtenstein
SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN “U” DE M. TRANSVERSO CON SU
APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA CINTILLA ILIO PUBIANA. APLICACIÓN DE MALLA
SOBRE EL M. TRASVERSO Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA (PRÓTESIS SEGÚN DEFECTO) LUEGO SE
RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL PILAR EXTERNO
TRATANDO DE RECONSTRUIR EL PILAR ANTERIOR. TODO POR DEBAJO DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO Y ÉSTE QUEDA EN EL TCSC. PUNTOS A PIEL.

25. Técnica de Nyhus
Herniorrafia preperitoneal, Por delante del peritoneo se coloca la malla.Incisión 3 a 4 cm sobre
el pubis se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior
se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal.

26. Hernia Umbilical
Protruye a través del orificio umbilical.
Son mas frecuentes en mujeres. Los
precursores comunes son obesidad y
embarazos repetidos
Son comunes en lactantes y cierran de
manera espontanea sin Tx si el defecto
aponeurótico es menor de 1.5cm
Indicada reparación en defectos mayores de
2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años

27. Clasificación
Hernia umbilical congénita
Hernia umbilical infantil
Hernia umbilical del adulto

28. Hernia Umbilical Congénita
ANOMALÍA DEL DESARROLLO DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ES PATRIMONIO DEL RECIÉN NACIDO (1/10000 NACIMIENTOS)
ACOMPAÑADO DE OTRAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: LABIO LEPORINO, FISURA DE
PALADAR, ESPINA BÍFIDA, ETC.

29. Hernia Umbilical Infantil
SE MANIFIESTA UNAS SEMANAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO O DENTRO DEL 1º AÑO DE SU VIDA.INCIDENCIA IGUAL EN
AMBOS SEXOS
DESPUÉS DE CAÍDA DE CORDÓN HAY UN PROCESO DE CICATRIZACIÓN UMBILICAL QUE TARDA ENTRE 2 – 4 MESES POR
LO QUE CUALQUIER AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL FAVORECERÁ LA SALIDA DE UNA HERNIA
UMBILICAL.
DIAGNÓSTICO
PUEDE PASAR INADVERTIDA.
HAY LLANTO O UN ACCESO DE TOS.
TUMOR DE FORMA ESFÉRICA, PEQUEÑO TAMAÑO Y FÁCIL DE REDUCIR.
PRONÓSTICO ES BUENO, CURA ESPONTÁNEAMENTE.
TRATAMIENTO
MECÁNICO (COLOCAR PLIEGUE CUTÁNEO VERTICAL)
QUIRÚRGICO

30. Hernia Umbilical en el Adulto
SE MANIFIESTA EN LA 2º DÉCADA DE LA VIDA.
INCIDENCIA: MUJERES > VARONES.
ETIOLOGÍA
AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL (OBESIDAD, EMBARAZO) SUMADO EL CIERTO GRADO DE
DEBILIDAD ADQUIRIDA DE LA CICATRIZ UMBILICAL.
DIAGNÓSTICO
EN HERNIAS REDUCTIBLES: SE PALPA FÁCIL EL ANILLO UMBILICAL AGRANDADO.
EN LAS IRREDUCTIBLES: NÁUSEAS, VÓMITOS O EPIGATRALGIAS POR TRACCIÓN.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIÓN HORIZONTAL SUBUMBILICAL

31. Hernia Crural
PROTRUSIÓN DE UNA VÍSCERA ABDOMINAL O PELVIANA A TRAVÉS DEL CONDUCTO CRURAL.
ES AQUELLA QUE HACE PRECIDENCIA A TRAVEZ DEL ANILLO CRURAL Y POR DEBAJO DE LA
ARCADA INGUINAL CONTINUANDOSE POR EL CONDUCTO O INFUNDIBULO CRURAL
DIAGNÓSTICO
TIENDE A SER PEQUEÑA Y A SINTOMÁTICA O SÍNTOMAS LEVES HASTA COMPLICARSE POR
INCARCERACIÓN Y ESTRANGULACIÓN.
TUMORACIÓN BLANDA EN PARTE MEDIA DEL MUSLO POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO INMEDIATO (POR ALTA FRECUENCIA DE ESTRANGULACIÓN)

32. Hernia Crural
ANILLO CRURAL:
Superior → ligamento inguinal
Inferior → ligamento Cooper
Medial → ligamento Gimbernat
Lateral → Vasos femorales (vena)
EPIDEMIOLOGÍA
Mujer > hombre (9/1).
Entre los 30 – 60 años

33. Hernia Crural
CLASIFICACION
HERNIA INCOMPLETA
HERNIA COMPLETA
oH. CRURAL INTERNA
oH. PECTINEA
oH. RETROVASCULAR
oH. PREVASCULAR

34. Hernia Crural
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL
VARICE DE LA SAFENA INTERNA
ABSCESO DE PSOAS
ADENITIS CRURAL
LIPOMA CRURAL

35. Hernia Crural
TRATAMIENTO
Via crural: sutura de la arcada ingunal al ligamento de cooper
Via inguinal: sutura de la aponeurosis del transverso y la fasia transversalis con el ligamento de
cooper
Via preperitoneal: sutura de la cintilla de Thomson al ligamento de cooper

36. Hernia Epigástrica
Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a
través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la
línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo. Con
frecuencia no se reducen
Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel

37. Hernia Epigástrica
Diagnóstico
Dolor en parte superior de abdomen
Esfuerzo físico
Tos
Hipo
Remite con el Reposo
Tratamiento
 Reparación Primaria 2cm
 Reparación con malla > 2cm
 Reparación Laparoscópica en Defectos Grandes y
Múltiples

38. Hernias Lumbares
SE MANIFISESTAN A TRAVES DE LA REGION LUMBAR
LIMITES : 12ª COSTILLA, ABAJO LACRESTA ILIACA, POR SU PARTE POSTERIOR LOS MUSCULOS
ESPINALES Y EN LA ANTERIOR EL BORDE POSTERIOR DEL OBLICUO MAYOR

39. Hernias Lumbares
CLASIFICACION
Triángulo lumbar superior (Grynfelt,
Lesshaft, hernia superior, hernia
abdominal lumbocostal o hernia
costoilíaca de LARREY).
Triangulo lumbar inferior (Petit,
suprailíaca de Huguier, o hernia
abdominal lumboilíaca).
Hernia lumbar difusa (hernia lumbar
incisional, hernia lumbar
postoperatoria, hernia incisional
costal y hernia lumbar traumática)

40. Hernia Lumbar
Triángulo lumbar superior
El triangulo de Grynfelt-Lesshaft es un triangulo invertido con su base formada por el margen
inferior de la 12ª costilla junto con el borde inferior del músculo serrato posteroinferior; el
borde medial (posterior o lumbar) del triangulo es el borde lateral del músculo cuadrado
lumbar del sacroespinal; y el margen lateral (anterior o abdominal) es el borde libre posterior
del músculo oblicuo interno. Estos limites son los que definen el espacio lumbocostal
abdominal. El techo lo forma el oblicuo externo y el dorsal ancho (latissimus dorsi) y el suelo
la fascia transversalis junto a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen. El suelo
facial es denso y de múltiples capas posterior y medialmente, pero es una simple capa y débil
lateralmente.

41. Triángulo lumbar superior

42. Hernia Lumbar
Triángulo lumbar inferior
Sus límites son: la cresta del hueso iliaco forma la base y su estructura rígida, el borde lateral es el
margen libre del músculo oblicuo externo y el borde medial es el margen libre lateral del músculo
dorsal ancho.
Se define su hernia como la protusión de grasa preperitoneal o saco, con o sin contenido visceral, a
través del área lumbar justo por encima de la cresta iliaca. Si es pequeña el anillo lo forma la fascia
toracolumbar y fibras del oblicuo interno. Si es grande puede incluir todo el triangulo.
La base del triangulo puede variar de 0 a 6 cm y la altura de 1 a 8cm. En ocasiones el borde del dorsal
ancho y del oblicuo pueden ser contiguos cerrando el espacio potencialmente herniario. El suelo del
triangulo inferior lo forma la fascia lumbodorsal, la cual es contigua con la aponeurosis del músculo
oblicuo interno y transverso. El músculo oblicuo interno suele ser completamente tendinoso pero
puede estar adelgazado y deshilachado siendo causa de herniación. Light describe como potenciales
causas de herniación la penetración de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal en la capa profunda
de la fascia lumbodorsal para situarse entre los músculos oblicuo interno y transverso, y los puntos de
salida de las ramas cutáneas de los tres últimos nervios lumbares.

43. Triángulo lumbar inferior

45. Diagnostico Diferencial
ABSCESOS
TUMORES DE PARTES BLANDAS
HERNIA MUSCULAR
TUMORES RENALES

46. Tratamiento
QUIRURGICO
CONSISTE EN LA UTILIZACON DE COLGAJOS DE APONEUROSIS Y/O MUSCULOO PARA CUBRIR EL
DEFECTO HERNIANO