Presentación para la clase de Anatomía patológica 2, UPAEP.

1. Esófago
Anatomía patológica ll
Silvana Bojalil Hernández
Gabriela Hernández Sánchez
Ángel Vigo Zaldivar

2. Embriología
• Aproximadamente en la 4ta semana de
vida, aparece el divertículo respiratorio
(yema pulmonar)
• El tabique traqueoesofágico separa a este
divertículo del intestino anterior

3. • El intestino anterior queda dividido en:
• Porción ventral (primordio respiratorio)
• Porción dorsal, el esófago
• Al principio el esófago es corto, pero cuando el
corazón y los pulmones descienden, se alarga
rápidamente.

4. Anatomía
• Tubo muscular hueco, que se extiende desde la epiglotis en la
faringe (C6) la unión gastroesofágica (T11 o 12)
• Mide alrededor de 25 cm en el adulto
• Conduce el embolo alimenticio al
estómago
Se une con el estomago por debajo del
diafragma (unión gastroesofágica) donde
se sitúa el cardias.

5. • Consta de 3 porciones:
• Cervical: Se continua del extremo inferior de la faringe, hasta
la abertura superior de la caja torácica.
• Toracica: Desde la abertura superior de la cajatorácica,
ubicándose en el mediastino posterior, hasta el hiato
esofágico a nivel de T10.
• Abdominal: va desde el hiato esofágico hasta el cardias

6. Estructuras vecinas
• Corazón
• Pulmón
• Cayado aórtico
• Estomago
• Hígado

7. Histología
• Formada por:
• Mucosa, submucosa, muscular propia y
adventicia

8. • Tejido conectivo laxoAdventicia
•Capa muscular longitudinal
•Capa muscular circular
•El ⅓ superior contiene células musculares estriadas.
•En el ⅓ medio mezcla de lisas y estriadas.
•En el ⅓ distal células musculares lisas.
Capa
muscular
• Tejido linfatico (eosinofilos, basofilos, linfocitos B
• Glándulas secretoras de mucinaSubmucosa
•Lamina propia
•Lamina muscular de la mucosa
•Capa de epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Mucosa

9. Irrigación
• Por el cuello: Art. Tiroidea
inferior, rama subclavia y las
arteria esofágicas
superiores(1).
• Por el tórax: Arterias
bronquiales (3), arterias
esofágicas medias (4) y las
intercostales (5)
• Por el abdomen: arterias
esofágicas interiores (6) y la
arteria gástrica izquierda (7)

10. Inervación
• Intrínseca: Plexo mientérico (plexo de auerbach) se localiza en
la capa muscular longitudinal y circular. Plexo Submucoso
(plexo de Meissner) se localiza en la submucosa
• Inervación el tercio inferior (musculatura lisa): nervio Vago X.

11. Drenaje venoso
• En el cuello: Venas tiroideas interiores
• En el tórax: Sistema de ácigos
• En el abdomen: Venas esofágicas inferiores
1
2
3

12. Drenaje linfático
• Porción cervical del
esófago drena hacia los
nodos paratraqueales
• Porción torácica drena
hacia los nodos
mediastínicos posteriores
• La linfa de la porción
abdominal del esófago
drena hacia los nodos
gástricos izquierdos

13. Fisiología
• Funciones del esofago:
• Transportar los alimentos líquidos y sólidos deglutidos desde
la faringe al estómago.
• Evitar las regurgitaciones desde el estómago.
• Expulsar el aire de su luz durante el estado de reposo
fisiológico.
• Producir secreciones mediante las glándulas que protegen las
paredes

14. Deglución
Concentración
faríngea
Transfiere el
bolo por el
esfínter
esofágico
superior
Esófago
Esfínter
esofágico
superior se
cierra
Contracción
circular,
propulsa el
bolo
Esfínter
esofágico
interior esta
relajado
Se cierra con
la contracción
prolongada
Debe ir acompañada de ondas de contracción
perístasis

16. • Los restos de tejido ectópico no son infrecuentes en el esófago
• La anomalía mas frecuente es la presencia de mucosa gástrica
ectópica en el tercio superior
• 2% de los individuos
• La atresia y la formación de fistulas son las mas frecuentes

17. Atresia y fistulas
• Falta de continuidad esofágica
• Se localiza mas frecuencia en la bifurcación traqueal o cerca
de ella
• Suele asociarse a una fistula que conecta el fondo de saco
interior o superior con un bronquio o con la tráquea

18. A) Segmentos esofágicos ciegos superior e inferior
B) Fistula entre el segmento ciego superior y la tráquea
C) Segmento ciego superior, fistula entre el segmento ciego interior y tráquea
D) Solo extremo superior ciego
E) Fistula entre esófago permeable y tráquea

19. Cuadro clínico
• Se puede observar in útero, el bebe es incapaz de deglutir
liquido amniótico
• Aparición de polihidramnios (excesivo liquido amniótico)
• Al nacer, incapacidad de introducir un catéter a través del
esófago, dato sugestivo
• Puede haber cianosis al alimentar
• Al igual que tos, nauseas y asfixia
• Babeo

20. • Diagnostico: por rx de tórax y abdomen con contraste
• Tratamiento:
• La cirugía para reparar el esófago se debe llevar a cabo
rápidamente después de que el bebé se ha estabilizado, de
manera que no se presente daño a sus pulmones y que se le
pueda alimentar.

21. Lesiones asociadas a disfunción
motora

22. Acalasia
• Falta de relajación
• Se caracteriza por 3 anomalías principales
• No se conoce bien la
patogenia de la acalasia
primaria
Se cree que interviene la disfunción de
las neuronas inhibidoras, que contienen
oxido nítrico y polipéptido intestinal vasoactivo
Aperistalsis
Relajación parcial o
incompleta del esfínter
esofágico inferior con
la deglución
Tono en reposo
aumentado del
esfínter esofágico
inferior

23. Características clínicas
• Se suele manifestar en adultos jóvenes, aunque puede
aparecer en la lactancia o niñez
• Síntoma clásico es la disfagia progresiva
• Regurgitación nocturna y aspiración de alimento no digerido
• 5% de probabilidad de desarrollar carcinoma esofágico de
células escamosas

24. Diagnostico
• Se puede llegar a confundir con trastornos mas comunes
debida a la similitud de los síntomas
• Esofagograma (disminución de la peristalsis y
estrechamiento esofágico en su parte inferior)
• Manometría ( presiones del esofago)

25. Tratamiento
• No existe un tratamiento capaz de devolver la función del
esófago a la normalidad
• Son de tipo paliativos y dirigidos a la relajación del esfínter
esofágico inferior
• La toxina botulínica funciona en un 50% de los casos, pero es
temporal el efecto
• Se recomienda:
• Comer despacio, masticar bien, beber
mucha agua y evitar comer cerca de la hora
de acostarse

26. Hernia hiatal
• Separación de los pilares diafragmáticos y ensanchamiento del
espacio entre pilares musculares y la pared esofágica
• 2 patrones anatómicos: hernia deslizante o axial (95%) y
hernia hiatal paraesofágica
• Se desconoce su
causa

27. • Se encuentran en el 1 a 20% de los sujetos adultos
• Aumenta con la edad
• Factores:
• Tos crónica
• Sedentarismo
• Estreñimiento
• Posturas, como el doblarse con frecuencia o levantamiento
constante de objetos pesados
• Causas genéticas
• Tabaquismo
• Estrés

28. • Pocas veces sufren pirosis o regurgitación del jugo gástrico
hasta la boca
• Se pueden complicar causando hemorragia y perforación
• Las paraesofágicas pueden experimentar estrangulación u
obstrucción, suelen estar relacionadas con operaciones
previas

29. Diagnostico y tratamiento
Esofagografía,
esofagogastroduodenoscopia
Aliviar los síntomas y
prevenir complicaciones,
cirugía para reparar la hernia
de hiato (técnica de nissen)

30. Divertículos
• Es una evaginación del tracto
alimentario que contiene todas las capas
viscerales
• Según su aparición se clasifican en:
1. Divertículo de Zenker, por encima del
esfínter esofágico superior
2. Divertículo por tracción, cerca del
punto medio del esófago
3. Divertículo epifrénico, por encima del
esfínter esofágico inferior

31. • Disfunción motora cricofaríngea, con o sin enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) causa del diverticulo de Zenker
• Cicatrización por adenopatías mediastínicas (tuberculosis) es
la causa de tracción
• La falta de coordinación entre la peristalsis y la relacion del
esfinter esofagico inferior es la causa propuedas

32. Sintomatología
• Disfagia
• Regurgitación de alimentos y una masa en el cuello
• Aspiración, con la consiguiente neumonía
• Aunque los divertículos de la parte media son asintomáticos,
los epifrénicos pueden dar lugar a una regurgitación nocturna
en grandes cantidades

33. Diagnostico y tratamiento
• El diagnóstico se establece por lo general radiológicamente. El
contraste de batio permite ver con facilidad el tamaño y la
situación de la bolsa diverticular.
• Los divertículos asintomáticos no requieren tratamiento. En
los pacientes con disfagia o serios problemas de regurgitación
está indicada la cirugía.

34. Desgarres (síndrome de Mallory
Weiss)
• Se cree que son la consecuencia de nauseas y vómitos
intensos
• Individuos alcohólicos
• La hernia hiatal es un factor predisponente
• El desgarro puede afectar solo a la mucosa o penetrar lo
suficiente para perforar la pared

35. Características clínicas
• 5 a 10 % de los episodios de hemorragias en el tracto
gastrointestinal superior
• Posibilidad de hematemesis masiva
• Diagnostico por esofagogastroduenoscopia y conteo
sanguineo
• Tratamiento como: vasoconstrictores y transfusiones, o a
veces taponamiento con balon

36. • En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene
espontáneamente después de 24-48 horas y se espera
una cicatrización en aproximadamente 10 días. El
tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido
para suturar o ligar una arteria sangrante.

37. Varices esofágicas
• Causada por la hipertensión portal, cuando es prolongada o
intensa
• Se desarrollan en el 90% de los pacientes cirróticos y la
mayoría de las veces se asocia con cirrosis alcohólica
• Las varices aparecen como venas dilatadas y tortuosas,
situadas en el submucosa del esófago distal
y estómago distal

38. Características clínicas
• No suelen producir síntomas hasta que se rompen y causan
hematemesis masivas
• Pacientes con cirrosis hepática, la mitad muere por rotura de
varices
• Cuando inicia la hemorragia rara vez cede espontáneamente,
se aplican inyección endoscópica de trombosantes
• Suele ser recesivo

39. • Diagnostico por medio de esofagogastroduodenoscopia
Algunos médicos recomiendan dicho procedimiento para
pacientes que recibieron recientemente el diagnóstico de
cirrosis de leve a moderada
Tratamiento: El objetivo de la terapia es detener el
sangrado agudo lo antes posible.
Anticoagulantes, vasoconstrictores

40. Esofagitis
• Inflamación de la mucosa esofágica
• Se encuentra alrededor del 5% de la población adulta
• Puede ser causada por una variedad de factores como físicos
químicos o biológicos

41. Esofagitis por reflujo (enfermedad
por reflujo gastroesofágico
• Reflujo del contenido gástrico en el esófago inferior es la
causa mas importante
Disminución de
los
mecanismos
antirreflujo
esofágico
(esfínter
esofágico
inferior)
Hipotiroidismo,
embarazo,
consumo de
alcohol y
exposición a
tabaco
En la mayoría
de los casos no
se identifica
una causa
especifica

42. • También puede ser por:
1. Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento
2. Eliminación inadecuada o lenta de material refluido
3. Retraso del vaciamiento y aumento del volumen de
contenido gástrico
4. Reducción de la capacidad de reparación de la mucosa

43. Morfología
• Existen 3 anomalías histológicas
características:
1. Presencia de células
inflamatorias, entre ellas
eosinofilos, neutrófilos y exceso
de linfocitos
2. Hiperplasia de la zona basal,
que supera el 20% de grosor
epitelial
3. Elongación de las papilas de la
lamia propia con congestión
capital

44. Características clínicas
• Limitada a adultos mayores de 40 años, se puede encontrar de
forma ocasional en lactantes y niños
• Disfagia, pirosis, y a veces regurgitación de liquido amargo,
hematemesis o melena
• Rara vez se asocia a crisis de dolor torácico intenso
• Riesgos a ulceración, desarrollo de estenosis y desarrollo de
esófago de Barrett

45. Tratamiento
• Cambios en el estilo de vida (una buena dieta, ejercicio en
caso de obesidad)
• Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la
cantidad de ácido producida en el estómago.
• Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad
de ácido liberada en el estómago

46. Esófago de Barret
• Una complicación del reflujo gastroesofágico de larga
evolución
• Es el factor de riesgo aislado mas importante para el
adenocarcinoma esofágico
• La mucosa escamosa distal es sustituida por epitelio columnar
metaplásico

47. • Se deben de establecer dos criterios para el diagnostico
1. Demostración endoscópica de tapizado epitelial
columnar por encima de la unión gastroesofágica
2. Demostración de metaplasia intestinal en las biopsias
de epitelio columna
Se clasifican en:
Largo
mayor
de 3 cm
Corto
menor
de 3 cm

48. • Los pacientes presentan un historial de pirosis
prolongada y síntomas de reflujo
• La principal causa es la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), la que permite que el contenido
del estómago dañen las células que envuelven la
superficie del esófago inferior
• La patogenia no esta clara, pero parece deberse a una
alteración del programa de diferenciación de células
madre de la mucosa esofágica

49. Morfología
• Se reconoce como una mucosa roja, aterciopeliada
• Puede adoptar la forma de lengüetas o parches (islotes)
• La mucosa metaplásica puede contener solo células secretoras
de moco glandulares y de la superficie gástrica

50. Características clínicas
• Pacientes entre 40 y 60 años, aunque se puede encontrar de
modo ocasional en niños
• Síntomas de esofagitis por reflujo
• Hombres de raza blanca
• Complicaciones como ulceración, hemorragia y estenosis
• Pacientes con mas de 3cm
de esófago de barrett riesgo de
30 o 40 veces mas de
adenocarcinoma

51. Manejo
• Las recomendaciones actuales incluyen:
Endoscopia y biopsias de rutina (en busca de
cambios displásicos) anualmente, mientras que la enfermedad
causante es controlada con inhibidores de la bomba de
protones (IBP), en conjunto con otras medidas que eviten el
reflujo.

52. Esofagitis infecciosa y química
• *Ingestión de irritantes a la mucosa como alcohol, ácidos
corrosivos, líquidos muy calientes, tabaquismo intenso.
• *En la candidiasis, algunas zonas de todo esofago son
cubiertas por seudomembranas blanco-grisaceas.
• *En la lesión inducida por sustancias químicas causa eritema y
edema leve, desprendimiento de la mucosa o necrosis
completa. .

53. Tumores benignos
• La mayoría tiene un origen mesenquimal y se localizan dentro
de la pared torácica
• Los mas comunes son los tumores benignos de musculo liso:
leiomiomas
• Es poco frecuente, 0,4–1% de los tumores del esófago
Se presenta más frecuentemente en hombres con una relación
de 2:1, y el 90% de los casos ocurren entre la 3° y 5° década de
la vida (edad media 44 años)

54. Clínica
Los tumores
menores de 5
cm suelen ser
asintomáticos
(promedio
1,5cm)
En aquellos
de mayor
tamaño se
presenta
Disfagia,
dolor
epigástrico
Diarrea,
regurgitación
Pérdida de
peso, rara vez
ulceración y
sangrado

55. Diagnostico y tratamiento
• Por medio de una radiografía de tórax, endoscopia, tomografía
computarizada y ecografía endoscópica
• Tratamiento: Extirpación, la cual esta condicionada a 4
factores
Sintomatología
actual del
paciente
Comportamiento
futuro de la lesión
como malignidad
Condiciones
orgánicas del
paciente
Riesgo y magnitud
de la cirugía

56. Tumores esofagicos
Adenocarcinoma
Carcinoma epideimoide

57. ADENOCARCINOMA
• Posibles causas:
• En base del Estomago.
• Por una ERGE (Enfermedad Reflujo gasto esofágico alargado).
• Consumo de tabaco, obesidad
• Helycobacter Pylori por atrofia y reduce el reflujo acido.
• Se da mas en hombres de raza blanca.

58. • La mutación del gen p53 aparece en las primeras etapas de
adenocarcinoma.
• Amplificación de los genes CERB-B2 , ciclina D1 y ciclina
P16/INK4a
• Da lugar a masas grandes de 5cm o mas de diametro.
P53
CERB-B2
Ciclina
D1
P16/INK4a

59. Morfología
• Se suelen localizar en el esófago distal y pueden invadir el
cardias gástrico adyacente
• Inicialmente aparecen como placas planas o elevadas de la
mucosa
• Que se pueden transformar en grandes masas nodulares
(5cm)

60. Síntomas:
• Dolor para tragar
• Perdida de peso progresiva
• Hematemesis
• Dolor torácico o vómitos

61. Diagnostico y tratamiento
• Por medio de la esofagografía
• Resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax
• Biopsia
Si no se ha
diseminado, se
extirpara el
cancer
Radioterapia o
quimioterapia
Ayudar al
paciente a
poder deglutir

62. Pronostico
• Cuando el cáncer no se ha diseminado por fuera del esófago,
la cirugía puede mejorar las probabilidades de sobrevivir
• Cuando el cáncer se ha diseminado a otras áreas del cuerpo, la
cura generalmente no es posible y el tratamiento está dirigido
hacia el alivio de los síntomas.

63. Carcinoma epidermoide:
• Factores de riesgo:
• Adultos mayores de 45 años.
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Lesión por cáusticos , bebidas muy calientes.

64. Factores asociados con el desarrollo de
carcinoma escamoso del esófago
Dietéticos
• Déficit de vitaminas (A, C, riboflavina)
• Contaminación de alimentos por hongos
Estilo de vida
• Consumo de bebidas o alimentos excesivamente calientes
• Consumo de alcohol
• Uso de tabaco
Trastornos esofagicos
• Esofagitis de larga evolución
• Acalasia
• Síndrome de plummer- vinson

65. • Se pierden varios genes supresores tumorales :
• En tracto medio del esófago.
*Comienza con una lesión In situ que se denomina displasia
escamosa.
*Engrosamiento, color gris/blanco en forma de placas; crecen y
se forman masa tumoral.
P53 P16/INK4a

66. • Pueden invadir a estructuras circundantes, incluyendo el árbol
respiratorio, mediastino o pericardio.
• Clínica:
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Perdida de peso.

67. Diagnostico y tratamiento
• Examen radiológico muestra al tumor en el 80% de los casos
• La mejor forma de realizar el diagnostico es con la
esofagogastrocopia
• Tratamiento
• La cirugía es posible si se encuentra localizado, que es el caso
de los 20-30% de los pacientes
• Quimioterapia y/o radioterapia
• Esofagectomia (cuando no hay metástasis)
• Terapia con laser

68. Pronóstico
• Generalmente es bastante malo, porque gran parte de los
pacientes que se diagnostican están en estados avanzados
• La tasa global de supervivencia a los 5 años es menor del 5%

69. Tumores esofágicos
infrecuentes:
*Carcinoma indiferenciado
*Tumor carcinoide
*Melanoma
*Linfoma
*Sarcoma

70. Bibliografía
• KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER
Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional
Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010
Histología. Texto y atlas a color. Ross. Pawlina. Quinta
edición. Editorial panamericana.