Durante el embarazo, algunas infecciones comunes como el resfrío común o una infección de la piel generalmente no causan problemas graves. Pero otras infecciones pueden ser peligrosas para usted, su bebé o ambos. Algunas infecciones pueden provocar parto prematuro y bebés con bajo peso al nacer.
2. Las ITU durante el embarazo constituyen
una de las complicaciones más importantes,
por su frecuencia y por la alta morbilidad
maternofetal.
En la etiología de las ITU, los más frecuentes
son también gram negativos, destacando
E. coli.
3. Los factores que aumentan el riesgo de ITU durante el embarazo están relacionados con las modificaciones
anatomofuncionales que presenta la gestante, como son:
Aumento del pH de la orina.
Glucosuria.
Aumento de la secreción de estrógenos a nivelurinario.
Médula renal hipertónica.
Aumento del volumen vesical.
Disminución del tono vesical.
Disminución del tono ureteral.
Aumento del reflujo ureterovesical.
Éstasis urinario.
Hidronefrosis.
7. CISTITIS
La cistitis produce disuria, urgencia y frecuencia
miccionales, pero con pocos hallazgos sistémicos asociados.
Usualmente se encuentran piuria y bacteriuria
La hematuria microscópica es común, y en
ocasiones hay hematuria macroscópica por
cistitis hemorrágica.
9. Pielonefritis
Aguda
Se presenta más comúnmente en el tercer
trimestre y puerperio y es necesario descartar
anomalías urológicas subyacentes y factores de
riesgo asociados a la madre o feto que aumenten
la severidad del cuadro.
Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.
La clínica es similar a la de pacientes no
gestantes (fiebre, dolor lumbar o costovertebral,
leucocitosis)
10. Hallazgos Clínicos
● La pielonefritis es unilateral y derecha en más de la mitad de los casos, y es bilateral en
un cuarto.
● La fiebre y los escalofríos por lo general se desarrollan de manera abrupta, y los
pacientes tienen dolor en una o ambas regiones lumbares.
● La anorexia, las náuseas y los vómitos pueden empeorar la deshidratación.
● La sensibilidad usualmente puede ser provocada por percusión en uno o ambos ángulos
costovertebrales
11. ● Una muestra de orina obtenida por cateterización para evitar la contaminación del tracto genital inferior. El sedimento urinario
contiene muchos leucocitos, frecuentemente en grupos y numerosas bacterias.
● La bacteriemia se demuestra en 15 a 20% de estas mujeres.
● E. coli se aísla de la orina o la sangre en 70 a 80% de las infecciones, Klebsiella pneumoniae en 3 a 5%, Enterobacter o
Proteus en 3 a 5% y microorganismos grampositivos, incluido el grupo B Streptococcus y Staphylococcus aureus, hasta
10% de los caso.
● La creatinina plasmática se monitoriza porque los primeros estudios informaron que 20% de las mujeres embarazadas
desarrollaron lesión renal aguda.
● La hemólisis inducida por endotoxinas es común, y casi un tercio de estas mujeres con pielonefritis desarrollan anemia.
12.
13. Infección persistente
• La hidratación intravenosa y la terapia antimicrobiana son seguidas por una defervescencia gradual de
aproximadamente 1 °F por día.
• Con fiebre alta persistente o la falta de mejoría clínica en 48 a 72 horas, se considera obstrucción de
las vías urinarias, otra complicación o ambas. En estas mujeres, se recomienda la ecografía renal para
buscar una obstrucción, que se manifiesta por una dilatación ureteral o pielocaliceal anormal.
• Si se sospecha la presencia de cálculos a pesar de un examen ecográfico sin diagnóstico, una
radiografía simple de abdomen identificará casi 90%.
• Está indicada la profilaxis hasta el final del embarazo.
Notes de l'éditeur
Las infecciones urinarias son las complicaciones mas frecuentes durante el embaeazo
la bacteriuria asintomática es la más común, la infección sintomática incluye cistitis se limita a mucosa vesical , o puede incluir a los cálices renales, la pelvis y el parénquima para causar pielonefritis
Bacteriuria es frecuente durante el primer trimestre a diferencia de lacistitis y pielonefritis que ocurre con mas frecuencia en el 2y 3 trimestre.
Los organismos que causan infecciones urinarias son los de la flora perineal normal.e,coli proteus mirabillis klebsiella Cerca del 90% de las cepas de Escherichia coli que causan pielonefritis no obstructiva tienen adhesinas como las P y S de las fimbrias.
La advertencia importante es que, independientemente del régimen administrado, la tasa de recurrencia es de casi 30%. Esto puede indicar una infección oculta de las vías urinarias superiores y la necesidad de una terapia más prolongada. Por tanto, después de la terapia inicial, es necesaria una vigilancia periódica para prevenir infecciones urinarias recurrentes
Se puede desarrollar una infección urinaria baja durante el embarazo sin antecedente de bacteriuria oculta
Aunque la cistitis por lo general no es complicada, las vías urinarias altas pue- den verse afectadas por una infección ascendente. Casi 40% de las embarazadas con pielonefritis aguda tienen síntomas anteriores de infección de vías urinarias bajas