2. GENERALIDADES Expulsion de heces no formadas o anormalmenteliquidas, con una mayor frecuencia de defecacion. - Diarreaaguda: <2 semanas - Diarreapersistente: 2-4 semanas - Diarreacronica: >4 semanas Es precisoestudiarlaparadescartaralguntranstornosubyacente grave. La mayoria de las multiples causas de esta no son infecciosas
4. DIARREA SECRETORA - Alteracion del transporte de liquidos y electrolitospor la mucosa. - Voluminosas, acuosas, indoloras - Persistenaun con ayuno
5. DIARREA SECRETORA MEDICAMENTOS Causamasfrecuente Cientos de medicamentos Laxantesestimulantes del peristaltismo etanol a largo plazo Ingestion de toxicosambientales Algunasinfeccionesbacterianaspersitentes ABLACION INTESTINAL, E. DE LA MUCOSA O FISTULAS ENTEROCOLICAS Disminuyen la superficienecesariaparaque se reabsorvan los liquidos y electrolitossecretados
6. DIARREASECRETORA HORMONAS Tumorescarcinoides Gastrinoma Colerapancreatico: vipoma Carcinoma medular de tiroides Mastocitosisgeneralizada DEFECTOS CONGENITOS DE LA ABSORCION DE IONES Causa RARA Intercambiodeficiente de Cl y HCO3(cloridorreacongenita) con alcalosis Intercambiodeficiente de na y H con acidosis
7. DIARREA OSMOTICA Aparece al ingerirsolutososmoticamenteactivos y pocoabsorviblesqueatraenliquidohacia la luz intestinal, supera la resorcion del colon Desaparece con el ayuno
8. DIARREA OSMOTICA LAXANTES OSMOTICOS Antiacidos con Mg Complementosnaturales MALABSORCION DE CH Defectoscongenitos o adquiridas de disacaridasas Deficiencia de lactasa Algunosazucares: sorbitol, lactulosa o fructuosa
9. CAUSAS ESTEATORREICAS Malabsorcion de grasaqueorigina expulsion de hecesdiarreicasgrasientas, de dificileliminacion y fetidas Perdida de peso Carenciasnutricionales(Aa y vits) Rebasa los 7gr/dia de grasa en heces
10. CAUSASESTEATORREICAS MALADIGESTION INTRALUMINAL Debido a insufexocrina del pancreas Pancreatitis cronica (alcohol, fibrosis quistica, obstruccioncdtospancreaticos) Proliferacion de bacterias en ID Cirrosis o la obstruccionbiliar MALABSORCION POR MUCOSA Enfermedadceliaca Esprue tropical Enfermedad de Wipple (Tropherymawhipplei) Mycobacterium avium-intracellulare Giardia
12. CAUSAS INFLAMATORIAS Suelenacompanarse de dolor, fiebre, hemorragias u otros. Exudacion, malabsorcion, hipersecrecion o hiperperistaltismo Analisis de heces: leucocitos o protsleucociticas * En ancianos: descartar tumor colorrectal
13. EII IDIOPATICA ENF DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA Causasmasfrecuentes de diarreacronica en adultos COL CRONICA
15. INMUNODEF PRIMARIAS Y SECUNDARIAS Causandiarreasinfecciosasduraderas Giardiosis (hipogammaglobulinemia) GASTROENTERITIS EOSINOFILICA Infiltracion de eosinofilos produce diarrea, dolor, comito o ascitis. Alergiaalimentaria
16. DIARREA POR TRANSTORNO DE MOTILIDAD INTESTINAL Hipertiroidismo, algunosfarmacos Diarrea de origendiabetico Sd. De colon irritable: Prevalencia 10%: rptassensorimotorasanomalas del ID y colon a diversosestimulos. Alternancia con estrenimiento y diarrea
17. DIARREA FINGIDA 15% de los casos Sd de Munchausen (simulacion o autolesion con algunafinalidad Bulimia Regularmente en mujeres
18. DIAGNOSTICO ID y colon derecho: de granvolumen Colon izquierdo: pequenovolumen y tenesmo Diarreasanguinolenta: inflamacion Con moco sin snagre: colon irritable Diarreasecretora= persistencia ante ayuno Diarreaosmotica=cese ante ayuno Diarreamotora= sd. De sobrecrecimientobacteriano Colon irritable= diarrea+estrenimiento+moco en heces
19. EXAMEN DE HECES Leucocitosfecales Sangre oculta en heces Alcalinizacion de heces pH en heces<5.3 Ag de Giardialamblia Medicion de volumen de heces Grasa en heces Coprocultivos e investigacion de parasitos Estudiosanaliticos Estudiosradiologicos
21. TRATAMIENTO Variaseguncadacasoconcreto Curativo Supresor Empirico Extirpar Ca colorectal, ATB en enf de Wipple, o dejar el farmaconoscivo, eliminar la lactosa de dieta, grucocorticoides en EII
