descripcion delos cuidados de enfermeria en las distintas etapas de parto

1. FACULTAD DE SALUD Y CULTURA FISICA
CARRERA DE ENFERMERÌA
INTERNADO ROTATIVO
GINECO- OBSTETRICIAY NEONATOLOGÌA
• COMPETENCIAS PROFESIONALES DURANTE EL PARTO Y CESAREA
• PARTO INTERCULTURAL
.

2. CONTENIDO
• 1. TITULO DEL TEMA
• 2. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS
• 3. PROPOSITOS DEL APRENDIZAJE
• 4. INTRODUCCIÓN
• 5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRABAJO DE PARTO
• 6. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL TRABAJO DE PARTO
• 7. CUIDADOS E ENFERMERIA DURANTE LA CESAREA
• 8. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL TRANAJO DE PARTO
• 9. PARTO INTERCULTURA
• 10. CONCLUSIONES
• 11. BIBLIOGRAFÍA

3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Presentar a los profesionales de la salud la mejor evidencia científica disponible sobre la atención
del trabajo de parto, parto, postparto y atención del RN en todos los niveles, con el fin de mejorar
la calidad de la atención
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar las necesidades de atención más frecuentes de las mujeres en el periodo expulsivo y
de alumbramiento.
 Elaborar un plan de cuidados estandarizados que satisfaga las necesidades de la parturienta en
esas fases del parto normal.

4. PROPÒSITOS DELAPRENDIZAJE
El propósito de la presente revisión es que el estudiante domine los conocimientos teóricos –
prácticos del cuidado de Enfermeria en el trabajo de parto y sus respectivas etapas lo cual le van a
permitir la participación activa en su entorno laboral y académico, desarrollando las habilidades y
destrezas inherentes al campo de formación para así brindar cuidados eficientes y humanizados.

5. INTRODUCCIÒN
El parto y el nacimiento son procesos
fisiológicos. El garantizar los mejores
resultados en la atención del parto debe
observar la importancia que el proceso del
parto tiene en la vida de la mujer, en su
bienestar emocional y en la adaptación a la
maternidad, así como en el establecimiento
del vínculo con su hijo o hija, en el éxito de la
lactancia, en el estilo de crianza y en el
desarrollo posterior de los niños y niñas.

6. En el Ecuador, se producen en promedio 300.000
nacimientos al año; aproximadamente un 15% de las
mujeres embarazadas experimenta una complicación que
amenaza su vida durante el embarazo o el parto.
En el año 2013, en el mundo murieron 289.000 mujeres
durante el embarazo y el parto o después de ellos.
ANTECEDENTES

7. Cuidados de Enfermería en el Trabajo de Parto
Parto espontáneo/normal/eutócico
Es aquel de comienzo espontáneo, que presenta un bajo riesgo al comienzo
y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niño o la niña nace
espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas.
Cuando se logra un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las
contracciones uterinas para producir borramiento y dilatación cervical
mediante el uso externo de medicamentos o maniobras con capacidad
contráctil.
Parto inducido

8. Parto pretérmino o prematuro
Parto a término
Es el que se presenta entre las
28 y las 36 semanas de gestación
El es que se presenta entre las 20
y las 28 semanas de gestación.
Parto inmaduro
Es el que se presenta entre las
37 y 40 semanas

9. Parto postérmino
Trabajo de parto
El que se presenta luego de las 40
semanas de gestación.
contracciones uterinas suficientes en
frecuencia, intensidad y duración que
producen borramiento y dilatación del
cérvix

10. PARTO Y SUS ETAPAS
El parto normal es el proceso
fisiológico con el que la mujer
finaliza su gestación a término
(entre las 37 y las 40 semanas
cumplidas). Su inicio es
espontáneo, se desarrolla y
finaliza
sin complicaciones, culmina
con el
nacimiento de un bebé sano
SEÑALES DE PARTO
• Descenso de feto por empezar a encajarse
• Expulsión de tapón mucoso
• Contracciones más rítmicas o regulares
• Romper fuente o romper aguas

11. CUIDADO DE ENFERMERÍA DURANTE EL PARTO NORMAL.
PRIMERA ETAPA DEL PARTO O PERIODO DE DILATACIÒN
Es la que comienza con el
inicio del parto y termina
con la dilatación completa.
Fase latente
Fase activa
comienza con el inicio del parto y se
caracteriza por la presencia de contracciones
variables en cuanto a intensidad y duración y
se acompaña de borramiento cervical y
progresión lenta o escasa de la dilatación
hasta 4 cm.
Caracteriza por el aumento en la regularidad,
intensidad y frecuencia de las contracciones y la
rápida progresión de la dilatación; comienza
con una dilatación de más de 4 cm y termina
cuando la paciente tiene dilatación completa:
10 cm

13. Fase activa
•El cuello del útero se dilata por
completo, pasando de los 4 a los 10 cm.
Se hace más delgado y se va retirando
(borrando) hasta que se une con el resto
del útero.
•La parte que presenta el bebé, por lo
general la cabeza, comienza a descender
por la pelvis de la mujer.
•La mujer comienza a sentir la necesidad
de pujar mientras el bebé desciende,
pero se debe resistir. Empujar demasiado
pronto puede desgarrar el cuello uterino y
desperdiciar energía.
•Esta fase dura de 5 a 7 horas de media
en un primer embarazo y de 2 a 4 horas
en los embarazos posteriores

14. SEGUNDA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO O PERÍODO EXPULSIVO
Comienza con la dilatación cervical
completa y finaliza con el nacimiento
del feto.
Desde la dilatación completa del cuello
uterino hasta el nacimiento del
bebé: esta etapa suele durar
aproximadamente 2 horas en un primer
embarazo y aproximadamente 1 hora en
embarazos posteriores. Durante esta etapa, la
mujer empuja.

15. TERCERA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO O ALUMBRAMIENTO
Es la que transcurre entre el
nacimiento y la expulsión de la
placenta

16. PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
Procedimiento obstétrico al que se
somete a una paciente con relación
céfalo-pélvica límite que tiene por objeto
conseguir la evolución del trabajo de
parto, mediante su vigilancia y
conducción

17. PRIMERA ETAPA
CUIDADO DE ENFERMERÍA DURANTE EL PARTO NORMAL.
VALORACIÓN FOCALIZADA
La valoración durante estas etapas es holística y esencialmente focalizada.
 Control de la evolución del mecanismo del
parto.
 Control de la dinámica uterina.
 Control del estado fetal.
 Pujos.
 Asistencia a la expulsión fetal.
 Sección del cordón umbilical.
 Atención a la madre y recién nacido.
 Inspección canal blando del parto.
 Tacto Rectal.

18. Control de la evolución del mecanismo del parto.
La exploración inicial se utiliza para
confirmar:
 La dilatación cervical.
 La actitud, posición y altura de la
presentación (plano de Hodge).
 La capacidad y configuración
pélvica.
 La observación del líquido
amniótico.

19. Control de la dinámica uterina
Se realiza mediante palpación abdominal,
admitiendo como normal la existencia de
3 a 5 contracciones en 10 minutos, con
una duración de 45 segundos. Su
intensidad se determina a partir del grado
de firmeza que alcanza el útero.
Control del estado fetal.
Se realiza mediante la observación del líquido
amniótico, valorando si es posible, la cantidad y la
existencia o no de meconio, y mediante la auscultación
de la frecuencia cardiaca fetal (FCF).

20. Pujos
Generalmente, tras una inspiración profunda al
comienzo de la contracción uterina la mujer
puja. El pujo con la glotis abierta al tiempo de
la exhalación, es preferible al empuje similar al
obtenido con la maniobra de Valsalva,
sosteniendo la respiración y contra la glotis
cerrada. Durante una contracción uterina la
mujer puede realizar varios pujos.
Entre contracciones, la mujer debe relajarse y
respirar lentamente

21. CUIDADO DE ENFERMERÍA DURANTE EL PARTO NORMAL.
SEGUNDA ETAPA EXPULSIVO
Asistencia a la expulsión fetal
Durante la expulsión del feto se debe permitir
la distensión progresiva del periné y del
introito vaginal y evitar la expulsión rápida e
incontrolada de la cabeza y de los hombros
fetales, para prevenir desgarros perineales
mediante la protección activa del periné
utilizando la técnica de deflexión controlada
de la cabeza fetal y pidiendo a la mujer que
no empuje
Sección del cordón umbilical
Tras la expulsión completa del feto se realizará la
sección del cordón umbilical, con el feto colocado
a la altura de la vulva, o encima del abdomen de su
madre, entre dos pinzas, dejando al menos 10 cm
de cordón en la inserción fetal. El pinzamiento se
hará de tal manera que se pueda tener un trozo de
cordón suficiente como para tomar muestras de
sangre de una de las arterias umbilicales.

22. Atención a la madre y recién nacido
Durante el período expulsivo también se debe procurar el bienestar materno tanto físico como anímico.
Se deben de evaluar los aspectos psicológicos , se le entregará a la madre para favorecer el apego
precoz.
La iniciación de la lactancia materna.
La administración de vitamina k, la vacuna de la hepatitis B y la profilaxis oftálmica.

23. CUIDADO DE ENFERMERÍA DURANTE EL PARTO NORMAL.
TERCERA ETAPA O ALUMBRAMIENTO
Durante este período se produce el desprendimiento y la expulsión de la placenta y
sus membranas, así como la puesta en marcha de los mecanismos de hemostasia
local.
Manejo del alumbramiento
Atención fisiológica: vigilancia cuidadosa hasta que se desprende la placenta. No
debe recurrirse a la tracción del cordón umbilical para extraer a la placenta del útero.
Atención activa: consiste en la administración de uterotónicos (oxitocina) a la
salida del hombro anterior del neonato acompañados o no de masaje uterino
mediante movimientos suaves de compresión en forma repetitiva con una mano en
la parte inferior del abdomen de la mujer para estimular el útero.

24. Signos clínicos de sospecha de
desprendimiento placentario
Signos del cordón umbilical

25. Inspección canal blando del parto y tacto rectal
●Revisión de genitales externos, vagina y cuello uterino en busca de
posibles desgarros, hematomas o posible prolongación de la incisión de la
episiotomía
●Después de completar la reparación del canal (si hubiera sido necesaria
tras desgarro o episiotomía), para garantizar que el material de sutura no
haya penetrado accidentalmente a través de la mucosa rectal.

26. COMPLICACIONES POTENCIALES (CP) Y DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA (DDE)
• Monitorización fetal mediante registro cardiotocográfico
(RCTG).
• Enema. No se recomienda de forma sistemática.
• Sondaje vesical intermitente. Solo se practicará si fuera
necesario.
• Oxitocina. Se administrará siempre que exista hipodinamia
uterina.
Episiotomía, se considera la incisión mediolateral.
• Anestesia por infiltración local.
• Sutura con material sintético de absorción normal.

28. Cuidados
de
Enfermeria
Valorar signos vitales
constantemente
Exploración céfalo – caudal
órganos y sistemas
Examen físico focalizado Gineco –
obstétrico
Mediciones antropométricas
Medición altura uterina
Valorar dinámica uterina
Cuidados
de
Enfermeria
Efectuar maniobras de Leopold
Valorar FCF
Corroborar con la madre presencia de
movimientos fetales
Identificar periodos clínicos del trabajo de
parto
Valorar condiciones de membranas
ovulares

29. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAA LA GESTANTE DURANTE LA
CESÀREA
A nivel mundial la cesárea es realizada en un alto porcentaje de
embarazadas; en Europa se reporta una incidencia del 21%, en
Estados Unidos 26 %, en Australia 23% y en Latinoamérica
(Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y México) sobrepasa el
50%. En el Ecuador, en el año 2014 el índice de cesáreas solo
del MSP fue de 41.2%
ANTECEDENTES
es la intervención quirúrgica que
permite extraer un feto mediante
laparotomía e incisión de la pared
uterina. Constituye un
procedimiento obstétrico
fundamental para reducir daños al
recién nacido y a la madre,
siempre y cuando se realice bajo
justificación médica
CONCEPTO

30. Cesárea programada
es una intervención programada que se realiza en gestantes con patología
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.
Bloqueo peridural:
Cesárea de urgencia:
Distocia
anestesia regional mediante inyección perineural o extraneural de
anestésico en proximidad del nervio cuya conductividad pretende
suprimir
es una intervención cuya indicación surge como consecuencia de una
patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-
fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la
finalización del embarazo rápidamente
parto difícil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y
alteraciones de la dinámica uterina

31. Amniotomía es la ruptura artificial o deliberada de las membranas corioamnióticas,
realizada digitalmente o a través de instrumentos denominados
amniótomos.
Inducción del trabajo de
parto
Perinatal:
es la iniciación del parto en forma artificial, requiere las mismas técnicas
y fármacos que cuando el parto se ha iniciado espontáneamente
período que abarca el antes, durante y después del nacimiento.

32. -El trabajo de parto no
progresa.
-Sufrimiento fetal
-Feto en posición
anormal
-Embarazo múltiple
-Prolapso de cordón
-Problema de placenta
-Cesárea anterior
INDICACIONES
 paciente padece VIH,
 2 cesáreas previas,
 situación transversa,
 distocia de la presentación pélvica,
 placenta previa total o parcial,
 antecedente de cirugía uterina,
 cardiopatía clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia
fetal,
 malformaciones fetales que no permiten parto vaginal,
 embarazo gemelar,
 herpes genital activo,
 tumor que obstruya el canal de parto,
 desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

35. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAA LA
GESTANTE DURANTE LA CESÀREA
La atención médica durante la cesárea debe estar centrada en el cuidado
del binomio madre feto/recién nacido.
A las embarazadas se les debe dar información clara y entendible basada en
evidencia científica y prestarles apoyo para que puedan tomar decisiones
informadas sobre el tipo de parto. Las opiniones y preocupaciones de las
mujeres deben ser reconocidas como parte integral del proceso de toma de
decisiones.
Se recomienda que el consentimiento informado para la realización
de la cesárea sea solicitado y firmado por la embarazada, después de
proporcionarle información basada en la evidencia científica, en una
forma clara que respete su dignidad, privacidad, opinión y cultura.

36. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAA LA
GESTANTE DURANTE LA CESÀREA
 Se recomienda realizar a las embarazadas una evaluación
de la hemoglobina antes de la cesárea para identificar
aquellas que tienen anemia. Aunque la pérdida de sangre
de más de 1.000 mL es poco frecuente después de la
cesárea.
 Pruebas de coagulación
 Ecografía preoperatoria
Exámenes preoperatorios y preparación para la cesárea

37. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAA LA GESTANTE DURANTE LA CESÀREA
Cuidados de Enfermeria
Pre - cesárea Durante Post - cesárea
 Verificar la documentación completa
de la pcte.
 Verificar las horas de ayuno
 Control de signos vitales
 Ayudar con la higiene y rasurado de
zona genital
 Canalización de vías periféricas con
catéter # 18
 Profilaxis antibiótica
 Vendaje anti embolico
 Control de signos
vitales
 Asistir en la anestesia
 Colocar sonda Foley
 Realizar antisepsia
 Circular
 Instrumentar
 Registros
 Control de signos vitales
 Limpiar la herida y cubrir
con apósito estéril
 Limpiar a la pcte.
Colocar pañal.
 Educación sobre loquios,
sangrado y signos de
alarma

39. Atención del recién nacido
Los recién nacidos por cesárea son más propensos a tener
una temperatura corporal más baja y los cuidados térmicos
deben estar de acuerdo con las buenas prácticas de atención
térmica del recién nacido, incluyendo el método canguro
Se recomienda fomentar y facilitar el contacto temprano
piel con piel entre la mujer y su bebé, ya que mejora la
percepción materna del niño, las habilidades maternas, la
lactancia y brinda confort al bebé.
Se recomienda ofrecer apoyo adicional para comenzar la
lactancia materna tan pronto como sea posible después del
nacimiento del bebé.

40. Cuidado de la Herida
 El cuidado de la herida debe incluir:
 Retirar el apósito 24 horas después de la
cesárea.
 Monitoreo específico para la fiebre.
 Evaluar la herida para detectar señales de
infección (por ejemplo, aumento del dolor,
enrojecimiento o secreciones), separación o
dehiscencia.
 Sugerir usar ropa holgada y cómoda y ropa
interior de algodón.
 Limpiar suavemente y secar la herida
diariamente.
 Si es necesario, la planificación del retiro de
las suturas o clips

43. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, a través del Proceso de Normalización del
Sistema Nacional de Salud y del Subproceso de Normatización de Medicina
Intercultural lleva a cabo un importante trabajo de reconocimiento, revaloración, y
recuperación de saberes y prácticas culturales de la medicina ancestral, impulsando la
capacitación y acreditación a los sabios de la medicina ancestral reconocidos desde la
comunidad a lo largo de todo el país.
Además, está articulando una “Red de Modelos
Interculturales”, con la finalidad de
fortalecerlos de acuerdo a la realidad cultural
local y garantizar el acceso a una atención
integral del individuo, la familia y la
comunidad
PARTO INTERCULTURAL

44. Mejorar la calidad de atención de la Salud Sexual y Reproductiva a nivel
nacional, regional y local, adecuando los servicios de salud a la diversidad
cultural de la población, de manera que se pueda incidir en la disminución de los
índices de mortalidad materna y neonatal, fomentando la atención del parto con
adecuación intercultural en los niveles de atención I y II de la red prestadora de
los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud (SNS).
OBJETIVO

45. En todas las culturas la maternidad es uno de los acontecimientos más importantes en la
vida social y reproductiva de las mujeres. Por ésta razón alrededor del parto existen
innumerables conocimientos, costumbres, rituales y demás prácticas culturales entre los
diferentes grupos humanos. Además, dada la importancia y el riesgo que representa el
embarazo y el parto, cada cultura ha desarrollado un método de cuidado de la salud
específico para éste acontecimiento.
ADECUACION CULTURAL DE LAATENCION DEL PARTO

46. Modificar las prácticas dañinas de la atención
obstétrica y neonatal practicadas en los
servicios de salud, basándose en las formas de
cuidado beneficiosos , tales como:
- Eliminar la práctica rutinaria de:
episiotomía, rasura del vello púbico y
aplicación de enema. - Facilitar el apoyo
físico, emocional y psicológico a la
paciente, su pareja y familia, durante el
trabajo de parto y posparto.
- - Permitir el acompañamiento de la pareja,
familiares y la partera durante el trabajo de
parto y posparto.
- - Permitir que la paciente escoja la posición
más cómoda para el parto.
- - Garantizar el acercamiento precoz y el
alojamiento conjunto madre- hijo/a así como
la lactancia
El desarrollo efectivo de éste componente aporta
elementos para

47. NIVELES: ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS DEL NIVEL I Y
II , TANTO URBANA COMO RURAL
NORMATIVA DE ATENCION CULTURALMENTE
ADECUADA DEL PARTO
Recibir a la paciente de
forma cordial y de fácil
comprensión
Establecer interacción
entre familiares y partera
Evalúe a la paciente
identificando factores de
riesgo
Explique a la paciente y
acompañantes los
procedimientos de forma
sencilla
Permita la intervención
de la partera y
acompañante en la
colocación de la
vestimenta
Asegurar que los insumos
medicamentos e
instrumentos estén listos

48. Posición deseada
por paciente
Permitir la ingesta
de bebidas
medicinales
Promover apego
precoz y lactancia
materna
Cumplir el
protocolo de
atención del parto
Antes del alta medica
promover el
asesoramiento
anticonceptivo en
conjunto con su
pareja y partera
En el alta informar
a la paciente de los
riesgos del
puerperio
inmediato
Recomiende aseo
de manos en la
lactancia materna
Recordar debe
acudir al control
posparto luego de
una semana

49. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
Adecuación del área física para atención del parto
Diagnóstico y medidas iniciales
Preparativos
Permitir que la mujer cambie de posición buscando
la que le de mayor fuerza para la expulsión del feto,
• Posición de cuclillas: variedad anterior.
• Posición de cuclillas: variedad posterior.
• Posición de rodillas
• Posición sentada
• Posición semi - sentada
• Posición cogida de la soga
• Posición pies y manos (4 puntos de apoyo)
• Posición de pie

53. CONCLUSIONES
Es importante que el personal de Enfermeria este en constante capacitación para brindar cuidados a la
paciente durante el trabajo de parto, y poder prevenir futuras complicaciones y así poder reducir la
muerte materna-neonatal.

54. Bibliografía
• Atención del parto por cesárea, Guía de Práctica Clínica (GPC), 2016 Ecuador:
file:///C:/Users/Familia/Downloads/ATENCION-DEL-PARTO-POR-
CESAREA.pdf.pdf%20(1).pdf
• Atención del trabajo de Parto, parto y posparto inmediato, Guía de Práctica Clínica (GPC), 2015
Ecuador: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2014/05/GPC_Atencion_del_trabajo_parto_posparto_y_parto_inmediato.pdf
• Guia para la atención del parto culturalmente adecuado Ecuador
• https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/GU%
C3%8DA%20%20T%C3%89CNICA%20PARA%20LA%20ATENCI%C3%93N%20DEL%20PA
RTO%20CULTURALMENTE%20ADECUADO.pdf}