4. Epidemiología
• Se presenta alrededor de los 70 años
– Mujeres 1.5:1 hombres
– Incidencia de 200 y 300 casos nuevos por
año por un millón de habitantes
– Mortalidad 10-20%
5. Factores de riesgo
• Arterioesclerosis
– tabaco
– hipercolesterolemia
– DM2
– HAS
7. Etiología
Embolia
arterial
Sólidos
• Cardiogénica, la más común
– Tamaño: >5mm. Arterias
gran calibre.
– Causas: FA, IAM, valvular
• Ateroembolos
– Tamaño: <5mm. Arterias
digitales
– Causas: Se desprenden de
una placa o de un trombo
proximal
9. Localización émbolos
• En bifurcaciones o estenosis
– Empotramiento
– Progresión distal
– Fragmentación con
embolismo
10. Etiología
Trombosis
arterial
• Alteraciones previas del
endotelio
vascular, generalmente
arteromas.
• La formación de un trombo in
situ se favorece por:
– Estenosis arterial severa
– Hiperviscosidad
– Hipercoagulabilidad
– Bajo gasto cardíaco
13. Fisiopatología
• Repercusión
• Presencia de circulación colateral
• Resistencia de los tejidos a la
isquemia
• Factores que agravan la
isquemia
– Fragmentación y migración de
embolo
– Trombosis venosa (por
estancamiento de flujo)
14. Fisiopatología
• Sitio del impacto
–
–
–
–
Oclusión mecánica arterial
Vasoespasmo de lecho distal y ramas colaterales
Trombosis secundaria (continuidad o a distancia)
Alteraciones morfológicas de la pared arterial
17. Diagnóstico
• Clínico: Historia + EF
– Dolor de instalación
brusca, >6 hrs
– Desencadenado por
ejercicio
– No calma con AINE
18. Diagnóstico
• Estudios de gabinete
– Dopler portátil uni o
bidireccional
• Silencio distal al punto de
oclusión
– Eco Dopler
• Muestra el sitio de obstrucción y
la existencia de trombosis
• Evalúa aneurismas, quistes
poplíteos y TVP asociadas
21. Tratamiento médico
• Posición Fowler, reposo absoluto
• Estabilización y compensación
• Heparina no fraccionada 5000 U c/6hrs
– Menos de 2 hrs de inicio de sintomatología
• Estreptocinasa : 250,000 UI IV en 2
minutos y con un intervalo de 30 minutos
– Insertar cateter próximal en el trombo bajo
guía
25. Conceptos
• Progresiva reducción del aporte
sanguíneo hacia las extremidades
• Secundaria a lesiones estenosantes
• Según grado de afectación desarrolla cuadros
clínicos variables
26. Epidemiología
• Presente en 3-10% de la población
mundial
– Hombres 4:1 mujeres
– Incidencia anual 2% en >65 años
• Frecuencia de amputacion 1-7% en 5 a 10
años
31. Anamnesis de la claudicación
intermitente
1:3
Localización del dolor o molestia
Duración del síntoma
Distancia que recorre antes de:
• Experimentar molestias
• Verse forzado a pararse
Tiempo y tipo de reposo necesario
Empeora/mejora/varía
¿Ha tenido efecto el tratamiento?
Adaptación de TASC Working Group: Management of peripheral arterial disease. J Vasc Surg 31 (pt 2): S56, 2000
33. Clínica
• Isquemia critica de una extremidad
– Se define como la presencia de dolor en reposo que
no cede a la administración de analgésicos, úlcera
que no cicatriza después de 2 semanas de
tratamiento e ITB < .40
36. Índice Tobillo Brazo (ITB)
• Método no invasivo para gradar la
enfermedad arterial
• Necesario:
– Doppler con una frecuencia de emisión entre
5 y 10 Mhz
– Manguito para la toma manual de la presión
arterial.
– Paciente en decúbito supino >5 min.
37.
38. Gradación de la enfermedad arterial
periférica en función del ITB
0,90 -0,70 Leve
0,69 - 0,40 Moderada
< 0,40 Severa
39. Diagnostico por laboratorio y
gabinete
• Angiografía
– Estándar de oro
– Requiere acceso vascular (femoral o braquial)
– Valores de creatinina
• 3mg/dl contraindicado
• 2mg/dl valorar riesgo-beneficio
• 1.7mg/dl premedicar con acetilcisteina
• Premedicar con prednisolona 40mg 12hrsy 1 hr
previo al estudio
40. •
•
•
•
Dopler color y USG duplex
Angiotomografía
Angioresonancia magnética
Ultrasonido intravascular
41. Tratamiento
• Modificación del estilo de vida
– Ejercicio programado (caminadora)
– Dieta
– Perdida de peso
– Control de diabetes e hipertension
• Antiagregante plaquetario
– ASA
– Clopidogrel
• Mejor que ASA en reduccion del IAM y EVC
44. • Blufomedil
– Posee efectos adrenérgicos alfa 1 y 2, que resultan en
vasodilatación.
– También tiene efecto antiplaquetario y mejora la
deformación eritrocitaria
– Reacciones adversas neurológicas y cardíacas han
llevado a suspensión de la comercialiación en Europa
– 300-600 mg c/8-12 hrs
• Naftidrofurilo
–
–
–
–
Aumenta metabolismo aerobico, efecto antiagregante
Mejora 26% la distancia de claudicacion (3-6 meses)
Pruebas en UK
200mg c/8hrs
• Acetil-L-Carnitina
– Disminuye actividad mitocondrial
– Mejora en 50 a 60 % la distancia de claudicacion
– 300 mg c/8 hrs
45. Tratamiento Quirúrgico
• Mejorar capacidad funcional
de enfermo
• Evitar amputación
• Se puede subdividir
dependiente el sitio de la
oclusión:
– Aorto iliaco
•
•
•
•
30% pacientes
Mejor pronostico
Mortalidad de 4%
Permeabilidad de 80% a 10 años
– Femoro poplíteo
46. • Pacientes con isquemia
crítica, diabetes, neuropatía, IRC o
infección:
– Probabilidad de amputación 39%
– Mortalidad preoperatoria 4% al 30%
– Mortalidad perioperatoria 30% al 37%
– Causas de mortalidad: infarto, ACV e
infección herida.
47. • Simpatectomía
• Trombectomía o embolectomía con el
catéter de balón Fogarty
• Amputación: en miembros no viables con
obstrucción irreversible.
50. Fisiopatología
• Presión venosa en
reposo y
bipedestación
• 10-15mmHg
• Válvulas permiten el
retorno de la sangre
• Presión de los
músculos al caminar
• Dañadas no hay
recuperación
58. Tratamiento
• Medias elásticas de
compresión
graduada
– Evitan nuevas várices
– Deben colocarse acostado
con los pies hacia arriba
Graduación
Compresión
Indicación
Fuerte
30-40 torr
Úlceras
Moderado
22-29 torr
Edema
Ligera
8-17 torr
Pesadez
59. TRATAMIENTO DE LA TVP
Reposo + Anticoagulación
• Administración de dosis bajas de heparina
subcutánea, o de heparina de bajo peso molecular.
• Anticoagulación con warfarina en pacientes que se
someten a procedimientos de sustitución articular
mayor.
62. Tratamiento
Indicaciones de cirugía
• Tendencia a
complicarse
• Várices de las safenas
y perforantes
• Úlceras venosas que
no responden a
tratamiento
• Sangrado frecuente
Contraindicaciones
cirugía
• Obesidad mórbida
• Motivos estéticos
• Mayor de 70 años
• Edema importante