1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.FACULTAD DE MEDICINA.ESCUELA DE MEDICINA.CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA. ALTO RIESGO OBSTETRICO Y BIENESTAR FETAL INTEGRANTES: QUERALES GABRIELA. PRADA SILVIA. PALACIO YUSETI. Maracaibo, febrero 2011.

2. ALTO RIESGO OBSTETRICO. “ se concibe a aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor probabilidad de padecer enfermedad muerte o secuelas antes, durante o después del parto.”

4. De relación causal.De relaciónfavorecedora. De relaciónasociativa.

5. . ALTO RIESGO OBSTETRICO. Riesgo: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un cambio en la salud. Factor de riesgo: Característica o circunstancia observada en una persona, asociada con una alta probabilidad de experimentar daño a su salud Alto riesgo: Se entiende como aquellos casos en que por incidir durante la gestación, en el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales medicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad perinatales superiores a la de la población general

6. ALTO RIESGO OBSTETRICO. Clasificación de riesgo en atención prenatal. Enfoque de riesgo.

7. ALTO RIESGO OBSTETRICO. Edad. Paridad. Intervalo intergenesico.

8. ALTO RIESGO OBSTETRICO Patologías del embarazo. Condiciones socioeconómicas. UNO O MAS DE ESTOS FACTORES DETERMINAN EL RIESGO.

9. ALTO RIESGO OBSTETRICO. Clasificación del riesgo obstétrico. Embarazadas de bajo riesgo: No se evidencia en ellas factores epidemiológicos de riesgo.

10. ALTO RIESGO OBSTETRICO. Clasificación del Riesgo Obstétrico. Embarazo de Alto Riesgo.

11. ALTO RIESGO OBSTETRICO. Embarazo de alto riesgo tipo II. Ruptura prematura de membranas l Distocias dinámicas l Hemorragias obstétricas l Mola hidatiforme l Accidentes anestésicos l Trastornos neurológicos periféricos | Bajo peso al nacer l Peso inadecuado para la edad gestacional l Fetos gigantes l Malformaciones congénitas fetales l Trauma y/o infección fetal l Retardo mental l Parálisis cerebral l Madre Rh (-) no sensibilizada l Edad gestacional desconocida l Parto prematuro l Embarazo prolongado l Preeclampsia o eclampsia l Cesárea anterior

14. IsoinmunizaciónAbortadora habitual

15. Infertilidad , Incompetencia cervical , malformaciones congénitas uterinas

16. Tumores ginecológicos Cáncer extragenital

17. Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia

18. Hemorragias obstétricas

19. Presentaciones anormales Estrechez pélvica Placenta previa Embarazo prolongado Amenaza de parto prematuro Embarazo múltiple

22. ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL. 5. Posible pronóstico de resultados favorables maternos y fetales

23. ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL. Los objetivos generales del control prenatal que – Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condición fetal - Diagnosticar la condición materna -Educar a la madre

25. 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal

27. 2. Paridad: mayor que 6 hijos.

28. 3. Intervalo intergenésico de menos de 1 año.

30. CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO 9. Citología vaginal anormal. 10. Malformación anterior o trastornos genéticos. 11. Retraso mental. 12. Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la primera visita.

31. CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO 13. Retinopatía (corresponde generalmente a diabetes o hipertensión). 14. Trastornos circulatorios periféricos. 15 Infecciones cervicovaginales

33. 1. Infecciones virales.

34. 2. Ganancia de peso inadecuada.

35. 3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).

36. 4. Útero grande en relación con la edad gestacional.

37. 5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).

38. ALTO RIESGO

39. 1. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.

40. 2. Pielonefritis.

41. 3. Isoinmunización.

42. 4. Diabetes gestacional.

43. 5. Sangramiento uterino (gestorragias).

44. 6. Polihidramnios u oligohidramnios.

45. 7. Enfermedad tromboembólica.

46. 8. Embarazo múltiple.

47. 9. Rotura prematura de las membranas.

48. 10. Infección ovular o genital.

49. 11. Útero pequeño para la edad gestacional.

50. 12. Postérmino (ingresada).

53. PUNTAJE 1 0 2: control a nivelsecundario.

54. PUNTAJE 3 O MAS: control a nivelterciario.

56. ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?

57. BIENESTAR FETAL. Valoraciónfetalseriada, sistematicadelcrecimiento y vitalidaddurante el embarazo y el trabajo de partocuyafinalidad es identificar a los fetos en peligro de modo que se puedantomarmedidasapropiadas para prevenir su dañoirreversible o la muerte.

59. Disminuir el indice de morbimortalidadperinatal.

61. Antecedente de perdidas fetales o evolucionobstetricatorpida..

63. Variabilidad

64. Ascensos o aceleraciones

66. RIESGOS MATERNOS:

67. HTA.

68. Diabetes.

69. Hemorragias ante parto.

70. Gestación prolongada.

71. Otras enfermedades maternas.

72. RIESGOS FETALES:

73. Feto pequeño.

74. Prematuridad

75. Oligoamnios.

76. Presentación Podálica.

78. FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL. Es la frecuencia registrada entre contracciones durante un período de por lo menos 10 minutos. Normal Taquicardia Bradicardia FCF basal Normal: 120 – 160 lpm. Taquicardia: más de 160 lpm. Bradicardia: menos de 120 lpm.

79. Normal, de 5 – 25 lpm. Patrón Saltatorio, > de 25 lpm. Disminuida, < de 5 lpm. Perdida total. VARIABILIDAD Es la variación latido a latido de la frecuencia cardiaca por la interrelación simpático –parasimpático. Disminuyen: *Taquicardia basal *Feto Pretermito *Daño Cerebral *Respuesta Tardía a Hipoxia *Diabetes Mellitus Aumentan: *Edad Gestacional *Bradicardia Basal *Respuesta inicial a hipoxia.

80. ACELERACIONES. Son un aumentos intermitentes de la frecuencia cardíaca de más de 15 latidos que dura más de 15 segundos.

81. DESACELERACIONES. Se definen como un descenso de la frecuencia cardíaca de mas de 15 latidos que dura mas de 15 segundos.

82. PATRONES DE DESACELERACION. Desaceleracion (DIP). 3 tipos de caídas transitoria de la FCF : - DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas. - DIPS tipo II o desaceleraciones tardías . - DIPS umbilicales o desaceleraciones variables.

84. Son las más frecuentes

85. Presentan una imagen en espejo con la contracción Caida de FCF DIP I

87. Hay un declaje de alrededor de 20 segundos con respecto a la contracción

88. Indica acidosis fetal

89. Signo de mal pronostico.DESACELERACIONES DIP II.

91. Su presentación no guarda relación con la aparición y duración de la contracción uterina

92. Sugiere patología del cordón

93. Señala un pronóstico intermedio Bradicardia. Reinicia.

95. Fácil Interpretación

96. Mayor valor diagnóstico después de las 34 sem. PROCEDIMIENTO.

101. Depresión debida a hipoxia y acidosis

102. Sepsis fetal

103. Anomalias fetales; especialmente del SNC (anencefalia, hidrocefalia)

104. Bloqueo cardíaco fetal

105. Prematuridad extrema

106. Medicaciones/fármacos:

107. Anestesia General

108. Barbitúricos

109. Fenotiazinas

110. Narcóticos

113. Tono fetal.

114. Movimientos respiratorios.

115. Frecuencia cardiaca fetal.

117. PERFIL BIOFÍSICO FETAL. Puntuacion. Parametro. NORMAL (2 PUNTOS). ANORMAL ( 0 PUNTOS) Menor de 30 seg/ Ausencia. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. Episodio de 30seg durante 30 min. Menos de tres. MOVIMIENTOS CORPORALES. 3 movimientos (cuerpo/miembros) en 30 min. Ausencia/Flexionextension parcial. TONO. Movimiento flexion/ extension de tronco en 30 min. Menos de dos aceleraciones. Dos episodios de aceleracion con movimientos fetales en 20 min. REACTIVIDAD FETAL. Menos de dos cm. Una cisterna de mas de dos cm. LIQUIDO AMNIOTICO. Resultado normal: 8/10 pts. Resultado dudoso: 6 pts. Resultado anormal: 0/4 pts.

118. PERFIL BIOFISICO FETAL.

120. Medicion de liquido amniotico.

121. Test no estresante mas medicion de liquido amniotico.

123. PERFIL HEMODINAMICO. Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales (corazón, glándulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler característicos.

125. Diferenciar flujo laminar o turbulento.

127. PERFIL HEMODINAMICO. Alteracion de flujo umbilical produce dilatacion de arterias cerebrales. Regurgitación tricuspídea,. Reverso en el ductus venoso de Arancio durante la contracción auricular. Pulsatilidad de la vena umbilical son signos de insuficiencia cardiaca fetal.

128. PERFIL BIOQUIMICO FETAL. Se prefiere métodos biofisicos. ALFAFETOPROTEINA. Es la proteína fetal plasmática principal. Producción: saco vitelino embrionario y en el hígado fetal. Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación materna e inicia un aumento en la alfa proteína sérica materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego desciende lentamente No se conocen con precisión las funciones biológicas de esta proteína fetal.

129. PERFIL BIOQUIMICO FETAL. Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto. Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas. Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo, malformaciones congénitas inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente. De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal

130. PERFIL BIOQUIMICO FETAL. ESTRIOL MATERNO URINARIO. Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina de 24 horas. Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol plasmático; pero también para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos, Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda de la producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formación de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).

132. Infecciosas

133. Inmuno-hematológicas

134. Terapéuticas (punciones y derivaciones)

136. Amnioscopia

137. Celiocentesis

138. Cordocentesis

139. Biopsia Fetal

140. Biopsia de Vellosidad Corial (BVC)

141. TransfusionIntreuterina (TIU)

142. Drenajes y derivaciones