Aspiración

1. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
TUM JUAN MANUEL DOMINGUEZ

2. TEMAS
Revisión del Sistema Respiratorio
Evaluación de la Vía Aérea
Evaluación de la Respiración
Técnicas de Ventilación Artificial
Administración de Oxígeno
Consideraciones Especiales

3. Preparados

4. Revisión del
Sistema
Respiratorio

5. Anatomía del Sistema Respiratorio
Nasofaringe
Orofaringe
Bronquio principal derecho
Faringe
Cartílago tiroides
Cartílago cricoides
Epiglotis
Pulmones
Laringe
Bronquiolo
Diafragma
Tráquea
Bronquio principal izquierdo

6. Bronquiolos y Alvéolos

7. Recubrimiento Pleural

8. Mecánica de la Respiración: Inhalación

9. Mecánica de la Respiración: Exhalación

10. Proceso mediante el cual la sangre y las células
se saturan de oxígeno
Aporte inadecuado de oxígeno a las células
Oxigenación
Hipoxia

11. Hipoxia
 Puede ser resultado de:
 Oclusión de la vía aérea
 Respiración inadecuada
 Circulación sanguínea inadecuada
(hipoperfusión)

12. Hipoxia: Signos
 Frecuencia cardiaca aumentada o disminuida
 Alteración del estado mental
 Agitación
 Elevación inicial de la presión arterial, seguida
de un descenso
 Cianosis (color azulada de piel)

13. Hipoxia
La cianosis es un signo tardío de
hipoxia. La alteración del estado mental
ocurre más tempranamente.

14. Intercambio de Gases:
Alvéolo Capilar
Alvéolo
.
Sangre del
corazón derecho
Sangre reoxígenada
Sangre del
corazón izquierdo
Glóbulos rojos
Capilar
(baja en O2,
alta en CO2)
(alta en O2, baja en CO2)
O2
CO2 CO2
CO2
CO2
O2
O2
O2

15. Intercambio de Gases:
Capilar Celular

16. Cartílago cricoides más blando,
menos desarrollado
Tráquea más
estrecha
La lengua ocupa más
lugar en la faringe
Nariz y boca más
pequeñas Tráquea
Cartílago
cricoides
Lengua Nariz
Comparación de la Vía Aérea del
Adulto vs. Infantes y Niños

17. Evaluación de la
Vía Aérea

18. Evaluación de la Vía Aérea
 Sonidos que indican obstrucción:
 Ronquidos
 Graznidos
 Gorgoteo
 Estridor

19. Abrir la boca usando la técnica de dedos cruzados

20.  Dientes Rotos
 Alimento
 Otros Cuerpos Extraños
 Sangre
 Vómito
 Dentaduras sueltas
Inspeccionar el interior de
la Boca en busca de:
(Continúa)

21.  Aspirar cualquier sustancia extraña
 Remover objetos extraños mediante
barrido.
 Tener cuidado de que se le estimule el
reflejo nauseoso o vomite
Inspeccionar el interior de
la Boca en busca de:

22. Abriendo la Vía Aérea:
Inclinación de Cabeza - Elevación del Mentón
Infantes y Niños
Adulto
(No se sospecha lesión espinal)

23. Maniobra de
Levantamiento Mandibular
(Sospecha lesión espinal)

24. Levantamiento Mandibular Modificado –
Sospecha de Lesión Espinal

25. Técnica y Equipo para la Aspiración
 Propósito de la aspiración:
 Remover sangre, vómito, secreciones,
cualquier otro líquido, partículas de
alimento u objetos de la boca y la vía
aérea
 Cuando se escuchen gorgoteos o se
encuentre una sustancia al abrir la boca, se
debe succionar inmediatamente

26. Usar Equipo para Aislamiento a Sustancias Corporales

27. Tipos de Unidades de Aspiración
Eléctrica
(portátil)
Montada
Impulsada
por Oxígeno
(portátil)

28. Dispositivos de Succión Manuales
 No requieren de una fuente de
energía
 Succionar materiales más
pesados con mayor eficiencia
 No sufren de los problemas
que tienen los dispositivos
eléctrico o impulsados por
oxígeno

29. Catéteres de Succión
 Rígidos (amigdalinos)
 Usados para boca y orofaringe
 Blandos
 Útil para nasofaringe y cuando no
puede emplearse el catéter duro

30. Catéteres de Succión
Blando
Rígido

31. Técnica de la Succión
Inspeccionar y probar el equipo de succión con anticipación

32. Posicionarse adecuadamente al paciente, al igual que Usted

33. Abrir la boca del paciente mientras se protegen los dedos

34. Sin succión, introducir el catéter rígido
hasta la base de la lengua

35. Una vez que la punta del catéter está en posición, succionar,
mover la punta y remover líquido de la vía aérea

36. Si se emplea un catéter blando, insertarlo sólo la distancia
comprendida entre la comisura labial y el lóbulo de la oreja o
el ángulo de la mandíbula

37. No succionar por más de 15
segundos a la vez en adultos
y
No más de 5 segundos en
infantes y niños
Enjuagar el catéter según sea necesario para
evitar que se obstruya con material espeso

38.  Las secreciones y el vómito que no pueden ser
removidos de manera rápida y eficiente con la
aspiración, deben eliminarse rodando al
paciente en bloque hacia un lado y mediante un
barrido de la boca para sacar el material extraño
(Continúa)
Aspiración:
Consideraciones Especiales

39. Paciente produciendo esputo espumoso
 Aspirar 15 segundos
 Ventilar 2 minutos
 Aspirar 15 segundos
 Repetir hasta liberar la
vía aérea
 Consultar a la dirección
médica
Utilizar la succión
para remover el
esputo lo más
rápido posible

40. Aspiración:
Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
 La succión remueve el aire residual de los
pulmones, produciendo hipoxia
 La estimulación de la vía aérea por el catéter de
succión también puede producir cambios en la
frecuencia cardiaca y el ritmo
(Continúa)

41. Aspiración:
Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
 Durante la succión, el pulso puede:
 Aumentar
 Disminuir (en especial en infantes y niños)
 Volverse irregular
 Si ocurren cambios:
 Suspender la aspiración
 Administrar presión positiva (mínimo 30 seg.)
 Reintentar la aspiración

42.  Antes de succionar pequeñas cantidades de
secreciones en pacientes con ventilación artificial:
 Hiperoxigenar a una frecuencia mayor a 24 por
minuto durante 5 minutos
 Después de succionar, hiperoxigenar durante 5
minutos antes de volver a una frecuencia
ventilatoria normal
Aspiración:
Hiperoxigenar Antes y Después

43. Aspiración intrahospitalria
 Aspiración de secreciones son las maniobras que se realizan para retirar
secreciones de la cavidad buco nasofaríngea mediante un catéter o sonda.

44. Algunas patologías provocan la retención de las secreciones en la vía aérea (faringe, traquia,
bronquios) debido a que los pacientes no pueden eliminarlas de forma activa mediante la
tos y la expectoración en estos casos es mejor eliminarlas de forma artificial mediante
sistemas de succión o aspiración
Objetivos:
•Mantener permeable una vía aérea para una
oxigenación correcta
•Liberar las secreciones las vías respiratorias en
pacientes inconscientes intubados o debilitados.
•Estimular a los pacientes que presentan
disminución o ausencia de reflejo tusígeno

45. La aspiración de secreciones esta indicada en:
 Pacientes traqueotomizados
 Pacientes neurológicos con trastornos neuromusculares
 Pacientes discapacitados o inconscientes
 Pacientes con secreciones inusualmente abundantes y espesas; por
ejemplo, en el caso de edema pulmonar o fibrosis quística

46. Material y equipo:
 Aspirador empotrado o portátil con frasco para recolección
 Tubo conector
 Catéter estéril para aspiración o sondas números 12 y 14 fr para adultos,8 o 10 fr para
niños o sonda pediátrica para alimentación K731 O K732
 Recipiente con solución antiséptica
 Guantes estériles desechables
 Gases estériles o limpias
 Bolsa para desechos
 toma de oxigeno de ser requerida.

48. ACCIÓN 1: Antes de iniciar el procedimiento valorar la necesidad de aspiración,
así como signos vitales, estado respiratorio y nivel de conciencia del paciente
y lavarse las manos minuciosamente
FUNDAMENTACIÓN:
 La valoración precisa evita riesgos y mayor compromiso respiratorio al sujeto
de atención (manejado de ahora en adelante como S.A.)
 La limpieza de vías respiratorias se mantiene por movimiento ciliar, tos y
filtración de las vías respiratorias superiores

49. ACCIÓN 2: integrar al equipo seleccionando un catéter que tenga un diámetro
adecuado de acuerdo a la edad del paciente.
FUNDAMENTACION:
 Los catéteres más grandes del orificio nasal ocluyen de la narina, interrumpiendo el
paso del O2 a vías respiratorias

50. ACCIÓN 3: Ajustar el regulador al nivel del control de vacío de la aspiración.
FUNDAMENTACION:
 Los límites normales para aspiración son 80 a 120 mm hg , y 120 a 150 mm hg para
adulto
 El establecimiento del regulador en los mm/hg correcto protege al tejido respiratorio
sensible.

52. ACCIÓN 4: Abrir el paquete del catéter dejando la cobertura protectora e
insertarla al tubo y conectar el aparato de aspiración.
FUNDAMENTACION:
 Debe haber una longitud máxima de 3 m de la tubería para garantizar la
capacidad de aspiración.

53. ACCIÓN 5: Lavarse las manos y explicar el procedimiento al S.A aunque no responda a los
estímulos
FUNDAMENTACIÓN.
 La angustia en el paciente incrementa el consumo de oxigeno
 Una información adecuada reduce el mínimo la angustia y el temor del S.A
ACCIÓN 6: colocar al S.A en posición semifowler, Fowler o en decúbito dorsal con la cabeza girada
hacia un lado
FUNDAMENTACIÓN.
 La posición semi Fowler o Fowler incrementa la expansión pulmonar y la tos productiva.

54. ACCIÓN 7: ponerse mascarilla y gafas
FUNDAMENTACIÓN.
 La mascarilla o gafas protegen de secreciones contaminadoras
ACCIÓN 8: encender el aparato de pared portátil ajustando la presión indicada
FUNDAMENTACIÓN
 Las presiones altas causa traumatismo excesivo sin aumentar la expulsión de secreciones
 El establecimiento del regulador protege al tejido respiratorio sensible
 Tanto el aparato portátil de aspiración como el dispositivo empotrado en la pared se miden en
milímetros de mercurio.

55. ACCIÓN 9: abrir el equipo con el catéter de aspiración estéril, recipiente y guantes.
Colocarse los guantes y considerar estéril la mano dominante y la no dominante (no
estéril).verter agua estéril o cloruro en el recipiente y lubricar el catéter.
FUNDAMENTACIÓN:
 La técnica con dos guantes uno estéril y otro no se usa para evitar la contaminación con
microorganismos patógenos
 El lubricante facilita el paso del catéter durante la aspiración nasofaríngea
 La lubricación del catéter evita lesionar tejidos y mucosa.

56. ACCIÓN 10: conectar el catéter al tubo de aspiración para controlar la válvula aspiradora.
FUNDAMENTACIÓN:
 Una presión de vacío excesiva produce traumatismos de la mucosa, arrancamiento del tejido y
hemorragias
ACCIÓN 11: pedir al S.A que tosa y respire lenta y profundamente varias veces antes de que se
inicie la aspiración:
FUNDAMENTACIÓN:
 La tos ayuda a movilizar secreciones en la faringe.
 La tos desprende secreciones y reduce la intensidad de aspiración necesaria, en tanto que la
respiración profunda reduce el mínimo o evita

57. CCIÓN 12: iniciar la aspiración de secreciones primero en la cavidad
nasal y posteriormente en la cavidad bucal de la siguiente manera.

58. Para la aspiración nasal, introducir el catéter ocluido por uno de las narinas aproximadamente de 13
a 15cm hasta alcanzar las secreciones acumuladas o hasta que el S.A empiece a toser e iniciar la
aspiración de 5 a 10 seg y retirar el catéter con movimientos rotatorios.
FUNDAMENTACIÓN:
 La oclusión del catéter evita su adhesión a la mucosa nasofaríngea
 La aspiración de la vía área nasofaríngea o bucofaríngea reduce la lesión traumática y favorece
la permeabilidad de la vía aérea.
 La depresión de la lengua con una cánula permite la visualización posterior de la faringe y
evita que el paciente muerda el catéter.
 El tiempo de aspiración de 10 seg es el tiempo máximo para evitar hipoxemia o atelectasia.
 Los movimientos rotatorios evitan que el catéter tire de los tejidos provocando un
traumatismo.

59. ACCION 13: continuar aspirando cuantas veces sea necesario y permitir que el S.A recupere
la respiración o administrar oxigeno si es necesario.
FUNDAMENTACIÓN:
 La frecuencia y duración de las aspiraciones depende de la tolerancia del paciente para
el procedimiento y de las complicaciones
 La aspiración frecuente incrementa la disnea causada por hipoxia y angustia.
ACCION 14: pasar agua en el catéter y los tubos cuantas veces sea necesario para
libéralos de secreciones.
FUNDAMENTACIÓN:
Las secreciones contaminan el sistema y obstruyen la salida de vacío.

60. ACCIÓN 15: Al terminar el procedimiento, desactivar el aparato de succión, lavar el
catéter y cubrir el tubo conector con gasa estéril.
FUNDAMENTACIÓN: la contaminación del equipo de aspiración provoca infecciones
pulmonares
ACCIÓN 16: desechar el catéter; si se va a utilizar nuevamente, enjuagarlo con solución
antiséptica y salina y colocarlo en el frasco ex profeso para ello.
FUNDAMENTACIÓN:
 La auscultación de campos pulmonares permite evaluar la eficacia del procedimiento
ACCIÓN 17: hacer anotaciones en la hoja de registro sobre cantidad, color, consistencia y
olor de las secreciones.

61. Precauciones al realizar la aspiración
 Es importante que se proteja de los gérmenes que pueda haber presentes.
Recuerde lavarse las manos minuciosamente después de realizar las
aspiraciones y de manejar los catéteres.
 La aspiración sólo se debe realizar si hay presencia de secreciones.
 Aspirar cuando no las hay no es sólo innecesario sino que puede causar
lesiones o irritar las vías respiratorias del paciente.
 La aspiración debe realizarse con cuidado. Si se aprecia sangre en las
secreciones o si el paciente presenta falta de aire o sensación de ahogo,
contacte a su médico urgentemente.

62.  Los auxiliares deben estar limpios y
libres de obstrucción
 Debe seleccionarse el tamaño
adecuado para evitar complicaciones y
falta de efectividad
(Continúa)
Auxiliares de la Vía Aérea
Consideraciones

63.  Los auxiliares no protegen la vía aérea de una
posible broncoaspiración de secreciones,
sangre, vómito u otra sustancia extraña
 El estado mental del paciente determina si
puede emplearse el aditamento
Auxiliares de la Vía Aérea
Consideraciones

64.  Dos tipos:
 Tubular
 Lado acanalado
 Desechables
 Tamaños:
 Adulto
 Niño
 Infante
Cánulas Orofaríngeas (orales)

65. Una cánula orofaríngea bien colocada evitará que la lengua
se desplace hacia atrás y ocluya la vía aérea

66.  Sólo puede insertarse si el paciente está
inconsciente y no tiene reflejo nauseoso
 Complicaciones:
 Paciente con reflejo nauseoso -- vómito o
espasmo de cuerdas vocales
 Tamaño inapropiado:
 Muy largo - empuja y cierra la epiglotis
 Muy corto - empuja la lengua hacia atrás
Cánula Orofaríngea

67.  Aún cuando la cánula esté insertada de
manera correcta, es necesario mantener
una maniobra manual para el control de la
vía aérea:
 Inclinación de cabeza, elevación del
mentón
 Levantamiento mandibular
Cánula Orofaríngea

68. Medir para obtener el tamaño correcto

69. Abrir la boca e insertar la cánula invertida

70. Una vez adentro hasta donde tope, girarla 180 grados

71. Método Alternativo de Inserción (Preferido en Niños e
Infantes)

72.  Hechas de hule suave y
moldeable
 Disponibles en varios tamaños
 Menos probable que estimulen el
vómito
 Usarlas cuando no puede
insertarse la cánula orofaríngea:
 Dientes apretados
 No completamente
inconsciente
Cánulas Nasofaríngeas (nasales)
(Continúa)

73.  Se debe seleccionar el tamaño apropiado:
 Muy larga - puede entrar al esófago
 Inflar estómago durante la ventilación
 Causar distensión gástrica masiva
 Producir ventilación inadecuada
 Muy corta - se ocluye por la lengua y es
inefectiva
Cánula Nasofaríngea
(Continúa)

74. Cánula Nasofaríngea
 La inserción puede ocasionar:
 Náusea
 Vómito
 Espasmo de cuerdas vocales
 Sangrado
 Dolor
 No protege a la tráquea y pulmones de la
broncoaspiración
 Se deben mantener maniobras manuales
para el control de la vía aérea

75. Medir el tamaño
correcto ...
... y lubricar la cánula
usando un lubricante
hidrosoluble.

76. Insertar el auxiliar en forma posterior.
Si no avanza, intentar en la otra narina.

77. Cánula orofaríngea en su posición

79. Aspiración de secreciones intrahospitalario

80. Evaluación de la
Respiración

81.  Ver:
 Apariencia general (ansiedad, posición, inquietud)
 Patrón de respiración (regular o irregular)
 Aleteo nasal
 Retracción y expansión torácica
 Escuchar:
 Voz
 Sonido del movimiento de aire
Evaluación de la Respiración
(Continúa)

82.  Sentir:
 Volumen de aire que sale de nariz o boca
 Auscultar sonidos respiratorios:
 Ciclo completo de inhalación y exhalación
 Presentes e igualdad bilateral
 Íntegros o disminuidos
Evaluación de la Respiración
(Continúa)

83. Puntos de Auscultación

84.  Frecuencia - número de
respiraciones por minuto
 Ritmo - patrón
 Regular
 Irregular
Evaluación de la Respiración
(Continúa)

85. Evaluación de la Respiración
 Calidad
 Sonidos respiratorios
 Expansión del tórax
 Uso de músculos accesorios
 Profundidad (volumen tidal o corriente)
 Observar ascenso y descenso torácico
 Sentir el movimiento de aire
 Auscultar sonidos respiratorios

86. Frecuencias Normales
Respiración Adecuada
Adulto 12 - 20 / Minuto
Niño 15 - 30 / Minuto
Infante 25 - 50 / Minuto

87.  Ritmo Generalmente regular
 Calidad Sonidos Respiratorios
audibles con estetoscopio
 Profundidad Se expande el tórax
Respiración Adecuada

88.  Conduce a un pobre intercambio de gases en el
alvéolo:
 Hipoxia
 Eliminación reducida de bióxido de carbono
 Requiere intervención inmediata - ventilación a
presión positiva
Respiración Inadecuada

89.  Frecuencia:
 Taquipnea (rápida)
 Bradipnea (lenta)
 Ritmo:
 Regular
 Irregular
Respiración Inadecuada
Signos
(Continúa)

90.  Calidad:
 Sonidos respiratorios anormales (ruidosa,
disminuida o ausente)
 Uso de músculos accesorios - retracción
 Uso excesivo de músculos abdominales
 Aleteo nasal en la inspiración
 Movimiento “sube y baja” en infantes
(Continúa)
Respiración Inadecuada
Signos

91.  Profundidad:
 Expansión superficial del tórax
 Respiraciones a bocanadas (respiración
agónica) son un signo tardío
Respiración Inadecuada
Signos

92. • Respiración rápida o lenta
• Expansión torácica inadecuada
o asimétrica
• Retracciones por arriba, entre
o debajo de las costillas
• Piel fría y pegajosa
• Justo antes de morir, se
puede observar una respiración
“a bocanadas”
• Ritmo irregular
• Esfuerzo aumentado
• Volumen inadecuado
• Cianosis
• Aleteo nasal
• Uso de músculos
accesorios
Respiración Inadecuada
Signos