1. Suplementação com
ferro na gravidez
Autor: George Chiriac
Interno de MGF, USF Arcos Saúde
Orientador do estágio de Saúde da Mulher: Dra. Ângela Santos
2. Anemia na gravidez
A anemia na gravidez é um problema global de saúde
Um certo grau de anemia dilucional é normal durante a gravidez
A anemia pode ter consequencias graves para a mãe e o recém-nascido, sendo
fundamental a distinção da anemia ferropénica da anemia fisiológica da
gravidez
A anemia na gravidez é definida por valores de hemoglobina (Hb):
• Hb <11 g/dL e hematócrito (Hct) <33% no 1º trimestre
• Hb <10,5 g/dL e Hct <32% no 2º trimestre
• Hb <11 g/dL e hematócrito (Hct) <33% no 3º trimestre
• Hb <10 g/dL no puerpério
3. Anemia na gravidez - epidemiologia
Em 2011, a OMS estimou uma prevalência de anemia gestacional de 38%,
sendo de 26% na Europa
Em Portugal, um estudo prospetivo de 2016 refere uma prevalência de anemia
na grávida de 2,5% (mas com uma prevalência de défice de ferro > 38%)
O estudo EMPIRE descreveu uma prevalência de anemia de 54,2% nas
mulheres grávidas, com variações regionais
4. Anemia na gravidez - etiologia
Fisiológica (dilucional) - mudanças fisiológicas durante a gravidez resultam
numa anemia dilucional apesar do aumento da massa eritrocitária. O volume
plasmático aumenta com 10-15% entre as semanas 6-12, aumenta
rapidamente até as 30-34 semanas e depois plafona ou diminui. A massa
eritrócitária também aumenta mas menos que o volume plasmático, o que
pode resultar numa anemia ligeira (Hb 10-11 g/dl).
Anemia ferropénica - é a 2ª causa de anemia durante a gravidez
Outras causas (menos comuns): hemoglobinopatias, doenças das membranas
dos eritrócitos (esferocitose hereditária, eliptocitose hereditária), deficiência
de ácido fólico e de vitamina B12, outras deficiências nutricionais (vitamina
A), anemia das infeções crónicas, anemias hemolíticas autoimunes,
hipotiroidismo, doença renal crónica
5. Anemia na gravidez - diagnóstico
Hemograma e ferritina na 1ª consulta (pré-conceção e/ou 1º trimestre), às
24-28 semanas e no 3º trimestre
Eletroforese da hemoglobina para diagnóstico de hemoglobinopatias, na
presença de microcitose (mesmo sem anemia) na pré-conceção e/ou 1º
trimestre ou perante certas etnias ou história familiar; necessidade também
do estudo do parceiro caso se identifique existência de hemoglobinopatia.
6. Anemia na gravidez - prevenção
Devido às alterações hematológicas fisiológicas da gravidez, ao aumento das
necessidades de ferro, às potenciais complicações associadas à
anemia gestacional grave e à prevalência de anemia na população, algumas
entidades (tais como a OMS e a FIGO) advogam a suplementação universal das
grávidas
9. Anemia na gravidez - prevenção
Não existe consenso que a suplementação universal e sistemática da mulher
grávida com ferro melhore os desfechos maternos e neonatais
A SPOMMF recomenda o rastreio universal da anemia na gravidez, com
hemograma e ferritina na pré-conceção e/ou 1º trimestre, entre as 24 e 28
semanas de gravidez e no 3º trimestre de gravidez. É essencial que todas as
mulheres recebam aconselhamento dietético, relativamente a como
aumentar a ingestão e absorção de ferro
10. Anemia na gravidez - prevenção
Relativamente à suplementação com ferro, em mulheres sem anemia, a
SPOMMF recomenda a suplementação em grávidas com ferritina <30 ng/mL,
através da administração diária por via oral de pelo menos 60 mg de ferro
elementar. Poderá ser considerada a administração intermitente, em dias não
consecutivos, para diminuir os efeitos secundários e aumentar a absorção e a
adesão
12. Bibliografia
Anemia in Pregnancy, M Auerbach, H
J Landy, https://www.uptodate.com/contents/anemia-in-
pregnancy?search=pregnancy%20anemia&source=search_result&selectedTitle=
1~150&usage_type=default&display_rank=1
Anemia na Gravide e no Puerpério, Norma de Orientação Clínica da
SPOMMF, Ana Luísa Areia, Cristina Nogueira-Silva, Fátima Serrano, João
Mairos, Mariana Guimarães, Nuno Clode
Programa Nacional para a Vigilância da Gravidez de Baixo Risco, DGS, 2015
