Tratamiento endovascular de la obstrucción maligna de la vena cava inferior.
Dr. Gerardo Peón Peralta
Especialista en Angiología y cirugía vascular
Clínica de Mérida
3. 1990’s
Tratamiento de la Obstrucción
Del Flujo de Salida Ilio-Femoral
Causa de síntomas incapacitantes
- Claudicación Venosa
- Edema Crónico
- Úlcera Venosa
- SPT
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LAS VENAS PROFUNDAS
4. Trombosis Venosa Profunda
- Aguda
- SPT
Lesiones No Trombóticas
de la Vena Iliaca (NIVL’s)
Tratamiento de la Obstrucción
Del Flujo de Salida Ilio-Femoral
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LAS VENAS PROFUNDAS
5. 1990 - 2000
Stent balón-expandible
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
6. 1990 - 2000
Stent balón-expandible
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
7. 1990 - 2000
Stent balón-expandible
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
9. Trombosis Venosa Profunda
Lesiones No Trombóticas
de la Vena Iliaca (NIVL’s)
Varias especialidades
Stents dedicados
Mejoría en la Calidad de Vida
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
10. Trombosis Venosa Profunda
Lesiones No Trombóticas
de la Vena Iliaca (NIVL’s)
Varias especialidades
Stents dedicados
Mejoría en la Calidad de Vida
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
11. El uso de stents autoexpandibles
Drs. Neglén y Raju
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
13. El uso de stents autoexpandibles
Drs. Neglén y Raju
Boston Wallstent
Elgiloy (Co, Cr, Ni)
Diámetros, resistencia, fuerza
radial
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
14. El uso de stents autoexpandibles
Drs. Neglén y Raju
Boston Wallstent
Liberación imprecisa,
Acortamiento, sin fuerza radial
en los extremos, peor en NIVL’s,
Amplia curva de aprendizaje
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
15. 4 Stents dedicados a venas
Autorizados por FDA
A) Zilver Vena (Cook)
B) Vici Venous (BS)
C) Abre. (Medtronic)
E) Venovo (BD)
AUTOEXPANDIBLES
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
17. SELECCIÓN DEL PACIENTE
CUADRO CLÍNICO HALLAZGOS ANATÓMICOS
Síntomas graves
SPT severo
Úlcera venosa
TVP Aguda
Edema grave
Claudicación venosa
”De sano a sano”
Adecuado flujo de entrada
Adecuado flujo de salida
NIVL
NUNCA PROFILÁCTICO
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
18. ADECUADO DIAGNÓSTICO DE IMAGEN PRE Y TRANSOPERATORIO
PRE
US Duplex trans-abdominal
FleboTAC
FleboIRM
TRANS
Venografía Multiplanar
IVUS
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
19. EL ACCESO Y LA COLOCACIÓN DEL STENT
ACCESO
Poplíteo
VTP
VSm
Yugular
Siempre eco-guiado
COLOCACIÓN
“De sano a sano”
Mejor medición
IVUS
3 Wallstents
2 Nitinol
Pre y Post
Dilatación
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
20. SEGUIMIENTO Y ANTICOAGULACIÓN
ANTICOAGULACIÓN
Al colocar el introductor:
Heparina = ACT >250 s
En SPT y TVPa DOAC’s
En NIVL’s
Controvertido
SEGUIMIENTO
US
1 semana
Cada 6 meses x 2 años
Cada año después
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
DE SALIDA ILIO-FEMORAL
31. El tratamiento de la obstrucción
del flujo de salida Ilio-Femoral
puede potencialmente mejorar
la calidad de vida de millones de
pacientes
Para prevenir malos resultados la
selección del paciente y del
mejor dispositivo son
fundamentales
CONCLUSIÓN
