áreas de aplicación clínica de la terapia de conducta, desensibilización sistemática, implosion, exposición imaginaria, exposición en vivo, etc.utiles para ansiedad, depresión, tics, fobias, consumo de sustancias, problemas de pareja, etc.

1. ÁREAS
DE
APLICACIÓN
CLÍNICA
DE
LA
TERAPIA
DE
CONDUCTA

2. AREAS
DE
APLICACIÓN
CLINICA
DE
LA
TERAPIA
DE
CONDUCTA
• Algunas
alteraciones
pueden
tratarse
suficientemente
con
fármacos
específicos,
pero
suele
ser
más
eficaz
cuando
se
emplea
en
combinación
con
la
terapia
de
conducta
o
la
terapia
de
conducta
cogni:va.
En
algunos
casos
la
intervención
comportamental
es
suficiente
y
adecuada
y
no
requiere
medicación,
que
puede
dar
lugar
a
complicaciones
y
efectos
secundarios
no
deseados.

3. A.
FOBIAS
ESPECIFICAS:
• Son
temores
intensos,
irracionales
y
paralizadores.
Puede
ser
a
animales,
ambientes
naturales,
situaciones.
Clasificado
en
el
DSM-­‐IV
como
un
:po
de
trastorno
de
ansiedad.

4. A.1.
Desensibilización
sistemática
Joseph
Wolpe
argumentó
que
el
miedo
irracional
caracterís:co
de
las
fobias
es
una
respuesta
condicionada
frente
a
objetos
o
situaciones
temidas.
Como
respuesta
contraria
al
miedo
encontró
la
relajación.
La
técnica
consiste
en
generar
relajamiento
frente
al
esNmulo
por
medio
de
imágenes
mentales,
o
en
vivo.
No
se
debe
de
exponer
repen:namente
la
máxima
reacción
de
pánico
en
toda
su
intensidad
debe
de
ser
un
procedimiento
sistemá:co.

5. A.1.
Desensibilización
sistemática
• Primera
Fase:
Terapeuta
ayuda
hacer
un
listado
de
diez
a
vein:cinco
situaciones
relacionadas
con
los
esNmulos
temidos
que
producen
malestar,
y
luego
ordenarlos
jerárquicamente
desde
la
menos
temida
a
la
más
temida.
• Segunda
Fase:
Relajación
muscular
consistente
en
tensar
y
relajar
los
dis:ntos
grupos
musculares
hasta
lograr
un
estado
de
relajación
profunda.
Tras
varias
sesiones
se
consigue
la
relajación
profunda
en
pocos
minutos.
• Tercera
fase:
Se
da
al
paciente
instrucciones
para
que
imagine
la
primera
escena
(la
menos
temida),
se
relaje
durante
unos
15
o
30
segundos
y
luego
vuelva
a
imaginarse
la
escena.
Se
repite
el
proceso
para
avanzar
luego
a
la
siguiente
escena.
Si
se
experimenta
ansiedad,
-­‐lo
cual
indican
levantando
la
mano-­‐,
se
regresará
a
la
escena
previa,
o
a
insertar
otra
de
intensidad
intermedia.
• Cuando
se
logra
imaginar
la
úl:ma
escena
de
la
jerarquía
tranquilamente,
la
persona
esta
lista
de
enfrentarse
realmente
a
los
objetos
temidos
sin
experimentar
malestar.
• Los
refuerzos
posi:vos
que
reciben
suelen
ser
suficientes
para
mantener
las
nuevas
respuestas.
Aunque
se
u:lizan
imágenes
puede
ser
realizada
en
vivo,
esto
se
u:liza
cuando
el
paciente
:ene
dificultad
para
imaginar
escenas.

6. A.2.
Implosión:
• El
afrontamiento
genera
la
ex:nción.
• Cuando
el
paciente
se
expone
a
los
esNmulos
temidos
sin
poder
escapar;
y
no
se
producen
las
consecuencias
aversivas,
la
respuesta
de
miedo
se
ex:nguirá.
• Se
lleva
a
cabo
tanto
en
vivo
como
a
través
de
la
imaginación,
se
suele
preferir
la
primera,
ambas
son
igualmente
eficaces.
• Exponer
al
paciente
al
miedo
en
grado
máximo,
pero
habrá
ocasiones
en
que
se
aplica
la
exposición
gradual
a
dis:ntos
niveles
de
intensidad,
si
el
malestar
desborda
al
paciente.

7. A.3.
Modelado
Participante:
• Los
terapeutas
escenifican
dis:ntos
abordajes
de
los
esNmulos
temidos
y
por
ello
se
denomina
modelado.
•
Ambos
paciente
y
terapeuta,
par:cipan
en
la
situación
temida
• Se
aplica
gradualmente.
• Ejemplo:
Miedo
a
acercarse
a
la
jaula
de
un
canario.
Terapeuta
lo
hace
y
paciente
imita
la
conducta.
• A
una
distancia
de
tres
metros,
luego
dos,
llegar
a
la
jaula,
para
luego
abrir
la
jaula
y
tocar
al
canario.

8. A.4.
Abordajes
sin
exposición:
• Todas
las
anteriores
son
terapias
basadas
en
la
exposición,
porque
implican
enfrentarse
en
vivo
o
través
de
la
imaginación
a
los
esNmulos
temidos.
• La
terapia
cogni:va,
sin
necesitar
exposición,
reduce
la
verosimilitud
de
estas
autoafirmaciones,
lo
cual
elimina
o
al
menos
reduce
significa:vamente
el
miedo.

9. B.
TRASTORNO
DE
PANICO
Y
AGORAFOBIA:
• Agorafobia:
Miedo
a
estar
en
público,
personas
no
se
atreven
a
dejar
su
casa,
y
experimentan
miedo
intenso
a
estar
en
lugares
públicos.
• Sienten
falta
de
aire
y
dificultades
al
respirar
• Sientne
que
el
edificio
puede
atraparlos
• Sienten
que
la
gente
se
puede
descontrolar

10. Tratamiento:
• B.1.
Exposición
en
vivo:
Organizar
salidas
breves
del
hogar
–
que
luego
se
prolongan
en
:empo.
• B.2.Tratamientos
Cogni?vo-­‐conductuales
porque
se
incluye
un
componente
comportamental
integrado
por
la
exposición
a
las
situaciones
temidas
y
también
un
componente
cogni:vo
consistente
en
modificar
sus
creencias
irracionales
sobre
los
ataques
de
pánico.
• B.3.
Técnicas
de
parada
de
pensamiento:
Reducen
la
intensidad
de
las
crisis

11. C.
TRASTORNO
DE
ANSIEDAD
GENERALIZADO:
• Experimentar
ansiedad
generalizada
en
acontecimientos
potenciales
o
reales
los
cuales,
la
mayoría
de
personas
los
considera
triviales,
carentes
de
importancia
o
muy
improbables.
• Interfiere
en
todos
los
aspectos
de
su
vida
co:diana
y
frecuentemente
también
se
experimentan
dificultades
para
dormir.

12. Tratamiento:
• Combinación
de
cogni:va
y
comportamental
será
lo
más
eficaz
• C.1.Exposición:
entrenamiento
en
relajación,
inicio
de
preocupación
como
es:mulo
para
empezar
a
relajarse.
• C.2.Terapias
Cogni?vas:
se
emplean
para
reba:r
y
modificar
las
creencias
acerca
de
la
importancia
o
la
probabilidad
de
que
sucedan
determinados
acontecimientos.
• C.3.Aceptación:
darse
cuenta
que
preocuparse
o
no
hacerlo,
no
modifica
la
probabilidad
de
que
se
produzcan
sucesos
no
deseados,
es
decir,
que
se
digan
a
sí
mismos
que
la
preocupación
no
:ene
ningún
efecto
sobre
lo
que
nos
preocupa.

13. D.TRASTORNO
OBSESIVO-­‐
COMPULSIVO:
• Tener
pensamientos
repe::vos,
denominados
obsesiones.
Sen:rse
forzado
a
realizar
acciones
inú:les
repe::vas,
denominadas
compulsiones
o
padecer
ambos
componentes.
• Obsesiones
o
preocupaciones
solo
por
un
aspecto
concreto.
• Suelen
producirse
conjuntamente
porque
las
primeras
generan
ansiedad
que
solo
se
reduce
realizando
la
ac:vidad
compulsiva.
• Ejemplo:
Como
toqué
una
cosa
me
siento
lleno
de
gérmenes,
entonces
me
siento
obligado
a
lavarme,
pero
no
estoy
seguro
si
logré
quitarme
los
gérmenes,
y
me
vuelvo
a
lavar,
pero
se
repite
el
ciclo
de
duda
obsesiva
y
compulsión.

14. Tratamiento:
• D.1.
Exposición
in
vivo
combinada
con
la
prevención
de
la
respuesta:
El
paciente
prac:ca
el
comportamiento
(tocar
algo
sucio)
pero
sin
el
ritual
compulsivo.
Con
esto
se
incrementa
la
ansiedad
hasta
ex:nguirse
por
falta
de
consecuencias.
Debe
ser
un
Abordaje
gradual
• D.2.
Cogni?va:
Analizar
las
verbalizaciones
que
los
pacientes
hacen
de
sí
mismos
y
que
les
ayudan
a
mantener
estas
obsesiones
para
luego
trabajarlas
con
guia
de
pensamientos
irracionales.
• D.3
Aceptación:
Lograr
que
la
persona
asuma
que
los
pensamientos
no
controlan
poderosa
y
ciegamente
su
conducta.

15. E.
TRASTORNO
DE
ESTRÉS
POST-­‐
TRAUMÁTICO:
• Disminuida
capacidad
para
funcionar
debido
a
los
acontecimientos
previos,
como
un
abandono,
una
guerra,
un
terremoto
o
situaciones
trauma:zantes
y
estresantes
que
con:nuamente
se
reviven
y
generan
sen:mientos
de
ansiedad.
Ejemplo:
Soldados
tras
regresar
de
la
guerra.

16. Tratamiento:
• E.1.
Exposición
vicaria
(acompañada)
a
largo
plazo
frente
al
acontecimiento
que
ha
causado
el
problema:
• Puede
darse
mediante
imaginación,
• hablando
en
terapia
sobre
el
acontecimiento
traumá:co,
escribiendo
sobre
él,
o
haciendo
ambas
cosas.
• Los
procedimientos
cogni:vos
podrían
beneficiar

17. F.
DEPRESION:
• Sen:miento
de
tristeza
relacionado
con
pérdidas
pasadas
aunque
puedan
ser
recientes.
• Todos
nos
hemos
sen:do
deprimidos
mas
de
alguna
vez
y
el
sen:miento
se
supera
con
rela:va
facilidad
porque
encontramos
reforzadores
con
los
cuales
compensar
la
pérdida.
• Cuando
la
depresión
se
vuelve
crónica
se
puede
pensar
que
se
carece
de
reforzadores
significa:vos.
Otra
forma
de
verlo
es
que
se
perdió
algo
que
se
siente
que
se
valora
demasiado
o
es
muy
significa:vo,
y
es
di^cil
compensar
la
pérdida.

18. Tratamiento:
• F.1.Terapias
Conductuales:
Exponerse
a
situaciones
que
hicieran
más
probable
el
refuerzo,
(acudir
a
fiestas,
desarrollar
aficiones,
leer
libros,
ir
al
cine
o
prac:car
algún
deporte)
involucrando
a
otras
personas
del
entorno.
• Esta
terapia
perdió
terreno
frente
a
las
cogni:vas
en
los
80`s
pero
en
los
90`s
volvió
a
surgir,
ya
que
la
cogni:va
siempre
ha
añadido
una
intervención
comportamental
y
el
añadir
tareas
conductuales
aumenta
la
probabilidad
de
refuerzos
con:ngentes
o
ac:vación
comportamental.
• F.2.
Terapia
Cogni?va
de
Beck:
debido
a
las
creencias
básicas
que
man:enen
el
paciente
y
los
cuales
influyen
en
la
manera
de
abordar
los
acontecimientos
vitales
hacen
que
aparezca
el
comportamiento
deprimido.
Principal
componente
de
los
pensamientos
distorsionados
es
la
reestructuración
cogni:va.

19. G.
CONSUMO
EXCESIVO
DE
ALCOHOL:
• Diferencia
entre
bebedor
problemá:co
y
alcohólico.
• Problemá:co:
problemas
sociales,
laborales
y
médicos
importantes
como
resultado
del
consumo
excesivo
de
alcohol.
• Alcohólico:
a
lo
anterior,
además
dependencia.

20. Tratamiento:
• G.1.
AA
como
apoyo
social,
exitos
notables.
Los
12
pasos.
• G.2.
Terapias
de
conducta:
Estas
han
logrado
que
la
persona
aprenda
a
beber
con
moderación.
Establecer
obje:vos
para
controlar
los
esNmulos
disparadores,
aprender
habilidades
en
la
solución
de
problemas,
evitar
situaciones
de
alto
riesgo,
par:cipar
en
la
autoobservacion
para
detectar
las
consecuencias
que
man:enen
el
consumo
excesivo,
prac:car
esas
tareas
en
casa.
• Son
ú:les
componentes
adicionales
como:
entrevista
mo:vacional,
habilidades
de
afrontamiento,
contrato
de
con:ngencias,
estrategias
para
prevenir
recaídas.
• Hay
que
admi:r
que
en
general
los
programas
comportamentales
para
el
tratamiento
del
alcoholismo
solo
han
tenido
resultados
modestos.

21. H.
OBESIDAD
Y
TRASTORNOS
DE
LA
ALIMENTACION:
• Bulimia
nerviosa,
anorexia
nerviosa,
trastorno
de
ingesta
excesiva
y
obesidad.
• En
las
dos
primeras,
las
personas
están
desnutridas
y
obsesionadas
con
la
delgadez,
• Diferencia:
En
la
Bulimia
después
de
atracones
la
persona
vomita
o
toma
laxantes,
en
la
Anorexia
la
persona
no
come.
Ingesta
excesiva:
la
persona
puede
mantener
un
peso
adecuado
o
excesivo
• En
la
obesidad
el
exceso
de
peso
pone
en
riesgo
la
salud.

22. Tratamiento:
• H.1:
Secuencia
de
intervenciones
comportamentales
y
cogni?vas
Bulimia
y
anorexia,
resistentes
al
tratamiento,
con
ciertos
avances.
Reforzar
el
:empo
sin
atracones
y
por
alimentarse
adecuadamente
con
un
horario
establecido.
El
cogni:vo
se
dirige
hacia
las
creencias
irracionales
acerca
de
la
comida,
el
peso
y
la
apariencia.
• H.2
Tratamientos
cogni?vos
y
conductuales:
menos
eficaces
en
la
anorexia
que
en
la
bulimia.
(Posiblemente
debidos
a
la
dismorfia)
• H.3:
Los
tratamientos
comportamentales
son
eficaces
para
que
logren
reducir
su
peso.
Obje:vo
lograr
cambios
en
es:lo
vida
a
largo
plazo,
hábitos
alimen:cios,
ejercicio
y
ac:tudes
hacia
ambos.
• No
en
la
reducción
de
calorías
sino
elección
de
alimentos
adecuados.
Autoobeservacion,
control
del
es:mulo,
cambiar
la
tasa
de
ingesta,
contratos
comportamentales,
estrategias
de
prevención
de
recaídas.

23. J.
PROBLEMAS
DE
PAREJA:
• Cuando
una
o
dos
personas
que
man:enen
una
relación
in:ma
no
se
sienten
sa:sfechas
en
la
misma.
• Más
interacciones
nega:vas
que
posi:vas.
• Comentaros
sarcás:cos
u
hos:les
que
reciben
ironía
y
hos:lidad
que
conduce
a
la
ruptura
de
la
comunicación
o
de
la
relación.

24. Tratamiento:
• CONJUNTO
DE:
• a)
Inves:gación
de
intercambios
posi:vos:
Aumentar
las
conductas
que
agraden
al
otro,
manifestaciones
de
afecto,
respeto,
muestras
de
aprecio.
• b)
Entrenamiento
en
comunicación:
Expresar
pensamientos
y
sen:mientos
sobre
lo
que
le
gusta
y
aprecia
de
la
otra,
lo
que
siente,
aprender
a
escuchar.
• c)
Entrenamiento
en
solución
de
problemas:
La
pareja
aprende
a
u:lizar
sus
habilidades
de
comunicación
para
iden:ficar
y
resolver
de
modo
sistemá:co
los
conflictos
de
la
relación.
• d)
Planificar
la
generalización:
Pacientes
aprenden
a
observar
su
relación
para
solución
de
conflictos
que
aprendieron
en
terapia.
En
la
Terapia
comportamental
integrada
de
parejas,
incluyen
ejercicios
y
procedimientos
de
aceptación,
para
enseñar
a
respetar
las
respuestas
emocionales
mutuas.

25. K.
DISFUNCION
SEXUAL:
• Dificultad
para
mantener
erección,
eyaculación
precoz,
vaginismo,
dispaurenia,
inhibición
del
orgasmo,
deseo
sexual
bajo.
• La
ansiedad
juega
un
papel
importante.
• Hombres:
profecía
autocumplida
y
experimentarán
dificultades
porque
su
principal
temor
es
experimentar
dificultades
(autoobservación).
• En
mujeres
se
puede
temer
a
la
relación
sexual
por
diversas
razones.

26. Tratamiento:
• K.1:
Programas
de
exposición
resultaran
adecuados.
Es:mulación
mutua
agradable
en
un
ambiente
tranquilo
sin
expecta:vas
ni
presiones
de
tener
que
llegar
al
coito.
• Si
el
problema
está
en
el
orgasmo,
es
frecuente
recomendar
a
las
mujeres
que
se
es:mulen
manualmente
para
que
aprendan
a
iden:ficar
y
explicar
las
sensaciones
per:nentes.
• El
obje:vo
no
es
el
rendimiento
sino
el
poder
experimentar
placer.
• Tomar
en
cuenta
enfermedades,
desavenencias,
es:los
de
vida
y
envejecimiento.
Tomar
en
cuenta
u:lización
de
fármacos.
• En
logoterapia
se
u:liza
intención
paradójica.

27. L.
HABITOS
REPETITIVOS
Y
TICS:
• Morderse
las
uñas,
los
labios,
sonar
los
nudillos,
tocarse
el
pelo,
arrancarse
el
pelo,
aclararse
la
garganta,
:cs
musculares
y
tartamudez.
Son
compulsiones
pero
no
se
acompañan
de
pensamientos
obsesivos.

28. Tratamiento:
• L.1:
Inversión
del
habito:
• La
persona
aprende
a
iden:ficar
y
describir
a
conducta
problemá:ca.
• Aprende
y
prac:ca
diariamente
una
respuesta
incompa:ble
que
compita
con
el
:c
o
el
habito,
no
solo
frente
al
espejo
si
no
en
la
vida
co:diana,
para
emi:rla
inmediatamente
después
de
haber
realizado
la
conducta
problemá:ca
involuntariamente.
• Con
el
fin
de
mo:varle,
la
persona
revisa
la
incomodidad
que
le
causa
el
:c,
registra
y
hace
gráficos
de
los
avances
y
cuenta
con
alguien
que
le
aporte
refuerzos
por
seguir
el
tratamiento
adecuadamente.