Anatomia y hernias de pared abdominal

HERNIAS DE PARED
ABDOMINAL
Dr. Gildardo Rivera Magaña R3CG
Hospital General Regional de Leon
Servicio de Cirugia Gastrointestinal

ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL
 Limites:
Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

PLANOS DE LA PARED ABDOMINAL
 Piel
 TCS
 Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)
 Fascia Profunda (Fascia innominada de
Gallaudet)
 Músculo Recto
 Músculo Oblicuo Mayor
 Músculo Oblicuo Menor
 Músculo Transverso del Abdomen
 Fascia Transversalis
 Grasa Preperitoneal
 Peritoneo

FASCIA
SUPERFICIAL
 Tejido subcutáneo
 Capa de tejido conjuntivo graso
 Superficial (Camper)
 Profunda (Scarpa)

 Hombres:
 Cubre el pene
 Continua
dentro del
escroto
(Dartos)
 Mujeres:
 Parte de los
labios mayores

FASCIA PROFUNDA
 Fascia de Gallaudet
 En la parte inferior del muslo por debajo del
ligamento inguinal se une a la fascia profunda del
muslo: la fascia lata.
 En la línea media se inserta en la línea alba y
sínfisis del pubis
 Continua en la parte anterior del periné
insertándose en las ramas isquipubianas y en el
borde posterior de la membrana del periné,
llamándose fascia perineal superficial (fascia
de Colles).

MÚSCULOS ANTEROLATERALES
 Cinco músculos:

OBLICUO EXTERNO
 Fibras: Dirección inferointerna
 Su aponeurosis se une a la linea alba
 Origen: Superficies externas de las
ultimas 8 costillas.
 Inserción: cresta iliaca, línea alba.

OBLICUO EXTERNO
 Ligamentos relacionados:
 Ligamento inguinal
 Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua
externa
 Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis
 Participa en la formación del conducto inguinal
 Ligamento lacunar
 Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento
inguinal
 Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del
pubis.
 Ligamento pectíneo de Cooper
 Extensión del ligamento lacunar
 A lo largo de la cresta pectínea del pubis

OBLICUO
INTERNO
 Fibras en dirección
superointerna
 Origen: fascia toracolumbar
y cresta iliaca.
 Inserción: línea alba y 9-12
arcos costales.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN
 Origen: fascia toracolumbar, cresta
iliaca, cartílagos costales de las 6
ultimas costillas.
 Inserción: línea alba, sinfisis del
pubis, línea pectínea.

FASCIA TRANSVERSALIS
 Capa continua que recubre la
cavidad abdominal y continua en
la cavidad pélvica
 En la parte posterior es continua
con la fascia profunda y se
inserta en la fascia
toracolumbar.

RECTO DEL
ABDOMEN
 Músculo par
 Separado por la línea alba
 Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas
o inserciones tendinosas
 Origen: cresta, tubérculo y
sínfisis del pubis
 Inserción: cartílagos costales de
las costillas 5 a 7, apófisis
xifoides.

VAINA DE LOS RECTOS
 Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo
interno, externo y el transverso del abdomen.

PIRAMIDAL
 Forma de triangulo
 Puede estar ausente (40% de la
poblacion)
 Origen: cara anterior del pubis y
sínfisis del pubis
 Inserción: línea alba

TEJIDO PREPERITONEAL
 Se encuentra por debajo de la
fascia transversal
 Contiene una cantidad variable de
grasa
 Recubre la cavidad peritoneal y
pélvica
 Contiene la vasculatura

PERITONEO
 Membrana serosa
 Se encuentra por debajo del tejido
preperitoneal
 2 capas:
 Peritoneo parietal
 Cubre la pared
 Peritoneo visceral
 Cubre las vísceras

INERVACIÓN
 Nervios raquídeos T7 a L1
 Nervios intercostales T7 a T11

INERVACIÓN
 Inervación de la piel:
 T7 a T9
 Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides
 T10
 Piel que rodea el ombligo
 T11, T12 y L1
 Piel por debajo del ombligo incluyendo
hipogastrio
 Nervio ilioinguinal
 Superficie anterior del escroto, o labios mayores
 Ramo cutáneo al muslo.

ARTERIAS Y VENAS
 Superficie:
 Porción superior de la pared:
 Arteria musculofrénica: rama terminal de la
arteria mamaria interna
 Porción inferior de la pared:
 Arteria epigástrica superficial
 Porción lateral:
 Arteria iliaca superficial rama de la arteria
femoral

ARTERIAS Y VENAS
 Profundo:
 Porción superior de la pared:
 Arteria epigástrica superficial rama terminal de
la arteria mamaria interna.
 Porción terminal de la pared:
 Arterias intercostales décima y undécima y
arteria subcostal
 Porción inferior de la pared:
 Arteria epigástrica inferior: medialmente
 arteria circunfleja iliaca profunda: lateralmente
 Ramas de la arteria iliaca externa

ARTERIAS Y VENAS
 Las arterias epigástricas superior e
inferior atraviesan la vaina de los
rectos
 Se anastomosan entre ellas
 Con las arterias van venas del mismo
nombre que se encargan del drenaje
venoso.

DRENAJE LINFÁTICO
 Superficial
 Por encima del ombligo
 Dirección superior a los nódulos linfáticos axilares
 Por debajo de ombligo
 Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales
 Profundo
 Sigue a las arterias profundas
 Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna
 Nódulos lumbares: aorta abdominal
 Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca externa

FISIOLOGÍA DE LA PARED ANTEROLATERAL
DEL ABDOMEN
 La principal función de la pared del abdomen es contener y
proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad.
 Desde el punto de vista fisiológico,
 Porción superior o supraumbilical,
 Móvil, conocido como la zona respiratoria de esta cavidad, en la cual repercuten los
procesos patológicos digestivos y respiratorios.
 La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de
soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.
CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
JORGE F. ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010

 Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del
abdomen son presiones positivas.
 En decúbito dorsal 8 cm H2O,
 Decubito supino
 hemiabdomen inferior 35 cm H2O
 Hemiabdomen superior 8 cm H2O
 Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180
cm H2O.
 Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física
hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por
incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.

Por delante: piel Por s: tejido preperitoneal (fascia umbilical de Richet) y el
peritoneo
2-3mm

DEFINICION
 “Con el término de hernia se conoce la protrusión del contenido de una
cavidad, generalmente a través de un orificio natural o de una zona de
debilidad de la pared que lo contiene”

CLASIFICACIÓN
 Internas (Intraperitoneales)
 Externas (Abdominales)
 Inguinocrural:
 Inguinales (Directa, indirecta, mixta)
 Femoral
 Ventral
 Umbilical
 Epigástrica
 Spiegel
 Postincisional
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CLASIFICACIÓN SEGÚN CLÍNICA
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•Reductible
•Encarcelada
•Estrangulada
•Congénitas
•Adquiridas
•Recidivante

CONTENIDO DEL SACO
• Deslizamiento: hernia compuesta por contenido
de la cavidad abdominal (meso o viscera)
• Richter: borde antimesenterio de asa.
• Littré: contiene un diverticulo de meckel.
• Garengeo: apendice cecal.
• Amyand: apendicitis.
41

HERNIA UMBILICAL
 Tercer lugar (adultos)
 Mujeres 3:1 (embarazos)
Hernia umbilical en el adulto. Enciclopedia Medica Quirurgica,
Sociedad Española de Cirugia. 3ª Ed. 2007

CLASIFICACIÓN
 Hernias de pequeño tamaño (< 2cm)
 Hernias de mediano tamaño (2-4cm)
 Hernias de gran tamaño (> 4cm)
Hernorrafia simple
Hernorrafia simple
(recidivas 30-50%)
Plastia sin tension

DIAGNÓSTICO
 Protusion umbilical
 Aumenta con valsalva
 Dolor tipo colico
 Dolor constante que no remite (estrngulamiento)
 Obstrucción intestinal

TRATAMIENTO
 Adulto: Quirurgico
 Niños:
 Persistencia despues de los 5 años
 Dolorosa o encarcelada
 Estrangulada
 Defecto mayor a 4cm
 Estético

HERNIA DE PEQUEÑO VOLUMEN
 Anillo umbilical menor a 2cm
 Tratamiento:
 Reseccion o reducción del saco
 Cierre simple del anillo umbilical

ANESTESIA
 General
 Regional
 Sujeto delgado: anestesia local

INSICION

DISECCION Y AISLAMIENTO DEL SACO
• Aislamiento del saco
• Liberacion de de sus
adherencias cutáneas.
• Diseccion del cuello

RESECCION O REDUCCION DEL SACO
Saco de o volumen,
comprimirlo en la cavidad
abdominal.
En caso contrario, es
necesario, abrirlo, expulsar su
contenido, resecar el
excedente y luego cerrarlo
con un hilo de n
lenta.

CIERRE DEL ANILLO UMBILICAL
Sutura no reabsorbible.
Puntos separados o continuos??
Hernias de la pared Abdominal, Tratamiento
Actual. Juan Carlos Mayagoitia Gonzalez. Ed. Alfil.

FIJACION UMBILICAL

HERNIA DE MEDIANO VOLUMEN
 Defecto herniario de 2-4cm
 Tratamiento:
 Herniorrafia simple
 Herniorrafia con sobreposicion aponeurotica
 Herniorrafia con refuerzo protesico
 Abierta
 Laparoscopica
Recidivas 20-
30%

HERNIORRAFIA SIMPLE

HERNIORRAFIA CON SOBREPOSICION
APONEUROTICA
 Tecnica de Mayo
 Tecnica de Welti-Eudel

RESULTADOS
 Las recidivas con cnicas tensionantes para la n de la
hernia umbilical se encuentran en rangos de 30-50%
 Para mayor sorpresa de los cirujanos, la cnica de Mayo fue la
que aporto el mayor ndice de recurrencias.
 Lo anterior obligo a introducir las cnicas sin n con
tesis, como si se tratara de una hernia incisional o ventral
grande.

HERNIORRAFIA CON REFUERZO
PROTÈSICO
Colocar protesis
preperitoneal (evitar
infeccion)
3cm fuera del defecto
herniario
La protesis se fija con
puntos cardinales
Cierre del defecto
herniario

RESULTADOS
Recidivas hernia prmaria: 0-2%
Recidivas en hernia recurrente: 3-7%

PROTESIS LAPAROSCOPICA
 Mayor
beneficio en
hernias de
volumen
grande
 Protesis
intraperitoneal

HERNIAS DE GRAN VOLUMEN
 Defecto mayor a 5cm
 Tratamiento similar a las de mediano volumen
 Piel ulcerada o muy voluminosa: onfalectomia

PROTESIS RETROMUSCULAR

HERNIAS INCISIONALES
 10-12% de las laparotomias
 80% de las hernias incisionales son por laparotomias
 33-46% infraumbilicales
 Alta incidencia de recidivas
 Plastia sin tension: recidiva de 10-20%

ETIOLOGIA
 Factores Biológicos:
 Cicatrizacion e inmunidad (linfocitos, macrofagos)
 Factores Técnicos:
 Tecnica elegida
 Material utilizado
 Tipo de cierre de la pared abdominal
 Uso de mallas
 Uso de incisiones de relajamiento

CLASIFICACIÓN

TAMAÑO DEL DEFECTO

SEGÚN EL TAMAÑO Y LOCALIZACION
Propuesta por Chevrel en el año 2000

HERNIA CON PERDIDA DE DOMINIO O
PERDIDA DEL DERECHO A DOMICILIO
 Cuando el o y el contenido del saco herniario exceden la
capacidad de la cavidad abdominal para recibir de nuevo a las
asas intestinales herniadas.
 Hasta el momento esta n menciona de manera
subjetiva si la hernia tiene rdida de dominio o no la tiene.

CNICAS
 El cierre simple con sutura continua produce buenos resultados
en las eventraciones as o moderadas.
 Es mejor suturar bordes cruentos que bordes cicatrizados. Por
ello, desde el punto de vista ctico, es distinto cerrar una
a que una n (hernia insicional)
 Se utilizan suturas de lenta n lo en los planos que
n en contacto con las sceras.

 Los materiales no absorbibles se usan en todos los cierres de la
pared separados de las sceras por una capa gica del
paciente, sea n, peritoneo o aponeurosis.
 Se prefiere el uso de suturas continuas para disminuir la cantidad
de material logo, incrementado por los nudos; sin embargo,
se deja claro que es posible obtener los mismos logros con
puntos separados, independientemente de la cnica (incisiones
de n, n de colgajos e n de mallas, o
una n de ellas).

 Se respeta la norma de pasar los punto sal menos a 0.5 o 1 cm
del borde del defecto, con una distancia entre uno y otro de 0.7 a
1 cm.
 En las grandes eventraciones es indispensable considerar la
n de todos auxiliares.

METODOS AUXILIARES
 Neumoperitoneo progresivo
 Incisiones de relajamiento
 Mallas
Objetivos:
• Disminuir la tensión de los músculos
de la pared del abdomen al cerrar el
defecto
• Aumentar la capacidad de la cavidad
para que al reintroducir las vísceras
se eviten las complicaciones del
sindrome compartimental.

TRATAMIENTO
 Tecnica de Rives
 Tecnica intraperitoneal
 Tecnica laparoscópica

TECNICA DE RIVES
 1973 Stoppa describieron los principios y
lineamientos sicos de las plastias sin n para las hernias
de pared.
 indices de recurrencia bajos en hernias incisionales (de 2 a 5%).
 Estos principios se basan en la n de grandes
fragmentos de material sico en el espacio preperitoneal o
retromuscular (sublay).
 Efecto de “ n” en lugar de un simple “parche” .Se redistribuye
la n abdominal sobre el anillo herniario (principio de
Pascal).

Redistribuir la presion
intraabdominal en un
area mas grande

 Indicada en pacientes con hernias incisionales
independientemente del tamaño de la misma.
 Profilaxis con cefalosporina de tercera generacion (cefalotina)
 Logra reducir los ndices n de herida de 12 a 14%.

TÉCNICA QUIRURGICA
 La n se hace igual o ligeramente mayor al metro del
anillo.
 El saco herniario se diseca hasta la aponeurosis sana, se diseca
aproximadamente 1 o 2 cm de los bordes del anillo.

 Con bisturi o electrocauterio a n del anillo herniario hasta
la n a saco herniario.

 En este punto se incide con cuidado para entrar en el espacio
preperitoneal con n roma o cortante.

 Espacio retromuscular

 D n del espacio preperitoneal, de forma roma, digital o con
ayuda de una gasa meda
 D n nimo de 6 a 8 cm de los bordes del anillo.
 Compensar n o encogimiento pasivo de la malla de polipropileno
 Para n se redistribuya lo suficiente (principio de Pascal) y no
tienda a expulsarla al estar muy cerca del borde del anillo.

 Cuando existen dos o s anillos herniarios se pueden unir
cortando el puente de aponeurosis
 Se puede abrir el saco herniario para revisar las asas intestinales
y liberar adherencias de las mismas si el paciente tiene
antecedentes de cuadros suboclusivos; de no ser asi, no se
recomienda abrirlo.

 Que hacer si no hay peritoneo??

 suturar coronalmente el defecto del peritoneo al n subyacente a manera
de parche para proteger las asas del contacto directo con la malla.
 Malla compuesta con capa antiadherente (PTFEe, cido nico, celulosa
oxidada y regenerada, poliglactina o cido lico).

FIJACION DE LA MALLA
 5 modalidades
 Original de Rives
 Fijacion modificada en “U”
 Modificada por Amyd
 Fijacion modificada por Shumpelick
 Fijacion por adhesivos (cianocrilatos o dispositivos de fibrina)

 Ventajas:
 Menor cantidad de sromas o hematomas
 Menor dolor posoperatorio
 Desventajas:
 Cicatriz en “caratula de reloj” (antiestético)
 Dispositivos especiales para su realización

FIJACIÓN MODIFICADA EN “U”

 Ventajas:
 No dispositivos especiales para pasar los hilos
 No deja cicatrices “extra” en el abdomen del paciente
 Desventajas
 Mayor n
 Mayor molestia abdominal
 Requiere drenaje por mayor tiempo

 Ventajas:
 Más rápido
 Desventajas
 Más costoso
 Desprendimiento de grapas (meshoma)

FIJACION MODIFICADA POR
SHUMPELICK
 Altos indices de
desplazamiento de la
malla

CIERRE O NO DEL DEFECTO
HERNIARIO
 Los estudios de Ramshaw indican que, a pesar de no hacer el
cierre de aponeurosis del defecto herniario, como en las
reparaciones picas, se produce un crecimiento
tico sobre la malla, con una n paulatina del
defecto con el paso del tiempo.
Ramshaw PK: repair or not repir hernial defects in incisional h
Cir Gen 2006;20(Supp 1);45-48.

 Drenaje 1 o 2 dias
 Cerrar TCS y la piel con puntos separados.
 No dejar piel con poco o nada de tejido celular neo en
contacto directo con la malla (riesgo de n de la malla)
 Vendaje stico abdominal para prevenir al ximo la n
de espacios muertos con su seroma o hematoma consecutivo.

COMPLICAICONES
 Seroma …………………………………………….. 5-20%
 Infeccion de la herida quirurgica …………………... 8-
14%
 Hematoma o equimosis ……………………………1-5%
 Fistula intestinal ……………………………………. 0.3-
1.7%
 Fistulizacion de la malla a traves de la piel …………
0.5%

RESULTADOS
 Mayagoitia y cols.
 200 casos plastia rives
 15% complicaciones temrpanas (seromas, hematomas, infeccion)
 9.4% infeccion de sitio qx (2.4% profundas)
 3 % recidivas
Mayagoitia GJC, Cisneros MHA, rez FD: Hernioplastia de pared
abdominal con cnica de Rives. Cir Gen 2006; 25:19-22.

HERNIOPLASTIA DE PARED
ABDOMINAL CON TECNICA
INTRAPERITONEAL
 Excesiva cantidad de perforaciones en el saco peritoneal y en el
espacio preperitoneal disecado.
 Necesidad de resecar segmentos grandes de peritoneo por
adherencias al n o a las asas intestinales.
 Falta de n en la zona del defecto herniario que pudiera ser
utilizado como parche protector.
 Ausencia de aponeurosis posterior para colocar la malla en forma
retromuscular.

MATERIALES

 En teoria estos materiales no forman adherencias.
 Se ha demostrado que siempre forman adherencias si no las
recubre epiplon
 Adherencias mas laxas y menos numerosas. No forman fistulas

TECNICA QUIRURGICA

Fijacion igual
que tecnica de
Rives
-Resultados:
Recidiva 2.5%
Complicaciones
13%

TECNICA LAPAROSCIPICA
 Primera vez l993
 Indice de recurrencia del 1-9%
 Tasa de conversion (abierta) 3.5%

RESULTADOS

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
PREOPERATORIO PARA EL MANEJO
DE HERNIAS CON RDIDA DE
DOMINIO

DEFINICION
 Hernia donde el contenido del saco herniario excede la capacidad
(volumen) de la cavidad abdominal, lo cual imposibilita la
n nea de las sceras.

 1940 n i Moreno, utilizó el neumoperitoneo preoperatorio
progresivo para agrandar la cavidad abdominal en los pacientes
con hernias y rdida de dominio, y poder efectuar una n
adecuada del contenido herniario

 Dr. n Herszage
 as, dependiendo del caso en particular
n franca de la pared y la cavidad
abdominal.

 Insuflrar 1000cm3
 Rx torax
 2000-4000 cm3 (sensacion de plenitud)
 No mas de 12mmhg
 Alta. Cefalosporina de 2ª generacion o quinolona, procinetico y
analgesico

 Cita diario
 Se realizan insuflaciones de mantenimiento de 1 000 a 2 000 cm3
de acuerdo con la tolerancia del paciente (no se lleva a cabo la
n cuando se aprecia que la cavidad abdominal esta
tensa,

 El tiempo establecido para el mantenimiento del neumoperitoneo
 9 a 15 as en las hernias inguinales
 21 a 30 as en las ventrales
 Al rmino de este periodo el paciente se somete al evento
rgico planeado y antes de iniciar se retira el ter de
neumoperitoneo.

COMPLICACIONES
 Relacionadas con la puncion:
 Perforacion de viscera hueca
 Hemorragia
 Incapacidad para realizar neumoperitoneo (tabicaciones)
 Relacionadas con el mantenimiento del neumoperitoneo:
 Dolor
 Reflujo
 Plenitud posprandial
 Dificultad respiratoria
 Hemorragia por lisis de adherencias

MATERIALES PROTESICOS EN
HERNIOPLASTIA
 1832, Belams, vejigas de peces para cerrar con xito el defecto
de la pared en tres pacientes con hernia inguinal.
 1889 Witzel uso por primera vez malla, confeccionado con hilos
de plata. (reacción inflamatoria)
 1901. MacArthur. tejidos logos, injertos de fascia, pero dichas
reparaciones fueron desechadas por la marcada tendencia de la
tesis a la n y su alto ndice de n.

 1909. piel total como material de refuerzo. quistes rmicos de
n
 1918 Handley. malla de seda, tasa
logos,.
 En 1928 Goeper malla de acero inoxidable, n y
alto cost.

 1958, Usher polietileno.
 1960 descubrio el polipropileno, Revolucion en plastias sin
ension
 En 1985 Wool politetrafluoroetileno expandido (PTFEe),
Laparoscopia.

 Principios del material protesico ideal:

 Diametro de bacterias es de 1um y el de los fagos es de
10um .
 Malla microporo las bacterias pueden anidarse en dichos poros
sin que puedan infiltrarse los fagos.
 n debe considerarse que los fibroblastos miden cerca de
75um
 Los poros menores no permiten la n de la malla al
tejido “rechazo del material”

 Mallas de poro grande se disminuye la posibilidad de infecciones
 Mas duras y menos moldeables
 Mayor tendencia tendencia al encogimiento o n pasiva
(polipropileno hasta 30% de su o original)
 Esta n pasiva se origina porque el tejido que infiltra la
malla, como todo tejido cicatrizal, tiende a contraerse y arrastrar
en este proceso a la malla.

PESO DE LA MALLA
 Pesadas (entre 46 y 100 g/m2)
 Ligeras (29 a 45 g/m2)
 Ultraligeras (28 g/m2 o menos)

PROTESIS PESADAS
 Prolene
 Ethicon
 108.5 g/m2
Gran respuesta inflamatoria con sito de
polimorfonucleares, fibroblastos y
fagos.
Esta respuesta se mantiene durante largos
periodos de tiempo

PROTESIS LIGERAS
 Poros s grandes (3-5mm diametro)
 Reducir el ndice de encogimiento de 13 a 10%.
 Trenzar el polipropileno con un material biodegradable que le
proporcione soporte estructural a la malla. Ultrapro

 Sinteticos no absorbibles (nailon, polipropileno, PTFe, Poliester)
 Sinteticos absorbibles(poliglactina)
 Sinteticos compuestos ( polipropileno + PTFe, celulosa,
titanio,acido hialuronico)
 Biomaterial no sintético ( submucosa intestinal porcina, dermias
porcina, dermis humana cadaverica)

NAILON (POLIAMIDA)
 Primera fibra puramente tica (Carothers en la cada de 1930)
 1944 Aquaviva y Bounet presentaron los primeros reportes de
hernioplastias con mallas de nailon.
 El nailon produce una menor n inflamatoria que el
polipropileno
 Es degradado por la tripsina y la quimiotripsina, y pierde sus
propiedades sticas hasta en 67% de los casos en un lapso mayor
de dos os.
 La n de otros materiales ticos y permanentes
condujeron al desuso del nailon como malla.

POLIPROPILENO MONOFILAMENTO
 El s usado
 Paul Hogan y Robert
Banks (1951)
 1959 Francis Usher
reporto los primeros
casos de reparaciones
exitosas de defectos de la
pared con una malla de
polipropileno

 Fuerza tensil (resistencia a la ruptura) entre 40 a 100 N/cm,
 Excede con mucho la fuerza tensil normal del abdomen, que es
de 2 a 26 N/cm (promedio de 16) y de 10 N/cm en la n
inguinal.
Macroporo > 75um
Pesada 100 g/m2

VENTAJAS
 Bajo costo de n
 Es muy maleable
 Posee una gran resistencia nica,
 Se puede cortarse sin que se deshebre.
 No se modifica con los quidos nicos, por lo que no pierde su
fuerza tensil.
 Tiene el “efecto velcro” cuando se pone en contacto con las
superficies medas (autoadherencia)
Macroporo > 75um
Pesada 100 g/m2

DESVENTAJAS
 Tendencia a no permanecer completamente plana(memoria)
 Puede moverse de su sitio original, arrugarse y enrollarse cuando
no se fija.
 La elasticidad de la malla es nima ( n en la movilidad).
 Se encoge hasta 30% en un transcurso de cinco os, por la
n normal de la cicatriz ( n pasiva de la malla).
 Fistulizacion y adherencias al estar en contacto con asas o piel

 Su uso se recomienda para la mayor parte de las hernioplastias
abiertas y las inguinales picas, donde no existe
contacto directo entre los intestinos y la malla.

 No es lo ideal, pero se puede reesterilizar en gas, siempre y
cuando no se haya contaminado con sangre (la n
con resi- duos neos hace giles los filamentos).
 El uso nico de mallas reesterilizadas no se ha relacionado
hasta el momento con un aumento de riesgo de rdida
significativa de la fuerza tensil del polipropileno,con aumento de
recurrencias ni de infecciones de herida,.

STER (MERSILENE, PARIETEXR)
 P mero tico derivado del tereftalato
del desarrollado por Whinfield y Dickson en
1941
 Ruptura, n de seromas y
 D n por lisis
 El trenzado a ser cilmente colonizado
por bacterias

POLITETRAFLUOROETILENO EXPANDIDO
PTFEE (GORETEX, DUALMESH, BARD
RECONIX)

VENTAJAS
 Moderadamente moldeable.
 Se corta sin deshebrarse
 Puede reesterilizar
 No se modifica con los quidos nicos,
 No produce adherencias ??

DESVENTAJAS
 Mayor costo
 Microporo: Infecciones, hematomas, seromas
 Mala adherencia a pared abdominal

INDICACIONES
 Plastias incisionales abiertas, donde es imposible preservar
peritoneo para evitar el contacto de intestinos con la malla, y en
las plastias la- picas con cnica de IPOM

BIOMATERIALES
 Se puede colocar en areas contaminadas (no infectadas)
 No produce reaccion antigeno anticuerpo (matriz de colagena
acelular)
 Integracion a la pared de manera adecuada (neovascularizacion)

DESVENTAJAS
 Alto costo
 Disponibilidad limitada
 Aun no cuenta con sufuciente seguimiento a largo plazo

Anatomia y hernias de pared abdominal

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