Este documento resume la guía de 2018 de la ESC/ESH sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Define la hipertensión arterial como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg. Detalla los factores de riesgo cardiovascular, la escala de riesgo de Framingham y las complicaciones orgánicas mediadas por la hipertensión arterial. Además, explica la clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento mediante modificaciones del estilo de vida y fá

1. HIPERTENSION ARTERIAL
Eva P. Vicic R
Gilbert S. Mujica
Residentes De Primer Año
Posgrado de medicina Interna

2. S R A A

3. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 Sexo
 Edad
 Fumador
 Colesterol y HDL, Ac. Urico
 Diabetes, Sobrepeso u obesidad
 Antecedente familiar
 Estilo de vida sedentario
 Frecuencia cardiaca (> 80 lpm en reposo)
 HVI electrocardiográfica (índice de Sokolow-Lyon > 35 mm HVI
ecocardiográfica
 Microalbuminuria (30-300 mg/24 h)
 ERC grave con TFGe < 30 ml/min/1,73 m2 b Índice tobillo-brazo < 0,9
 Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, papiledema
 Enfermedad cardiovascular o renal establecida
 ECV y arterial periférica
 Fibrilación auricular
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6. ESCALA DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FRAMMINGHAN
 Algoritmo de
riesgo estudio de
corazon de
Framinghan
engloba solo
cardiopatía
coronaria.
Rev Esp Cardiol. 2009

7. HIPERTENSION ARTERIAL
ESC/ESH 2018 define como una PAS ≥ 140
mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90mmHg
medidas en consulta
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arterial

8. DAÑO ORGANICO MEDIADO POR HTA
 ALTERACION
ESTRUCTURAL
O FUNCIONAL
DE
VASCULATURA
ARTERIAL A
CAUSA DE PA
ELEVADA Y
SOSTENIDA
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10. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ETIOLOGIA
Clasificación
Primaria
95% pacientes
Sin causa
atribuible
Secundaria
Mec.
Subyacentes
(estenosis de la art
renal,feocromocitoma y
coartación aórtica)
Reversible
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12. MEDICION DE PRESION ARTERIAL
 Los esfigmomanómetros semiautomáticos
auscultatorios u oscilométricos (método
preferido)
 Se requieren de 2 a 3 visitas al consultorio
en intervalos de 1 a 4 semanas
 Deben permanecer sentados cómodamente
 Registrar 3 mediciones separadas 1-2 min
 Utilice manguito de presión estándar (12-13
cm de ancho y 35 cm de largo)
 Medir en ambos brazos en la 1era consulta
para detectar posibles diferencias.
 Medir FC por palpación del pulso para
descartar arritmias
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13. • ELEVACIÓN AGUDA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL >180/120MMHG QUE
PUEDE DERIVAR O NO A UNA
LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA.
CRISIS HIPERTENSIVA

14. URGENCIA HIPERTENSIVA
ELEVACIÓN AGUDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
>180/120MMHG
 No existe lesión a órganos diana.
 Causas:
 Hipertensión perioperatoria.
 Asociada con IC, angina estables, AIT
 Epistaxis moderada o leve.
 HTA en trasplantados renales.
 HTA preoperatorio, postoperatorio
 HTA en quemados.
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15. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ELEVACIÓN AGUDA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL >180/120MMHG.
 HTA MALIGNA, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA,
MICROANGIOPATIA TROMBOTICA
 Causas:
 IRA
 Síndrome por exceso de catecolaminas.
 ACV HIC HSA TCE
 Interrupción del tratamiento antihipertensivo
 Crisis por Feocromocitoma. Interaccion con antidepresivos tipo inh. MAOT
 Inducidos por drogas: cocaína.
 Encefalopatia hipertensiva. Eclampsia
 HTA con disfunción ventricular izq. HTA + SCA. HTA+ Aneurisma discante de
la aorta. Nefropatia hipertensiva
 Anemia hemolítica microangiopatica
 Grandes quemados.Edema agudo de pulmón.
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16. DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Evaluación clínica
Anamnesis y enfermedad actual
Antecedentes personales y familiares.
Historia social, raza y factores geográficos.
Factores ocupacionales.
2020 ISH Global Hypertension Practice Guidelines

17. Exploración física
Auscultación
Toma de TA
Órganos/sistemas: Riñones agrandados, circunferencia del cuello 40 cm (apnea
obstructiva del sueño), tiroides agrandada, (IMC)/circunferencia de la cintura,
depósitos de grasa y estrías coloreadas (enfermedad/síndrome de Cushing).
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2020 ISH Global Hypertension Practice Guidelines

18. DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EKG: Detección de fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica
Radiología
Ecocardiografía: HVI, disfunción sistólica/diastólica, dilatación auricular, coartación aórtica.
Fondo de ojo: Alteraciones retinianas, hemorragias,papiledema, tortuosidad, pinzamientos
TC/RM cerebral: Lesión cerebral isquémica o hemorrágica debida a HTA

19. TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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20. TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
 Reducción de ingesta de sodio < 2 g/día
 Moderación del consumo de alcohol 125 ml de vino o 250 ml de
cerveza).
 Mejorar consumo de hortalizas, vegetales y frutas. Pescado,
ácidos grasos
 Dieta mediterrânea.
 Bebidas azucaradas
 Reduccion de peso (IMC de alrededor de 20-25 para los menores de 60
años; más alto para los mayores) y una circunferencia de cintura adecuada (<
94 cm los varones y < 80 cm las mujeres)
 Ejercicio físico al menos 30 min de ejercicio aeróbico dinámico (caminar,
correr, montar en bicicleta o nadar) moderado o intenso 5-7 días a la semana.
 Abandonar tabaquismo
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21. TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA HTA NO
COMPLICADA

22. TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA HTA + IC

23.  ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA
HTA + EC
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TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL

24. TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA HTA + IC-
Fer
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25. TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA HTA +FA
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26. METAS TERAPEUTICAS
 Diabetes mellitus
tipo 2 en tratamiento se
recomienda PAS 130 mmHg
 Pacientes
mayores >65 años <
140/80 mmHg, pero la PAS no
<130 mmHg Para pacientes
mayores DMT2 (≥ 65 años), el
intervalo objetivo PAS 130-140
mmHg. No reducir la PAS a <
120 mmHg y la PAD debe < 80
mmHg.
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27. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICAS
 HTA ENMASCARADA
 HTA DE BATA BLANCA
 HTA RESISTENTE
 HTA PSEUDORRESISTENTE
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28. HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
 PA PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
 Leve (140-159/90-109 mmHg)
 Grave (≥ 160/ 110 mmHg),
 HTA preexistente: precede al embarazo o <20SDG de gestación, normalmente
persiste >6 semanas después del parto y puede estar asociada con proteinuria.
 HTA gestacional: >20SDG y normalmente se resuelve <6 semanas después
del parto.
 HTA gestacional con proteinuria significativa > 0,3 g/24 h. Ocurre más
frecuentemente en el primer embarazo, el embarazo múltiple, el embarazo
molar, el síndrome antifosfolipídico con HTA preexistente, la enfermedad renal o
la diabetes.
 HTA prenatal inclasificable: este término se usa cuando se mide por primera
vez la PA después de la semana 20 de gestación y no se puede determinar la
preexistencia de HTA. La evaluación a las 6 semanas del parto ayudará de
distinguir la HTA preexistente de la HTA gestacional.
 Preeclampsia
 ECLAMPSIA
 SINDROME DE HELLP
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