trabalho de patologia medular

1. PATOLOGIA MEDULAR
NO TRAUMATICA
DR.- ROLANDO VACA DIEZ
NEUROCIRUJANO
CNS N°3

2. CONSIDERACIONES GENERALES
Anatómicamente la medula espinal se divide
en cuatro regiones:
 Cervical, contiene siete vertebras y ocho
segmentos medulares con sus
correspondientes raíces espinales
 Dorsales, comprenden doce vertebras y
doce segmentos medulares con sus
respectivas raíces espinales
 Lumbar, contiene cinco vertebras y cinco
segmentos medulares con sus
correspondientes raíces lumbares
 Sacro, cinco vertebras sacras fusionadas e
igual numero en su segmento medular y
raíces

3. CONSIDERACIONES GENERALES
 En el corte transversal la medula espinal presenta una
configuración inversa a la cerebral , la sustancia blanca
envuelve a la gris que tiene la forma de mariposa y contiene los
cuerpos neuronales, la sustancia blanca compuesta por axones ,
configurando diferentes cordones o vías nerviosas
 Los tractos o vías principales ascendentes son:
 A.- Cordones posteriores que conducen la sensibilidad profunda
 B.- Los tractos ascendentes espinotalamicos laterales responsable de
sensibilidad superficial
 C.- Tractos descendentes anterior y lateral que conducen el control
de la motilidad (piramidal)
 La medula espinal termina entre la primera y segunda vertebral
por debajo esta conformado por la cauda equina ,
representada por la colección de raíces que salen a partir de L2
hasta L5.
 La punción lumbar se debe realizar por debajo de la vertebral
lumbar L2.

6. CONSIDERACIONES GENERALES
 La medula espinal esta protegida
de afuera hacia adentro por el
estuche óseo o canal raquídeo,
meninge, aracnoides con su
espacio subaracnoideo que
contiene el LCR.
 Los discos intervertebrales separan
los cuerpos vertebrales y actúan
como amortiguadores.
 El disco es una estructura
avascular y esta formado por el
núcleo pulposo en su centro
rodeado por el anillo fibroso.

7. CONSIDERACIONES GENERALES
 Las manifestaciones clínicas de las enfermedades
de la medula espinal se pueden manifestar a
través de: alteración sensitiva , motora , de los
esfínteres y en la esfera sexual

8. MANIFESTACIONES CLINICAS EN ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL
Anormalidades sensoriales
Dolor focal
Dolor radicular
Dolor funicular
Disestesia
Hiperestesia
Parestesia
Fenomeno de Lhermitte (flexion del cuello provoca una sensación de toque eléctrico que se irradia a los
brazos)
Perdida del sentido de posición de las articulaciones de debajo del nivel de lesión (ataxia sensorial)
Perdida de sensación en o debajo del nivel de la lesión
Anormalidades motoras
Debilidad (a menudo paraparesia o tetraparesia)
Signos de le neurona motora superior
• RAM lentos fuera de proporción con la debilidad
• Disfuncion de la marcha fuera de proporción con la debilidad y no se explica por la perdida propioceptiva
• Atrofia leve en disfunción de la neurona motora de larga evolución
• Aumento del tono muscular
• DTR hiperactivos.
Signos de la neurona motora inferior
• RAM lentos proporcionales a la debilidad
• Atrofia importante
• Tono muscular disminuido
• Fasciculaciones
• DTR hipoactivos o ausentes
Anormalidades de los esfínteres
Nicturia (puede ser un signo temprano)
Frecuencia urinaria
Incontinencia
Anormalidades sexuales
Disfuncion eréctil o de la eyaculacion

9. SINDROME CAUSA MANIFESTACION CLINICA
CENTRAL Lesiones de hiperextensión ,
siringomielia, tumores intramedulares
A menudo cervical
Déficit sensoriales disociados (perdida de sensación al
dolor y temperatura con propiocepcion preservada que
afecta los dermatomos a nivel de la lesión)
Conforme la lesión se agranda, ocurre debilidad, atrofia
muscular, ausencia de los DTR en los brazos y paraparesia
espástica
ANTERIOR Isquemia en el territorio de la arteria
espinal anterior(disección aortica,
cirugía para aneurisma de aorta ,
ateroesclerosis, vasculitis)
Perdida repentina de sensación al dolor y temperatura por
abajo del nivel de la lesión , paraparesia e incontinencia
urinaria, pero propiocepcion preservada
POSTERIOR Esclerosis múltiple o desmielinizacion ,
mielopatia espondilotica cervical,
tumores de la medula espinal ,
subluxación atlantoaxial, ataxia de
friedreich, degeneración combinada
subaguda.
Ataxia sensorial (perdida propioceptiva) , parestesias ,
debilidad , respuestas plantares extensoras , incontinencia
urinaria y fenómeno de Lhermitte
LATERAL (BROWN –
SEQUARD)
Traumatismos, esclerosis multiple o
desmielinizacion , compresión medular
Parestesias con debilidad y perdida propioceptiva
ipsilateral a la lesión, perdida de sensación al dolor y
temperatura contralateral a la lesión
DE LA TOTALIDAD Traumatismo, compresión medular Perdida de sensibilidad motora y función autónoma por
debajo del nivel de la lesión
CONO Tumores intramedulares, tumores
dermoides, lipomas, tumores
metastasicos
Incontinencia rectal y urinaria, perdida de los reflejos
anales, impotencia , anestesia en silla de
montar(dermatoma S3-S5), poca o ninguna debilidad
CAUDA EQUINA Herniacion de discos intervertebrales ,
tumores , infecciones, aracnoiditis
Paraparesia arreflexica y flácida con dolor de la espalda
que se irradia hacia abajo a la zona posterior de ambas
piernas , perdida sensorial en la distribución de la raíces
afectadas , incontinencia urinaria o fecal

10. PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO
 La RMN medular es el estudio de elección para la
valoración de las diferentes patologías con asiento en esta
estructura.
 La Mielotac igualmente aporta datos útiles enfocando
mas el componente óseo.
 Los potenciales evocados sosmatosensoriales y motores
son útiles para evaluar la integridad de las vías nerviosas.
 El EMG y la conducción nerviosa se utiliza para
diagnosticar, patología especifica de la neurona motora
inferior y patología de los nervios periféricos.
 La P.L. en general su uso es limitado y no debe realizar en
los casos de sospecha de LOE

12. MIELITIS
BASE PARA EL DIAGNOSTICO
 Dolor de espalda mal localizado
 Fiebre (no siempre) de causa infecciosa
 Paraparesia o tetraparesia evolutiva o síndrome de
hemiseccion (BrownSequard)
CONCEPTO:
 Es un proceso inflamatorio infeccioso o no infeccioso de la
medula espinal
 La leucomielitis involucra la sustancia blanca de la medula
espinal y la poliomielitis a la gris .
 La mielitis transversa involucra toda el área transversal de la
medula (segmentación medular).
 El termino agudo, subagudo o crónico se refiere a la
evolución de los síntomas (horas o días , de 2 a 6 semanas y
mayor a 6 semanas)
 La mielitis puede ser causada por varios trastornos:

13.  CUADRO 18,3
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
Viral
Enterovirus(polimileitis, virus coxsackie)
HIV
Citomegalovirus
HTLV -1
Hepatitis
Esclerosis multiple y neuromielitis
óptica
Encefalomielitis diseminada aguda
Sarcoidosis
Otras enfermedades autoinmunes y
vasculiticas (LES)
Mielitis posinfecciosa y
posvacunacion
Mielitis paraneoplasica
Mielitis neoplásica
Mielopatia de Foix – Alajouanine
Radiación
Choque eléctrico
Mielitis transversa idiopática
Bacteriana
Sifilis
Enfermedad de Lyme
Mycoplasma pneumoniae
Enfermedad tuberculosa
Infecciones mixtas y mielitis
Enfermedad por rasguño de gato
Hongos
Cryptococcus
Nocardia
Aspergillus
Actinomyces, Blastomyces.
Parasitos
Esquistosomiosis

14. MIELITIS
CUADRO CLINICO
 La mielitis transversa aguda es similar a la
presentación de la sección medular por TRM o
infarto medular
 Existe tres formas clínicas
 A.- Presencia de síntomas sensitivos ascendentes
entre 1 a 14 días seguido de buena recuperación
 B.- Presentación casi instantánea (parapejia
rápida) en general de mal pronostico
 C.- Presentación gradual con evolución
intermitente.
 En general el segmento dorsal es el mas afectado

15. MIELITIS
TRATAMIENTO
 Aciclovir para la de causa viral
 Antimicotico para la origen fúngico
 Antibióticos para de origen bacteriano

16. ABSCESO VERTEBRAL EPIDURAL
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
 Fiebre
 Dolor de espalda
 Paraparesia evolutiva
Vías de diseminación
 Puede ser hematógena o a distancia , por
contigüidad (directa) ej osteomielitis o idiopatica
 Existe factores de riesgo por inmunosupresión y el
agente mas frecuente es el Staphilococcus
aureus

17. ABSCESO VERTEBRAL EPIDURAL
SINTOMAS
 Paraparesia progresivas mas dolor de espalda,
fiebre y trastorno esfinteriano en su evolución mas
tardía
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
 Hemograma con leucocitosis , VSG elevada
IMAGENOLOGIA
 La RMN es el estudio de elección

18. ABSCESO VERTEBRAL EPIDURAL
TRATAMIENTO
 Descompresión quirúrgica asociado con uso de
antibióticos
 Los pacientes con paraplejia y esfínter alterado
de mas de 48 horas de evolución en general no
hay recuperación funcional

19. SIRINGOMIELIA
 Entidad anatomoclinica caracterizado por la
presencia de una cavidad intramedular de
localizacion preferentemnete topracica ,
periepiedimaria o bulbal (siribgobuklbia)
 PRESENTACION CLIBNICA
 Se manifiesta por un sindrome neuromuscular
sensitivo y trofico en Miebros suoperiores
 PATOGENIA
 LA confenita por alteracion en el desarrollod del
neuroeje y las adquiridas asociadaa tumor , MAV
, traumatismo

20. SIRINGOMIELIA
CUADRO CLINICO
Los síntomas se inician entre los 20 y 40 años de edad
 A.- síndrome lesional , en los segmentos medulares
comprometidos hay alteración motora de segunda neurona,
atrofia muscular fasciculaciones , hipotonía , arreflexia y
paresia segmentaria
 Por la preferencia cervicodorsal la manifestación objetiva es
la presencia de manos en garra (atrofia palmar tipo duchene)
 El trastorno sensitivo debido a la interrupción del fascículo
espinotalamico que cruza a sus llegada a medula origina la
disociación termoalgesica suspendida entre dos zonas de
actividad normal
 B.- Síndrome sublesional, constituido por un síndrome piramidal
en miembros inferiores con marcha espática
 C.- En la siringomielia congénita se asocian anomalías en la
charnela occipitocervical y en el canal cervical.

21. SIRINGOMIELIA
TRATAMIENTO
 Manejo conservador en las formas leves
 Y quirúrgica realizando una descompresiva
interna incluyendo colocado de drenaje interno.

22. INFARTO EN LA MEDULA ESPINAL
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
 Aparición repentina de los síntomas
 Dolor en el sitio del infarto , seguido en pocos minutos de paraplejia
 Trastorno esfinteriano
 Alteración sensitiva con preservación dela sensibilidad profunda por debajo
de la lesión.
CAUSAS
 Hipoxia o isquemia por hipotensión severa
 Tromboembolismno cardiogenico
 Vasculitis
 Ateroesclerosis
 MAV
 Enfermedad del colageno
 Cirugía en aneurismas de aorta
 Uso y abuso de cocaína.

23. INFARTO EN LA MEDULA ESPINAL
TRATAMIENTO
 Se dirige al trastorno causal
PRONOSTICO
 Si hay parálisis completa en general el pronostico
funcional es malo

24. INFARTO EN LA MEDULA ESPINAL
Los accidentes hemorrágicos medulares pueden ser
extradural ,subdural o intramedular
Sitio preferencial torácico superior
PRESENTACION CLINICA
 De muy corta evolución y rápidamente
progresivo
 Debuta con déficit motor sensitivo y mas
tardíamente alteración esfinteriana

25. INFARTO EN LA MEDULA
ESPINAL
 En general resulta difícil distinguir clínicamente
entre el origen extradural con el subdural
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
 La RMN y la TC vertebral son los procedimientos
de elección para detectar patología de estas
características
TRATAMIENTO
 Quirúrgico (descompresión lo antes posible,
emergencia quirúrgica)

26. ENFERMEDAD METABOLICA
(MIELOSIS FUNICULAR)
BASES DIAGNOSTICAS
 Paraparesia
 Ataxia sensorial profunda
 Arreflexia o babinsky
 Nivel sérico bajo de Vitamina B12 o elevación de los niveles de
homocisteina
CAUSAS
 Gastrectomizados totales
 Anemia perniciosa
 Enfermedad de Crohn
 Dieta vegetariana estricta y prolongada
 Es una complicación neurológica por deficiencias en vitaminas
B12(ciancobalamina)
 El área de la medula mas afectada son los cordones laterales y
posterior

27. ENFERMEDAD METABOLICA
(MIELOSIS FUNICULAR)
La expresión clínica esta configurada por mielopatia
asociado a neuropatía periférica y demencia
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
 Potenciales evocados somatosensitivos y
motor5es son anormales
 La pruebas de neuroimagen pueden mostrar
señales de atrofia difusa
TRATAMIENTO
 Vitamina B12 a razón de 1 mg día IM por dos
semanas, luego 1mg por semana por tres
semanas y luego 1 mg de por mes de por vida

28. ENFERMEDADES DE LA
NEURONA MOTORA
PERIFERICA
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA (ELA)
 Es la enfermedad mas común del grupo , se
conoce con el nombre de enfermedad de
Charcot
 Incidencia de 1 a 2 casos por 100000 habitantes
año
 En general representa evolución crónica pero de
mal pronostico vital y funcional
 Se desconoce la causa y se presenta despues de
los 40 años

29. ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA (ELA)
CLINICA
 Debilidad progresiva subaguda o crónica
 Signos o síntomas de neurona motora superior
(espasticidad, babinsky, hipereflexia)
Signos y síntomas de neurona motora inferior
(atrofia, fasciculaciones hiporeflexia)
 Preservación de los movimiento de los músculos
extraoculares.
 Función vesical e intestinal conservada
 Y funciones cognitivas y sensoriales conservadas.

30. ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA (ELA)
TRATAMIENTO
 Rilusol 100 mg día, su mecanismo es bloquear la
liberación presinaptica del glutamato
(neurotransmisor excitador) que puede contribuir
a la muerte de la neurona motora
 Manejo sintomático, prestando atención a la
deglución que terminan desnutriendo al
paciente(realizar gastrostomia endoscópica
percutánea)

31. TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
 Perdida motora o sensitiva segmentaria
 Alteración esfinteriana
 Dolor local y/o radicular
 Evolución progresiva
 Hallazgos anormales en la TC vertebral y en la RM

32. TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL
GENERALIDADES
 Afectan principalmente a los adultos jóvenes (30 a 50
años)
 Compromete a toda la medula con una distribución
proporcional a la longitud de cada segmento tomado.
 La incidencia aproximada es de ¼ con los tumores
cerebrales
 Los tumores extramedulares mas comunes son metástasis ,
mengioma, neurofibroma.
 Los tumores metastasicos son en general de origen
pulmonar , mama , próstata y colon
 Los tumores intramedulares mas frecuentes son :
ependimoma, astrocitoma , hemangioblastoma y
metastasis

33. TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL
PRESENTACION CLINICA
El diagnostico de estas lesiones se las establece
siguiendo los procedimientos conocidos
 1.- Historia clínica (anamnesis)
 2.- Examen físico general y neurológico
 3.- Estudios paraclínicos

34. TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL
 Los tumores extramedulares afectan típicamente un
segmento medular y sus correspondientes raíces ,
produciendo síntomas referibles a este nivel
 En su evolución las vías ascendentes y descendentes se
ven comprometidas resultando una paresia espástica
(1era neurona) y alteración sensitiva por debajo de la
lesión asociado a hiperreflexia y trastorno esfinteriano
 Los tumores intramedualres tienen una presentación mas
variable en función del área comprometida.

35. TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
 La RM vertebral con contraste y la TC vertebral
son los procedimientos de elección para sentar
diagnóstico.

36. TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL
TRATAMIENTO
 Tumores intramedulares
 Estos tumores se tratan solo con cirugía
 Tumores extramedualres
 Son mayormente benignos y causan síntomas de
compresión , son de evolución muy lenta
 El tratamiento es quirúrgico.
 Los extradurales en general son metástasis el
tratamiento es individual (diseminación)