1. RESUMEN CLASE PARALISIS CEREBRAL
“Grupo de síndromes caracterizados por daño motor no progresivo secundarios a lesiones o
anomalías del encéfalo que se inician en etapas tempranas de su desarrollo y que se caracteriza
por una disfunción postural y motora.”
Características Generales
• Las extremidades comúnmente están comprometidas
• El tronco puede estar afectado
• Resultado de daño cerebral
• Hasta los 3 a 4 años no se evidencia completamente la discapacidad motora; y puede
acompañarse de dificultades intelectuales, sensoriales o de conducta :
No deambula: 25%
Retardo mental: 30%
Epilepsia: 30%
• Costo económico, social, emocional
• Mayor incidencia en RN de pretérmino
• La prematuridad y el bajo peso de nacimiento aumentan significativamente la posibilidad de
desarrollar una PC
Epidemiología
• 1.2 a 2.5 por 1000 niños en edad escolar.
• Expectativa de vida , depende del:
– Tipo de compromiso
– Profundidad de la discapacidad motora
– Discapacidades asociadas
– Cuidados médicos disponibles
Etiología
Una de las cuestiones más difíciles de resolver cuando hablamos de PC radica en delimitar sus
causas:
Prenatal (60 - 70% es de este origen)

2. Perinatal
Postnatal
Semiología
Historia
• Registros del embarazo, parto y período neonatal
• Retraso en el desarrollo
• Pronóstico cuidadoso
• No debe haber historia de enfermedad progresiva o regresión del desarrollo
• Investigar enfermedades familiares o metabólicas
Examen Neurológico
• Funciones cerebrales superiores
• Pares craneanos
• Reflejos arcaicos
• Tono
• ROT
• Respuesta plantar
• Test de evaluación del desarrollo
• Diagnóstico:
– Retraso del desarrollo, persistencia de reflejos arcaicos, falla en reflejos del desarrollo

3. Clasificación
En esta la clasificación encontraremos 4 criterios diferentes:
GRADO
TIPO TOPOGRAFIA
TONO

5. Clasificación según síntomas y signos:
• Espástica (Diplejia 53%,
 Hemiplejia Espástica (10%)
Historia:
o Desde los 3-5 meses de vida a 2 años, mayor compromiso de extremidad superior, 2/3
compromiso hemisferio izquierdo
o Desarrollo prematuro de preferencia derecha o izquierda en <2 años
o Retardo del crecimiento en el lado afectado
Examen:
o Incoordinación fina y gruesa, ausencia de pinza, reflejo palmar persistente
o Compromiso facial poco frecuente, 10% hemianopsia
o Marcha en punta de pie, poco movimiento de EESS
o Pie equinovaro, debilidad dorsiflexión de pie
o Hiperreflexia, clonus, Babinski
o 1/3: convulsiones
Patología
o Infarto con posterior formación quística en territorio cerebral media hasta quiste
porencefálico

6. o Atrofia generalizada o localizada en el hemisferio afectado
o Atrofia periventricular asimétrica
o TAC: 29% normal, 42% atrofia periventricular, 17% malformaciones, 12% atrofia córtico-
subcortical, 3% variadas
 Cuadriplejia Espástica (28%)
Historia:
o Aumento generalizado en el tono muscular
o Mayor compromiso de extremidades inferiores con pobreza de movimiento
o Postura opistónica primer año
o Daño corticobulbar: parálisis bulbar supranuclear
o Convulsiones generalizadas tónico-clónicas 50%
o RDSM severo
Examen físico
o Espasticidad
o Signos de compromiso tracto corticoespinal
o Pie equinovaro, debilidad dorsiflexión
o Espasticidad de musculatura de cadera: subluxación
o Contractura en flexión de codos y muñeca
Patología
o Cavidades que se comunican con los ventrículos laterales
o Lesiones quísticas múltiple en sustancia blanca
o Atrofia cortical difusa
o Hidrocefalia
 Diplejia Espástica (53%)
Clínica
o Compromiso bilateral de extremidades inferiores
o RN pretérmino: 80%
o Ataxia
o Hipertonía, disminución de fuerzas y coordinación
o Asimetría
Examen

7. o Pie en equinovaro, debilidad en la dorsiflexión
o Signos de compromiso de motoneurona superior
o Movimiento en tijera
o Subluxación de cadera
o Posturas inusuales de extremidad superior al caminar
o Marcado retraso del crecimiento de extremidades inferiores
o Convulsiones 27%, estrabismo 43%
Patología:
o Quistes porencefálicos
o Microgiria
o Leucomalacia periventricular (cápsula interna)
o RNM: leucomalacia, dilatación ventricular, atrofia, anomalías sustancia gris
 Coreoatetósica y Distónica
Son parálisis cerebral de tipo extrapiramidal.
Clínica:
– Incapacidad para efectuar movimientos con algún propósito, por interferencia de
movimientos y participación inadecuada de agonistas y antagonistas
– Incluye defectos de postura y movimientos involuntarios
– Aumento del tono
– Coreoatetósica y distónica
Patología:
– Status marmoratus de ganglios basales
– Asfixia y anoxia neonatal
– Hemorragias puntiformes
– Necrosis cortical, dilatación ventricular
– Ictericia: globus palidus y núcleo subtalámico (atetosis, rigidez, espasticidad)
– Asfixia: tálamo y putamen (RM, convulsiones intratables, aumento tono)

8.  Coreoatetósica
Movimientos amplios involuntarios, atetosis, corea, temblor, mioclonías y distonía
o Atetosis: movimientos lentos involuntarios, extensión de dedos y ortejos, rotación de
extremidad
o Corea: cara, extremidades, tronco, contracciones involuntarias, asimétricas, incoordinadas de
grupos musculares
o Balismo: movimientos violentos originados en hombros y cadera
 Distónica
o Poco común
o Movimientos lentos y persistentes de cabeza y cuello, retracciones rápidas y repetidas de la
cabeza
o Torsión del tronco en distintas posiciones bizarras
• Atonía
o Hipotonía y debilidad de extremidades inferiores
o Poco común
o Puede preceder a la forma extrapiramidal
o Causa y localización anatómica desconocida
o ROT aumentado o normal
• Atáxica
o Disfunción cerebelar predominante
o Forma menos común
o Asociada a diplejia espástica
o Déficit intelectual leve
o Aparente desde fines del primer año de vida
o Hipotonía, ataxia, dismetría, incoordinación gruesa y fina
o Retraso motor
o Marcha desde 3-4 años
Examen:

9. – Nistagmus, dismetría, hipotonía, aumento base sustentación
– Romberg (+) con ojos abiertos
Patología:
– Aplasia del vermis
– Lesión de hemisferios cerebelosos
• Mixta
o Manisfetaciones del tipo espástico y extrapiramidal
o Compromiso de grandes áreas del encéfalo, con secuelas en ganglios basales, corteza y
subcortical
Pronóstico General De La Función Motora
• Factores pronósticos:
– Tipo clínico
– Grado de retraso
– Reflejos patológicos
– Déficit asociados de inteligencia, sensibilidad y ajuste emocional
 Hemiplejia:
– Caminan a los 2 años, pueden alcanzar independencia en la vida diaria
– Déficit sensitivo altera motricidad fina
 Diplejia espástica:
– 50% camina a los 3 años
– Uso de muletas
– Cuadriplejia espástica:
– 25% requieren cuidado total, 20-25% caminan a los 3 años
– Limitaciones intelectuales graves
– Atetosis:
– Caminan a los 2-4 años

10. – Sin espasticidad previa
– Sedestación a los 2 años
Tratamiento
• Déficit motor, convulsiones, nutrición, trastornos aprendizaje
• Individualizado y modificable:
– Capacidad para cubrir sus necesidades diarias
– Independencia por áreas
– Transporte
– Actividades recreativas
• Tipos de intervención:
– Terapia física
– Cirugía ortopédica
– Manejo del tono muscular
– Órtesis
 Rizotomía Dorsal Selectiva
o Sección de 50% de las raíces dorsales, disminuyendo el tono muscular en las extremidades
inferiores
o Alivio del dolor, mejor postura y marcha
o Indicación: niño con fuerza conservada, sin contracturas aún
o Reducción del tono, mejoría de habilidades motoras y <numero de intervenciones
ortopédicas
o Complicaciones a largo plazo en estudio
 Toxina Botulínica
o Inhibición de la liberación de acetilcolina del terminal presináptico en el sitio de la unión
neuromuscular
o Indicación: número limitado de músculos causan la espasticidad
o Complicaciones casi inexistentes
o Dolor mínimo
o Inicio de la acción en 48-72 hrs
o Duración de 3 a 4 meses
 Infusión Intratecal De Baclofén
o Agonista GABA
o Indicación: pacientes que no caminan, con aumento generalizado del tono, o pacientes con
distonía
o Facilitar higiene, transferencia de una silla a otra, mantención de posición erguida