Business Intelligence por Angel Ruiz

Concepto y Metodología en
Aplicaciones y Planificación

Sistemas de Información.
Business Intelligence en Salud.

XI Jornada Club GERTECH Ángel Ruiz Téllez
Palacio de la Magdalena 4-5 de Junio 2012 Director de CYMAP
Santander (Cantabria) Vitoria - Barcelona

XI Jornada Club GERTECH. Junio 2012. Santander

Crisis Financiera

Crisis Económica
Gasto Sanitario

Crisis Inmobiliaria

Crisis Sanitaria
2008
Verano 2007
Crisis „Subprime‟ Ingresos Generales

Ángel Ruiz Téllez


Estructuras

Comporta Recursos
mientos

Ángel Ruiz Téllez


POBLACIÓN PROFESIONALES
TODO X NADA
MENOS X MÁS

¿Qué quiere….?

MÁS X MENOS

POLÍTICOS

Ángel Ruiz Téllez


¿Para dónde tira...?

AtE_1
AtP

AtE_2

Ángel Ruiz Téllez


AtP AtE

AtE
AtP AtE
•Cobro lo mismo por quitarme de •‘Cobro más’ creando Listas de Espera.
problemas  a ‘Derivar’
•Es más cómodo colapsar las consultas
•No conozco, en general, al Colega de con problemas de Atención Primaria
Especializada,
•No conozco, en general, al Colega de
•Rara vez me contesta el ‘volante’ del Atención Primaria ,
paciente
•‘No tengo por qué contestar el
•Me impone, vía el ‘volante’ . Ya se lo he dicho al paciente.
paciente, medicaciones caras, sin razón
terapéutica. •Esta Consulta es compartida y no sé
que le dijo al paciente mi compañero.
•No hay responsable de Especializada
por paciente.
Habrá que cambiar este
Entorno Relación - Motivación
Ángel Ruiz Téllez


Despersonalización

y

ausencia de

Responsabilidad Financiera

Ángel Ruiz Téllez


Hospitales tecnología

SANIDAD
35-40% del presupuesto de las CCAA
Urgencias Farmacia

Ingresos

Especializada Baja laboral

Listas de espera
congestión

Atención Primaria

Ángel Ruiz Téllez

La Realidad Crisis Económica Grave Gasto Sanitario

Ingresos Generales
2009

Farmacia
superflua
Gasto Superfluo

I. Temporal
superflua 30%
Derivaciones
Innecesarias

Visitas
Innecesarias
De tendencia creciente
Informática
inapropiada

+Tipo de Praxis Profesional
+Entorno Relación-Incentivo Ángel Ruiz Téllez


Todo crece:

Frecuentación 6%
Derivaciones 6%
Prescripción 3%
……

Información obtenida del Proyecto ISIS Manager© con un nivel del 95% de Certificación de la Fiabilidad del Registro©*

(*) Ver: Ruiz Téllez A. Los Dirty Data. Hacia la certificación de la fiabilidad de los datos, http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss1/9.
Ángel Ruiz Téllez


©

Diferencias en Idéntica Población .
Actividad / 1000 hab Ponderados
+Envejecimiento 10000
9118
+Orígenes poblacionales 9000
-31,55%
8000

6931
7000

2.774 Episodios menos/año 6000

5000
-27,31%
-38,31% Costo/año 4000 3571

3000 2805

2000 -189,35%
897
1000
310
+Avances tecnológicos 0

+Tipo de Praxis Profesional Episodios Nuevos Episodios Tocados Vacunas

+Entorno Relación-Incentivo Cupo A Cupo B

Ángel Ruiz Téllez


©

Diferencias en Idéntica Población .
+Envejecimiento Consumos / 1000 hab Ponderados
1,200,000 €
+Orígenes poblacionales +22,33%
1,014,347 €
1,000,000 €

787,844 €
800,000 €
226.503 € más/año +36,19%
600,000 €
525,979 €

+22,33 % Costo/año +12,44%
400,000 € 335,604 € 341,741 €
299,236 €
-4,35%
153,004 €
200,000 € 146,627 €

+Avances tecnológicos - €
Gasto Farmacia Gasto Gasto IT Total

+Tipo de Praxis Profesional Derivaciones

+Entorno Relación-Incentivo Cupo A Cupo B

Ángel Ruiz Téllez

Diferencias en Idéntica Población . Actividad /
1000 hab Ponderados Diferencias en Idéntica Población . Consumos / 1000 hab
Ponderados
© 10000 9118
1,200,000 €
9000
1,014,347 €
8000
6931 1,000,000 €
7000 787,844 €
800,000 €
6000

5000 525,979 €
600,000 €
3571

+Envejecimiento
4000
2805 335,604 € 341,741 €
3000 400,000 € 299,236 €
153,004 €

+Orígenes poblacionales
2000 146,627 €
897 200,000 €
1000 310

0 - €

Episodios Nuevos Episodios Tocados Vacunas Gasto Farmacia Gasto Gasto IT Total
Derivaciones

Cupo A Cupo B
Cupo A Cupo B

 177,5% 146,349 € / Episodio Atendido
de
Coste-Actividad 82,457 € / Episodio Atendido

+Avances tecnológicos
+Tipo de Praxis Profesional
+Entorno Relación-Incentivo

Ángel Ruiz Téllez


Ángel Ruiz Téllez


Nicholas Pimlott, MD CCFP. .Who has time for family medicine?. Canadian Family Physician January 2008 vol. 54 no. 1 14 - 16
10.6 hours a day.
Bodenheimer T . Primary care—will it survive? New Engl J Med 2006 ; 355 : 861 -4 .
Yarnall KS , Pollak KI , Østbye T , Krause KM , Michener JL . Primary care: is there enough time for prevention? Am J Public Health 2003 ; 93 : 635 -41 .
Østbye T , Yarnall KS , Krause KM , Pollak KI , Gradison M , Michener JL . . Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann Fam Med 2005 ; 3 : 209 -14 .
Gilchrist V , McCord G , Schrop SL , King BD , McCormick KF , Oprandi AM , et al . Physician activities during time out of the examination room . Ann Fam Med 2005 ; 3 : 494 -9 .
Gottschalk A , Flocke SA . Time spent in face-to-face patient care and work outside the examination room . Ann Fam Med 2005 ; 3 : 488 -93 .
Ángel Ruiz Téllez


No-Enfermedad*:
•77.000 Millions $
( 4% del gasto sanitario).

Gasto en enfermedades:
• Cardiacas 56.700 M $
• Cáncer 39.900 M $

(*)Thomas, Mackie, Mehrotra El coste de la medicalización.
Soc Science Med 2010

Ángel Ruiz Téllez


Actividad Anual Media/100.000 hab

El hospital
„ha crecido‟
hacia fuera

Ángel Ruiz Téllez


FRACT. COLE-
IAM PARTO
CADERA CISTIT

Atención
INSUF. POLI-
Primaria MENISCO EPOC
RENAL TRAUMA
Atención
Primaria

INSUF. CIRUG.
PRÓST HEPATOP
CARDIAC DIGEST

Atención
Primaria Atención
NEO VARICES DEPRES TERMINAL Primaria

Atención Atención
Primaria Primaria

Ángel Ruiz Téllez


FRACT. COLE-
IAM PARTO
CADERA CISTIT

INSUF. POLI-
MENISCO EPOC
RENAL TRAUMA

INSUF. Atención CIRUG.
PRÓST HEPATOP
CARDIAC Primaria DIGEST

NEO VARICES DEPRES TERMINAL

Ángel Ruiz Téllez


FRACT. COLE-
IAM PARTO
CADERA CISTIT

INSUF. POLI-
MENISCO EPOC
RENAL TRAUMA

INSUF. CIRUG.
PRÓST HEPATOP
CARDIAC DIGEST

NEO VARICES DEPRES TERMINAL

Ángel Ruiz Téllez


Solo 2,5 Episodios de Atención Primaria, por cada 100, son ingresados.
De 640, se ingresan 16. Relación 40/1.

En la imagen, representación epidemiológica del 100% de los Episodios esperados, representados en
colores, proporcionalmente, según diferente complejidad (G.E.R./CNA).

Ángel Ruiz Téllez


¿Sabemos que el
90% de las Derivaciones

Se dan en los Grupos C,D y E
Que corresponden al
75% de todos los problemas
Nunca analizados?

Distribución de la
Población Atendida Derivada

39,5% ± 13,6%
G.E.R/CNA© (Grupos de Episodios Relacionados por Criterios de Necesidad de Atención)

( del 8% a 64%)

Ángel Ruiz Téllez


Índice de Derivaciones Evitables©

100%

90%
80%
70% G7

60%
G6
G5
50%
G4
40%
41% de Media G3
30%
G2
20% G1
10%

0%
Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med Med
02 04 05 06 07 08 09 10 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Ángel Ruiz Téllez


%Actividad / Esperada
90%

Diagrama A
Actividad-Costo
75%

Tendencia Inercial
Relación Recta de Regresión
50%
Real
Actividad-Costo

30%

B

15%

Límites Medición
Carteras Servicio

Costo
Ángel Ruiz Téllez


%Actividad / Esperada
Niveles de Calidad I-VI, por :
90%
VI
1-Compentencia Clínica
Diagrama 2-Competencia Organizacional
Actividad-Costo V
75% A
Vector Tendencia
IV

Relación 50%
Real III
Actividad-Costo
Vector Calidad
30% II

B
15% I

Costo
Ángel Ruiz Téllez

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:

B:

C:

D:

C D

Representación de la Productividad
©
(Actividad / Gasto (Farmacia+IT+Derivaciones+Frecuentación)
de los Cupos Médicos de un Servicio de Salud . Año 2011.
Cada Punto es un Cupo y su información de un año.

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:

B:

C:

D:

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A: Punto medio de Actividad
Media y Costo Medio por
Habitante Ponderado

B:

C:

D:

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo
Los profesionales con más Actividad
por habitante estándar y
A: año, porcentualmente respecto a la
media, aparecen de la mitad
superior, y viceversa.

B:

C:

D:

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:
Los profesionales

B: con más Coste por
habitante estándar y
año, porcentualment
e respecto a la

C: media, aparecen en
la mitad derecha, y
viceversa.

D:

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A: Esta es la Distribución „Normal‟ del 100% de los Profesionales

B:

C:

D:

C D

© Esta es la Distribución „Normal‟ del 100% de los Profesionales

Diagrama X Un cuarto que „Hacen Más

A Actividad x Menos Costo‟
B
Actividad Costo

A:

B:

C:

D:

C D


Diagrama X
A B
Actividad Costo Un cuarto que „Hacen Más x Más‟

A:

B:

C:

D:

C D


Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:

B:

C:

D:
Un cuarto que „Hacen Menos x Menos‟

C D


Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:

B:

C:

D:
Un cuarto que „Hacen Menos x Más‟

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo
Excelentes Lógicos
A:
& &
B: Invisibles Luchadores
C:
Prudentes
D:
o “Generosos”
CInaccesibles D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:
350%
Los
Excelentes Las Diferencias Interprofesionales
de Coste Efectividad, una vez
Con estandarizadas las diferencias
Un 350% de poblacionales alcanzan el 800%.

Mejor El Grupo A, en bloque, tiene un
Coste- Coste Efectividad un 350% mejor
que el resto.
Efectividad

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:
¿Cómo
Distinguimos, solo por
el Coste,
B: la Excelencia
de
la Inaccesibilidad
profesionales?.
C:
Ambos dos tienen el
mismo Coste, aunque el
Cupo A „hace‟ un 80%
D: más de Actividad que
el Cupo C, para el
mismo Coste.

C D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:
¿Cómo
B: Distinguimos, solo por
el Coste,
la Cara Efectividad
de
C: la Ineficiencia
profesionales?.

Ambos dos tienen el
D: mismo Coste, aunque el
Cupo B „hace‟ un 100%
más de Actividad que

C D
el Cupo D

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo

A:
350%
Los
Excelentes
Con
Un 350% de
Mejor
Coste-
Efectividad

C D


©

Ángel Ruiz Téllez


HACER LO MEJOR

HACERLO BIEN

HACERLO MEJOR

Ángel Ruiz Téllez

©

Diagrama X
A B
Actividad Costo
HACERLO MEJOR dinámica
Medición
A: de sesgo
a la excelencia

Los
Excelentes
Con
Un 350% de
Mejor
Coste-
Efectividad

C D


¿Es tan importante el Proceso?
Tendencia del Nivel TAS-TAD según
Nivel intensidad del Control
TAS / TAD

Nº Tomas Tas-Tad

100.000 HTA-Año. ISIS Manager

Ángel Ruiz Téllez


¿Es tan importante el Proceso?
100.000 HTA-Año. ISIS Manager

Ángel Ruiz Téllez


< 140/90

60% Éxito < 140/90
(40% Fracaso)

Ángel Ruiz Téllez


< 120/80

10% Éxito < 140/90
(90% Fracaso)

Ángel Ruiz Téllez


< 160/90

90% Éxito < 140/90
(10% Fracaso)

Ángel Ruiz Téllez


Sistemas de Información.

Ángel Ruiz Téllez


Información

Ángel Ruiz Téllez


Herramienta Valiosa
al servicio de la
Inteligencia

Negocio
Ángel Ruiz Téllez


Inteligencia

Negocio
Gano YO
+

Pierden los demás - + Ganan los demás

-
Pierdo YO
CM Cipolla: “Allegro ma non troppo”. Libro. Ángel Ruiz Téllez


Meta
Digna, Valiosa,
Retadora
Y Externa*

(*) PF Drucker
Ángel Ruiz Téllez


Cuestión Clave Proyecto VALIOSO

Medida del 100% Diabetes
Actividad , pero la 140
120
Actividad es una 120

medida relativa, no 100

un valor absoluto. 80 70 ESPERADA

ATENDIDA
60
RESUELTA
40 30
20

0
ESPERADA ATENDIDA RESUELTA

Ángel Ruiz Téllez


TASAS del PRODUCTO SANITARIO
Proyecto VALIOSO
A
T. Oferta =
E
NECESIDAD EXISTENTE
R
E NEC. ATENDIDA
T. Efectividad =
A
A
R
T. Rentabilidad Social =
R E

T.€ficiencia = TRS €
Ángel Ruiz Téllez


Ya sabré el “A Dónde Vamos”

Y sabré que :

•Todo lo que me acerca a la Meta es
productivo y debo promocionarlo
•y que

•Todo lo que me aleja es
improductivo y debo quitarlo

Ángel Ruiz Téllez


¡Dime como me
mides y te diré como
me comporto!*

(*) E. Goldratt
Ángel Ruiz Téllez


Información
Datos
Información
Datos
Información Datos

Ö

Ángel Ruiz Téllez


El éxito de la implantación de las Herramientas BI dependerá de dos factores
sustanciales:

•La competencia de análisis de negocio que sea el sustrato de la
herramienta, es decir, la cantidad de estudios previos de análisis, reflexión y
conclusiones. En una palabra el KnowHow del equipo generador de la
herramienta.

•La competencia del usuario, su grado de conocimiento del medio, su
capacidad de generar hipótesis, su potencia intuitiva y su osadía.

Ángel Ruiz Téllez


2 x2

Ö

Ángel Ruiz Téllez

El Origen
©

Proyecto GESHIP*

Claves para un SIS lenguaje común entre Profesionales y Directivos

VALIOSO
SENSIBLE
FIABLE
SENCILLO

(*) Proyecto Multinacional dirigido por Instituto @pCOM, financiado por el MINER, de la Iniciativa
ATYCA 1999.
Ruiz Téllez A, Alonso López F. Sistemas de información maduros para una Atención Primaria adulta. El proyecto
GESHIP. MEDIFAM Mayo 2001; 11:247-252.

El Proyecto
Proyecto SENSIBLE y SENCILLO
©

2-Mi Actividad, es Especial. Perfilado Profesional
Clasificación G.E.R./CNA© , case-mix de iso-comportamiento terapéutico
24 MBR
MBR MODELOS BÁSICOS DE RESOLUCIÓN 100%
A01 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
A02 HÁBITOS DE RIESGO
90%
A03 FACTORES DE RIESGO 80%
A04 PROBLEMAS DE ALTA MORBIMORTALIDAD
70%
A05 PROBLEMAS DE ALTA INFLUENCIA SOCIOECONÓMICA
B01 ENFERMEDADES CONSUNTIVAS
60%
B02 ENFERMEDADES INVALIDANTES 50%
B11 PROBLEMAS SANITARIOS DE ORIGEN SOCIAL
40%
C01 SÍNDROMES ESPECÍFICOS AUTORESOLUBLES
30%
C02 SIG/SÍNTOMAS CRÓNICOS DE BAJO RIESGO E INCERTIDUMBRE.
C03 PROBLEMAS AGUDOS BANALES 20%
C04 SIG/SÍNTOMAS, DE RIESGO POTENCIAL E INCERTIDUMBRE A CORTO PLAZO
10%
C05 SIG/SÍNTOMAS, DE RIESGO POTENCIAL E INCERTIDUMBRE MAYOR A MEDIO
PLAZO. 0%

B01
B02
B11

E01
E02
E03
E04
C01
C02
C03
C04
C05
A01
A02
A03
A04
A05

D01
D02
D03
D04

P01
P02
P03
D01 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD Y COMPLEJIDAD MODERADAS
D02 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD MODERADA Y COMPLEJIDAD MENOR
D03 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD MENOR Y COMPLEJIDAD MODERADA
Solved Ep Seen Ep Hoped Ep
D04 PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD Y COMPLEJIDAD MENOR
E01 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS DE ESCASA FACTIBILIDAD
E02 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS CON CONTROL COMPARTIDO
E03 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICABLES
E04 PROBLEMAS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICABLES Y DE CONTROL
COMPARTIDO
E
P01 NECESIDADES DE EDUCACIÓN SANITARIA ANTE DUDAS DE SALUD
P02
P03
NECESIDADES DE PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
DETECCIÓN PRECOZ Y PROTECCIÓN ANTE ENFERMEDADES PREVALENTES
A
R

El Proyecto
©
Proyecto SENSIBLE y SENCILLO
2-Mi Actividad, es Especial. Perfilado Profesional
Clasificación G.E.R./CNA© , case-mix de iso-comportamiento terapéutico
G.E.R. Descripción
A PROBLEMAS DE SALUD DE ORIENTACIÓN COLECTIVA
B ENFERMEDADES CONSUNTIVAS O INVALIDANTES
B1 PROBLEMA SANITARIO DE ORIGEN SOCIAL
C PROBLEMAS DE SALUD QUE TIENDEN A LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
D PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD INDIVIDUAL DEPENDIENTES DE HABILIDADES TÉCNICAS
E PROBLEMAS DE SALUD DE BAJA FACTIBILIDAD TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
P NECESIDADES DE SALUD DE PREVENCION EFECTIVA

100%
90%
7 Tipos de Problemas
80%
70%
60% Hoped Ep
50% Seen Ep
40%
30%
Solved Ep E
20%
10%
A
0%
A B B1 C D E P
R


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
> 10.000 Millones de Euros Invertidos
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?
BD BD Distribuidas
¿Única Historia o
Centralizada
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?
BD BD Distribuidas
¿Única Historia o
Centralizada
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad
48h: Decenas de Miles de Selects y
Programas. Más de 1000 Cubos.
1 Mes : Información del 100% de Actividad,
listado de los
Consumos. De 1000 Cupos. Indicadores
Diabéticos de un Cupo
Interpretados . Cuadros de Mando.

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
HISTORIA ÚNICA o ÚNICA HISTORIA
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

Identificador Único o Común
¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
HISTORIA ÚNICA o ÚNICA HISTORIA
¿Inversión
Eficiente?
AtP AtE
¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

HªC-AtE
HªC-AtP

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
AtP AtE
¿Inversión
Eficiente? El Eje: el episodio clínico El eje : el proceso asistencial
El proceso asistencial se subordina al episodio clínico El episodio clínico se subordina al proceso asistencial
¿Mejora al Acceso
La ATP trabaja en multi-episodio La ATE , habitualmente trabaja en mono-episodio
de Datos?
La media de problemas por consulta es 3 La media de problemas por consulta es 1
El objeto de atención es la necesidad existente El objeto de atención es la demanda
¿Única Historia o
Historia Única o El Objeto de Atención es la Prevención III, II y Iª El objeto de atención es la prevención IIIª
Almacén de datos? La codificación clínica es on-line La codificación clínica es of-line
La atención primaria es experta en sanos El hospital es experto en enfermos

¿Mejora de la La actividad clínica hace énfasis en la sensibilidad La actividad clínica hace énfasis en la especificidad
Relación ATP-ATE?
Los codificadores clínicos deben ser de alta Los codificadores clínicos deben ser de alta especificidad
sensibilidad (CIAP) (CIE-9, 10)
Se trabaja fundamentalmente por síndromes Se traja casi exclusivamente por enfermedades
Confidencialidad Se trabaja también con la familia y el entorno Se trabaja siempre con un paciente
Se trabaja de manera longitudinal Se trabaja de manera transversal

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?
Las Necesidades de
Información compartida
¿Mejora al Acceso
de Datos?
Primaria -Especializada:

¿Única Historia o
Historia Única o 2,5% de lo Registrado
Almacén de datos?

¿Mejora de la Información
Relación ATP-ATE?
Pertinente
de la Relevante.
Confidencialidad

(*) Ruiz Téllez A. Viabilidad de los proyectos de informatización sanitaria. Paso previo al análisis de fiabilidad
de la información. AMF 2006;2(8):442-451

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y ¿Es Pertinente, aunque sea ‘Negocio’ para algunos?
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente? 40.000.0000 hab

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

Centro 20.000 h 2.000.0000 hab 8.000.0000 hab

Ángel Ruiz Téllez


Necesidad de la Información para la Continuidad Asistencial
CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión AtP
LAB RX DERIV INGRES PERTINENCIA
Eficiente?
•Paciente xxxxx Sexo xxx
•07/79 Fractura Codo D √ √ Traumatología
•09/81 Fisura Anal
¿Mejora al Acceso •02/91 HTA esencial
√
de Datos? •02/94 Infecc.Resp.Sup
•10/94 Transt. Ansioso-Depres x
separción
¿Única Historia o •01/95 Infecc.Resp.Sup
Historia Única o •03/95 Sinusitis
Almacén de datos? •09/95 Síncope x drogas de
síntesis + alcohol √ Psiquiatría
•12/95 Tricomoniasis vaginal
•04/96 Conjuntivitis
√ √
¿Mejora de la •04/97 Prob.secundarios al Falta de Relator:
Relación ATP-ATE? Ambiente de trabajo DATOS Sí
•08/97 Inf,. urinaria
•03/00 Infecc.Resp.Sup
√ INFORMACIÓN No
•04/00 Esguince Tobillo
Confidencialidad
•06/00 Dolor Abdominal
inespecífico
√ √
•02/01 Ansiedad componente √ Psiquiatría
fóbico
•04/01 Metrorragia
•05/02 Diabetes Gestacional
√ Ginecología
•06/03 Crisis de Pequeño mal √ √
√ √ Neurología
Ángel Ruiz Téllez


Necesidad de la Información para la Continuidad Asistencial
CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión AtP AtE
Eficiente? RELEVANCIA
•Paciente xxxxx Sexo xxx •TRAUMA
•07/79 Fractura Codo D
1º
¿Mejora al Acceso •07/79 Fractura Codo D
•07/XX Paciente que acude al Centro •07/XX Paciente que derivada por el
de Datos? , por caída fortuita en casa, al descolgar MC.
una cortina. Durante 3 horas espera a la •Rx de Codo : informe: fractura
llegada de su marido y acuden al conminuta no desplazada de
centro, para atención urgente. olécranon D. Se decide derivación.
¿Única Historia o •Se aprecia una tumefacción importante 3º •Comentamos la posible
Historia Única o , con hematoma en zona de olécranon D intervención, pero no se aprecian
Almacén de datos? e impotencia funcional. Se pide Rx desviacioes trascendentes de los
Urgente de codoD fragmentos. Se opta por el tto
•Rx de Codo : informe: fractura conservador.
conminuta no desplazada de olécranon •Inmofilización con escayola . Cita en
D. Se decide derivación. 40 dias
¿Mejora de la •Informe de Derivación a Trauma •16/XX Retirada de escayola . Buena
Relación ATP-ATE? •09/XX Atendido ayer por el impresión. Se indica inicio de
Trauma, con inmovilización con •REHABILIT
movilidad. Valorar en 48 horas
escayola. Se desestima la •18/XX , movilidad escasa. Derivo a D
intervención, aunque se dudó. Se verá la
•07/79 Fractura Codo
Rehabilitación. Ver al final del tto.
evolución. •23/XX Paciente que derivada por el
•xxxxxxxxxxx
Confidencialidad •Baja Laboral , con fecha de 07. Cito 2º Traumatologo por limitación de
para 7 dias para valorar dolor y motilidad codo D.
movilidad, se le advierte de ello. •Rx de Codo : informe: fractura
•16/XX De vez en cuando dolor, pero la conminuta no desplazada de olécranon
evolución es normal. Comenta sus dudas D. Se decide derivación. Inmovilizada.
sobre la funcionalidad que le reste. •Exploración: limitación 30º pronación
Pregunta sobre la competencia del , 40ª flexión , 20º extensión..
traumatologo que le atendió. •Indicación: Se indican las terapias
•Barrunto problemas.…… busca una siguientes xxxxxxxxxxx
invalidez………..
Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y ÚNICA HISTORIA = „Homogeneidad‟, que impone:
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Con la Grave Consecuencia de la anulación de la sensación de
Confidencialidad propiedad singular:

LA DESPERSONALIZACIÓN

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

De Receta Electrónica a Receta Informática : - 33,9%

Ángel Ruiz Téllez


LAS CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE RELATOR-RESPONSABLE
CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Manda el Farmacéutico
Confidencialidad Manda el Médico

Ángel Ruiz Téllez


LAS CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE RELATOR
CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma Despersonalización
¿Inversión
Eficiente?
160.000 Pacientes con IM / 1.000.000 Hab
Interacciones Medicamentosas Distribución de las Interacciones
¿Mejora al Acceso por Millón de Habitantes Altas Por Millón de Habitantes
de Datos?
Alta Media Baja Resto AAS+SINTROM

80,000
¿Única Historia o , 50.00
Historia Única o %
Almacén de datos? Baja 10,000 1,000
, 6.25% , 10.00
%
¿Mejora de la Alta 9,000 AAS+Sintrom
Relación ATP-ATE? , 90.00
%
Media 70,000
, 43.75
%
Confidencialidad

(*) Ruiz Téllez A et Al. Drug Interaction Ecosystem in a population universe of 1.000.000
inhabitants. En Prensa

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
ÚNICA HISTORIA = Calidad Asistencial y Relación profesional
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?
Supuestos:

La Historia Electrónica mejorará la calidad asistencial,
¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos? La HE reducirá los costos de Pruebas Diagnósticas

¿Mejora de la La HE Podría mejorar la atención clínica a través de
Relación ATP-ATE?
apoyo de decisiones clínicas (CDS) y Guías Clínicas
basadas en avisos y alertas electrónicos.
Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez


AtP AtE

CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
La HCE puede no ayudar a reducir los costos y limitar
Eficiente? las pruebas complementarias.
Estudio sobre 1.100 Médicos . 2008.
¿Mejora al Acceso CT
de Datos?
Con HCE se incrementa >40% (hasta 70%) MRI
¿Única Historia o
Lab
Historia Única o
Almacén de datos?

USA( 2009)  $27.000 Million in incentives for hospitals and doctors to
¿Mejora de la adopt electronic records.
Relación ATP-ATE?

“ Es bueno conocer esto, así, quizás, podamos comenzar
a implantar otras reformas fundamentales”
Confidencialidad Dr. Danny McCormick, director of the Division of Social and Community Medicine at
Cambridge Health Alliance.

(*)McCormick D, et Al. Giving Office-Based Physicians Electronic Access To Patients’ Prior Imaging And Lab Results
Did Not Deter Ordering Of Tests. Health Affairs found VOL. 31| NO. 5May 2012.

Ángel Ruiz Téllez


AtP AtE

CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
RAND Study: Electronic Health Record Adoption and
Eficiente? Quality Improvement in US Hospitals
Estudio en 2.021 Hospitales(2003-2007) , sobre Mejoría en Tratamiento de :
¿Mejora al Acceso
de Datos? •Insuficiencia Cardiaca ,
•Infarto de Miocardio, y
•Neumonía

¿Única Historia o VALORACIÓN DE MEJORÍA
Historia Única o
Almacén de datos? Proceso Hospitales CON Hospitales SIN
EHR EHR
Insuficiencia
+/- ++
¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?
Cardiaca
Infarto de
Confidencialidad Miocardio +/- ++
Neumonía = =
(*)Jones S S. Electronic Health Record Adoption and Quality Improvement in US
Hospitals. American Journal of Managed Care. Dic 2010.

Ángel Ruiz Téllez


AtP AtE

CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma Relación de EHR y CDS (Clinical Decision Support) con el
¿Inversión Nivel de Calidad de Cuidados ambulatorios.
Eficiente?
Physician survey data on 255.402 ambulatory patient visits in nonfederal offices and
hospitals from the 2005-2007 National Ambulatory Medical Care Survey and National
¿Mejora al Acceso Hospital Ambulatory Medical Care Survey.
de Datos?

Solo 1 de los 20 indicadores estudiados mejoró con EHR
¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos? •Los datos de la National Ambulatory Medical Care Survey
muestran que ni los EHRs ni los CDS (clinical decision
¿Mejora de la support) están asociados a un mejor nivel de calidad de
Relación ATP-ATE? cuidados ambulatorios.

Confidencialidad

1-Romano MJ, Randall BA, Stafford S. “Electronic Health Records and Clinical Decision Support
Systems: Impact on National Ambulatory Care Quality. Impact on National Ambulatory Care Quality.
Arch Intern Med / Vol 171 (nª 10) May 23, 2011

2-Linder AL et Al.. Electronic Health Record Use and the Quality of Ambulatory Care in the United
States . Arch Intern Med 2007;167(13):1400-1405

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Patient confidentiality and central databases
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Única Historia o
Historia Única o
Almacén de datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE?

Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Patient confidentiality and central databases
Multiplataforma BOPV: Decreto 38/2012 de 13 de Marzo, sobre la Historia Clínica y Derechos y Obligaciones de
¿Inversión los Pacientes y Profesionales de la Salud, en materia de Documentación Clínica
Eficiente?

Otros
Inspectores
¿Mejora al Acceso Oficinas de Profesionales
de Datos?
Farmacia Asistenciales
Ópticas
¿Mejora de la Gestores
Relación ATP-ATE
y la Eficiencia?

Ortopedias Auditores
¿Única Historia
o HªC
Historia Única?
Paciente
¿Almacén de Acreditadores
Datos Audioprotésicos Interoperabilidad
o Accesibilidad
Historia Clínica?
Planificadores
Botiquines Aseguradoras Investigadores
Confidencialidad
Docentes
Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y Patient confidentiality and central databases
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?
Iceland : 1990 abandonó el proyecto de National Médical Database.
•GPs, promovieron formularios de no participación. 11% Pob “Opt out”
¿Mejora al Acceso
de Datos? Holanda y Suecia: Autorestricción de Interoperabilidad.
•Interoperabilidad limitada a una lista consensuada de productos .

¿Única Historia o
Historia Única o Reino Unido: Cuenta atrás de la vuelta a Bases Distribuidas.
Almacén de datos? •2006: 53% pacientes opuestos a Centralización sin derecho al „Opt out‟
•2007: 76% GPs y 55% otros Médicos opuestos a la Centralización.
•2007: British Medical Association only „Opt in‟ to the “Shared Care Record”
¿Mejora de la •2008: R Anderson, et AL „Children‟s Databases – Safety and Privacy‟, Information
Relación ATP-ATE? Commissioner‟s Office, November 2006, at http://www.cl.cam.ac.uk/rja14/Papers/kids.pdf
•2008 : David Cameron, “The NHS at 60”, January 2 2008, at
http://www.conservatives.com/tile.do?def=news.story page&obj id=141441&speeches=1

Confidencialidad Ross Anderson
Professor of Security Engineering
University of Cambridge Computer Laboratory
1-Ross Anderson. Patient confidentiality and central databases
British Journal of General Practice, Volume 58, Number 547, 1 February 2008 , pp. 75-76(2)
2-Ruiz Téllez A. Confidencialidad e informatización de los datos en Atención Primaria .
FMC 2005;12(8):536-45
Ángel Ruiz Téllez


CENTRALIZACIÓN y
Multiplataforma
¿Inversión
Eficiente?

¿Mejora al Acceso
de Datos?

¿Mejora de la
Relación ATP-ATE
y la Eficiencia?

¿Única Historia
o
Historia Única?

¿Almacén de
Datos
o
Historia Clínica?
Confidentiality. Our medical records are held on paper-based systems and are not part of
the NHS Net computer network.
Confidencialidad

Ángel Ruiz Téllez

Business Intelligence por Angel Ruiz

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