Variables que influyen en el retorno deportivo en postoperatorio de reconstrucción de ligamento cruzado anterior

1. Variables que determinan el retorno a la
actividad deportiva luego de la
reconstrucción del Ligamento Cruzado
Anterior
OSCAR MAURICIO GUERRERO RIVERA
RESIDENTE 1 AÑO
MEDICINA APLICADA A LA ACTIVIDAD FÍSICA Y AL DEPORTE

2.  Reconstrucción altamente recomendada si se desea
retornar al nivel previo de actividad deportiva
 Dolor y derrame articular, fuerza muscular y movilidad entre
las principales variables.
 Deporte demandante/no demandante
 Recreacional/competitivo
 Contacto/no contacto
Lesión de LCA

3. • Lesión Diciembre 2005
• 26 años
• 5 meses de inactividad
• Retorno ganó UCL, jugó mundial 2006,
mejor jugador Euro 2008, campeón 2010.
• Lesión Marzo 2010
• 23 años
• No cirugía
• Jugó mundial 2010. 3er
puesto
• Lesión Marzo 2014.
• 32 años
• Retorno Enero 2015.
• 10 meses
• No alto nivel.
• Marzo 2014- Noviembre
2014
• 24 años
• 8 meses
• Reintervención.
• Enero 22 2014 – 2
Agosto 2014
• 28 años
• 6 meses

4. Lesión de LCA
 En USA 300.000 reconstrucciones anuales
 No hay acuerdo en todas las recomendaciones en
cuanto a tratamiento y rehabilitación.
 Si un deportista competitivo desea retornar a su nivel de
actividad pre-lesión, debe manejarse quirúrgicamente

5.  Encuestas para buscar “acuerdo clínico”
 25 preguntas
 Promedio 21 reconstrucciones de LCA en el año
 36% dedicados a ortopedia deportiva

6. Marx RG, Jones EC, Angel M, et al. Beliefs and attitudes of members of the American Academy of Orthopaedic Surgeons regarding the treatment of anterior cruciate ligament injury. Arthroscopy 2003;19:762–70.

7.  Determinar criterios objetivos para permitir actividad
deportiva
 Fuerza de la extremidad inferior
 Simetría de las extremidades
 Rangos de movimiento y presencia de derrame
articular.

8.  Hipótesis: sexo, lado de la lesión y tipo de injerto no
influyen en el retorno al deporte.
 117 pacientes. 2002-2003 (55 hombres 45 mujeres)
 Media de edad 27.7 H, 19.8 M
 69% autoinjerto HTH. 28% IT. 4% aloinjerto HTH

9.  72% de los futbolistas retornaron a actividad promedio
12.2 meses.
 Luego de seguimiento de 7 años, sólo 35%
continuaban en el deporte.
 De estos sólo 46% continúan en el mismo o mayor nivel
de actividad que el previo

10.  No relaciones entre sexo y lado de la lesión
 12% fueron llevados a nueva cirugía. 9% lado contrario
3% mismo lado
 Al final del seguimiento sólo 25% de los atletas estaban
activos.

12. Población
 Revisión basada en 69 estudios
 7556 participantes (66% hombres), edad media de 25
años
 61% injerto de tendón patelar, 34% injerto de
isquiotibiales

13. Retorno deportivo
 81% de los participantes retornaron a actividad
deportiva
 65% retornaron a nivel pre-lesión
 55% retornaron a nivel competitivo.

14. Variables
 Mejor calificación objetiva de IKDC, mayor retorno a nivel
pre-lesión
 44% de quienes retornaron a su nivel pre-lesión tenían
función calificada como normal vs. 29% de quienes no
retornaron.

16.  1372 estudios, Escogidos 16, 4 RCT, 6 calidad aceptable
 Mayoría participantes hombres.
 Media de edad 22-30 años
 Nivel de actividad : mayoría recreacional (10 estudios) (2
competitivo)

17.  Incapacidad y función de la rodilla.
Rangos de movimiento
Fuerza muscular*
Pruebas funcionales
 Variables psicológicas
*Asociaciones con evidencia débil
Variables asociadas con el retorno
deportivo

18. Seguimiento
 Entre 6 meses 7.9 años
 50.7% de las personas habían retornado a
actividad deportiva
 32.9% retornaron con nivel modificado
 17.2% no retornaron a actividad previa.
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

19. Dolor y derrame articular
 A 1 año: pacientes con menores niveles de
dolor y control más rápido del derrame, mayor
retorno a deporte.
 A 3 años: 84% de los pacientes que
disminuyeron su nivel de actividad persistían con
dolor o algún grado de derrame
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

20. Episodios de inestabilidad
 A 1 año: Pacientes que retornaron a su nivel
pre-lesión menores episodios de inestabilidad
(44 vs 73%)
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

21. Hop test
 Índices de simetría entre los miembros
 Relaciones >85% mayor probabilidad
de alcanzar nivel pre-lesión
 Puede predecir éxito en el regreso
deportivo al año de la reconstrucción
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

22. Reid, A y cols, Physical Therapy2007 87 -3.

23. IKDC
 Comité Internacional de Documentación sobre
la Rodilla
 Formulario subjetivo de Síntomas y función.
Calificación de 0-100
 A 1 año mayor en personas que retornaban a
niveles pre-lesión (93.8 vs 78)
 A 5 años: 84.6 vs 73.5
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

24. 2000. IKDC forms.

25. 2000. IKDC forms.

26. 2000. IKDC forms.

27. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11)
 Lista de chequeo autoreportada de 17 ítems
 Medición del miedo al movimiento o re-lesión
 Calificación entre 17-68. Valores altos sobre 37.
 Menor puntaje en personas que retornaron a su nivel pre-
lesión 15.3 vs 19.6
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

28. 1. Muy en desacuerdo. 2. Desacuerdo. 3. De acuerdo. 4. Muy de acuerdo Miller , Kori and Todd 1991

29. Miller , Kori and Todd 1991

30. Confianza ACL-RSI (ACL-Return to
Sport after Injury)
 Escala de 12 ítems 3 aspectos (emoción, confianza en
desempeño, evaluación de riesgo)
 Calificación 0-100.
 A 6 meses mayor puntaje en grupos que retornaron a su nivel
previo 63 vs 51
 A 1 año: 72 vs 58
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

31. Marx Activity Score
 Escala simple auto-administrada para evaluar nivel
de actividad.
 Medición en el estado mas saludable y activo en el
último año.
 Calificación 0-16
 Puntaje más alto en personas que retornaron a su
actividad pre-lesión (15 vs 7.5)
Czuppon S, et al. Br J Sports Med 2014;48:356–364

32. Marx Activity Scale
Marx et al. 2001

33. Tegner Activity Level Scale
 Escala auto-aplicada para medir nivel de actividad
 Niveles de actividad de 0-10
 Nivel más alto, actividad altamente competitiva. Más
bajo: alta incapacidad debido a problemas de rodilla
Master’s Thesis – J. Minnes; McMaster University –Department of Rehabilitation Sciences - 2013

34. Clinical Orthopedics and Related Research. Vol. 198: 43-49, 1985

35.  Revisión sistemática
 Determinar criterios objetivos para permitir retorno a actividad
deportiva, no restringida.
 Principales factores encontrados: Tiempo POP*, fuerza muscular,
exámen de la rodilla, Hop test, estabilidad.

36. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 27, No 12 (December), 2011: pp 1697-1705

37.  Miedo a nueva lesión y desconfianza en la rodilla, principales
factores para no retorno a actividad deportiva
 164 participantes. Cuestionario 1 y 7 años luego de la
reconstrucción
 Resultado primario: retorno a actividad deportiva o
recreacional

38. Mediciones psicológicas
 K-SES. Knee Self-Efficacy Scale. evaluar función de rodilla actual y
futura.
 MHLC-C. (Multidimensional Health Locus of Control C-form)
evaluar percepción de los participantes respecto a
determinante de su salud.
 ACL-RSI, TSK
 Escalas de percepción de función de rodilla (KOOS) y calidad de
vida. (ACL-QoL)

39. Razones para no retorno deportivo
 Falta de confianza en la rodilla: 28%
 Miedo de tener una nueva lesión: 24%
 Pobre función de la rodilla: 22%

42. Conclusiones
 Múltiples variables influyen en la decisión de permitir el
retorno deportivo.
 Gran valor de variables “típicas”
 Tener en cuenta otras alternativas que pueden ayudar a
predecir resultados postoperatorios.

43. Conclusiones
 Los factores psicológicos toman fuerza como
determinantes de retorno deportivo.
 Gran ayuda en la práctica clínica.
 Falta aún más investigación en variables “alternas”,
para lograr evidencia más fuerte.

44. Gracias !!