Proteção do complexo dentino-pulpar

1. PROTEÇÃO DO COMPLEXO
DENTINO-PULPAR
PROF. MS. GUILHERME TERRA
DENTÍSTICA RESTAURADORA

2. Esmalte/Dentina
 O conjunto esmalte/dentina é a estrutura
responsável pela proteção biológica da polpa.
 Ao mesmo tempo estes tecidos se protegem
mutuamente.

3. Esmalte/Dentina
 O esmalte é um tecido duro (98% mineral),
resistente ao desgaste, impermeável e bom isolante
elétrico.
 O esmalte protege a dentina que é permeável, pouco
resistente ao desgaste e boa condutora de
eletricidade.

4. Esmalte/Dentina
 A dentina, graças à sua resiliência, protege o
esmalte que pela sua dureza e alto grau de
mineralização, é extremamente friável.

5. Tecido pulpar
 A polpa dentária é um tecido conjuntivo altamente
diferenciado, ricamente inervado, vascularizado e,
conseqüentemente, responsável pela vitalidade do
dente.
 As características da polpa dentária são produzir
dentina e alertar, por meio da dor, qualquer injúria
ao elemento dentário.

6. Tecido pulpar
 A polpa proporciona nutrição à dentina através dos
prolongamentos odontoblásticos.
 Quando a polpa é sujeita a injuria ou irritações
mecânicas, térmicas, químicas ou bacterianas,
desencadeia uma reação efetiva de defesa.
 Essa reação defensiva é caracterizada pela formação
de dentina reparadora (injúria menor), ou por uma
reação inflamatória (injúria maior).

7. Tecido pulpar
 Sempre que um dente tenha necessidade de ser
restaurado é necessário que a vitalidade pulpar seja
preservada por meio de adequada proteção.
 As proteções do complexo dentino/pulpar consistem
da aplicação de agentes protetores.

8. Proteção do complexo dentino-pulpar
 Idade do paciente, condição pulpar e profundidade
da cavidade são aspectos que devem ser
considerados ao realizar a proteção.
 Existem duas técnicas distintas que podem ser
utilizadas na proteção do complexo dentino/pulpar:
proteções indiretas e proteções diretas.

9. Proteção do complexo dentino-pulpar
 Proteção indireta:
 Aplicação de agentes seladores, forradores e/ou bases
protetoras nas paredes cavitárias.
 manter a vitalidade pulpar;
 inibir o processo carioso;
 reduzir a microinfiltração;
 estimular a formação de dentina reparadora.

10. Proteção do complexo dentino-pulpar
 Proteção direta:
 Aplicação de um agente protetor diretamente sobre o tecido
pulpar exposto.
 Manter a vitalidade pulpar;
 Promover o restabelecimento da polpa;
 Estimular a formação de dentina reparadora.

11. Agentes Protetores
 Um material protetor será considerado ideal se tiver
as seguintes características:
 Ser um bom isolante térmico e elétrico;
 Ser bactericida e bacteriostático;
 Ter adesão à estrutura dentária;
 Estimular a formação de dentina reparadora;
 Produzir analgesia e ser biocompatível;

12. Agentes Protetores Utilizados
 Vernizes Cavitários;
 Hidróxido de Cálcio;
 Cimentos Dentários;
 Adesivos Dentinários.

13. Vernizes Cavitários
 São compostos à base de resina dissolvida em
clorofórmio, éter ou acetona.
 O solvente evapora-se rapidamente, deixando uma
película forradora que veda com eficiência a
superfície dentinária.
 Verniz Caulk (Dentsply).

14. Hidróxido de Cálcio
 Bastante difundidos e muito utilizados.
 Comprovada propriedade de estimular a formação de
dentina reparadora.
 Possui Ph alcalino, é biocompatível, bacteriostático.

15. Hidróxido de Cálcio
 Pode ser utilizado nas seguintes formas de
apresentação:
 Solução de Hidróxido de Cálcio;
 Hidróxido de cálcio pró-análise (P.A.);
 Cimentos de Hidróxido de Cálcio.

16. Solução de Hidróxido de Cálcio
 Solução de hidróxido de cálcio P. A. em água
destilada, numa concentração de aproximadamente
0,2%.
 Conhecido também como água de hidróxido de
cálcio.
 Atua como hemostático nos casos de exposição
pulpar.

17. Hidróxido de cálcio pró-análise (P.A.)
 Hidróxido de cálcio em pó.
 Utilizado quando ocorre exposição pulpar
acidental.

18. Cimentos de Hidróxido de Cálcio
 Apresentam relativa dureza e resistência mecânica.
 Apresenta-se sob a forma de duas pastas, uma base e
outra catalisadora.
 A pasta base é constituída por dióxido de titânio
(56,7%) em glicol salicilato, com um pigmento (pH
8,6).
 A pasta catalisadora é composta de hidróxido de
cálcio (53,5%), óxido de zinco (9,7%) em etiltolueno
sulfonamida, cujo pH é 11,3.

19. Cimentos Dentários
 Os cimentos dentários possuem as mais diferentes
composições e comportamentos físicos e biológicos.
 Os mais utilizados em forramentos e proteção são:
fosfato de zinco, óxido de zinco e eugenol (OZE),
Ionômero de vidro (CIV).

20. Fosfato de zinco
 Não apresenta adesão à estrutura dentária.
 Altamente solúvel.
 Pode promover irritação pulpar devido ao seu pH
ácido.
 Bom isolante eletro-térmico.

21. Óxido de zinco e eugenol (OZE)
 Apresenta efeito terapêutico sobre a polpa.
 Baixa resistência mecânica.
 Péssima adesividade à estrutura dental.
 Inibe a polimerização das resinas compostas e
adesivos dentinários.

22. Material restaurador intermediário (IRM)
 Apresenta efeito terapêutico sobre a polpa pela
presença do eugenol em sua composição.
 Resistência mecânica melhorada em relação ao OZE.
 Péssima adesividade à estrutura dental.
 Inibe a polimerização das resinas compostas e
adesivos dentinários.

23. Ionômero de vidro (CIV)
 Adesividade às estruturas dentárias por quelação.
 Promove a remineralização pela liberação de flúor.
 Coeficiente de expansão térmica-linear próximo ao da
dentina.
 Biocompatível.
 Excelente resistência como protetor e/ou forrador.

24. Adesivos Dentinários
 Utilizados, em proteção pulpar, como selante
cavitário.
 Excelente adesão à estrutura dental.
 Seu monômero residual é irritante à polpa.
 Deve ser utilizado após a aplicação de um ácido
fosfórico.

25. Profundidade real da cavidade
 Determinada pela quantidade
de tecido removido.
 Medido da ângulo cavo
superficial ao assoalho da
cavidade.

26. Profundidade biológica da cavidade
 Determinada pela espessura da
dentina remanescente entre o
assoalho da cavidade e a polpa.
 Classificadas em cavidades
superficiais, rasas, médias,
profundas e muito profundas.
 Ela que irá determinar qual o tipo de
proteção que deverá ser utilizado.

27. Cavidades superficiais
 Cavidades em esmalte ou ultrapassando
ligeiramente a junção amelodentinária.
 Não se aplica nenhum tipo de Proteção pulpar,
apenas o material restaurador.

28. Cavidades rasas
 Cavidades com mais de 2mm de estrutura
remanescente entre o assoalho e a polpa.
 Não se aplica nenhum tipo de Proteção pulpar,
apenas o material restaurador.

29. Cavidades médias
 Cavidades com mais de 1mm e menos de 2mm de
estrutura remanescente entre o assoalho e a polpa.
 Restaurações em resina composta:
 Adesivo dentinário.
 Restaurações em amálgama:
 Verniz cavitário.

30. Cavidades profundas
 Cavidades com mais de 0,5mm e menos de 1mm de
estrutura remanescente entre o assoalho e a polpa.
 Restaurações em resina composta:
 CIV e adesivo dentinário.
 Restaurações em amálgama:
 IRM e verniz cavitário.

31. Cavidades muito profundas
 Cavidades com menos de 0,5mm de estrutura
remanescente entre o assoalho e a polpa.
 Restaurações em resina composta:
 HCa, CIV e adesivo dentinário.
 Restaurações em amálgama:
 HCa, IRM e verniz cavitário.

32. Exposições acidentais
 Cavidades muito profundas onde a polpa é exposta
no preparo em algum ponto.
 Restaurações em resina composta:
 Hca P.A, CIV e adesivo dentinário.
 Restaurações em amálgama:
 Hca P.A, IRM e verniz cavitário.

33. Tratamento expectante
 Proteção indireta que consiste na aplicação de materiais
com propriedades de estimular a formação de dentina
reacional.
 A dentina necrótica e a infectada devem ser removidas,
preservando a dentina afetada.
 Cimento de Hca e CIV.
 Evitar o uso de materiais que contenham eugenol, por
seu poder de irritação à polpa.

34. Tratamento expectante
 O tratamento restaurador definitivo deverá ser
realizado entre 45 e 120 dias após o tratamento
expectante.
 Remover o cimento temporário e a dentina que não
foi remineralizada.
 Proceder como uma cavidade muito profunda.

35. Proteção X Base
 Proteção ou forramento: Obliteração dos túbulos e
isolamento termo-químico-elétrico do complexo
dentino-pulpar.
 Finas camadas.
 Base: “Dentina artificial” em cavidades profundas.
 Camadas mais espessas.

36. Proteção do complexo dentino-pulpar