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Enfermedadhemorrágica delRecién Nacido
Concepto   Trastorno hemorrágico en los       primeros días de vida,   producidos por deficiencia de     vitamina K, defic...
Fisiología de la coagulación  Interacción madre – hijo  Sistema hematológico del RN    Sangrado es un síntoma  Diferente...
Fisiologia de la coagulaciónneonatal1. Pared vascular  Aumentada la fragilidad vascular en RNT y   RNPT2. Plaquetas: RNPT...
Causas de anemia secundaria ahemorragias en el RN1.       Hemorragia oculta ante parto     • Feto-materna     • Feto-place...
Hemorragias en el RNI.     Enfermedad hemorrágica del RN•    Niveles de Vitamina K descendidos•    1/200 R.N. (déficit de ...
Enfermedad Hemorrágica del Recién NacidoForma Clásica      •   MORBUS HEMORRÁGICO RN                   •   2°- 5° DÍA DE V...
Diagnostico• ANTECEDENTES MATERNOS Y R.N.• AUMENTADOS T.P. Y T.P.T.• NORMALIDAD EN PLAQUETASProfilaxis• VITAMINA K I.M. (0...
II.        Hemorragias secundarias a afecciones prenatales graves      1.        Afecciones perinatales severas           ...
Tratamiento de la CIDEtiológico              Sepsis, SHOCK, ECNSintomático             1.   Plasma fresco: 10-15 ml/kg    ...
III. Déficit congénito de Factores de coagulación  • Todos son diagnosticables  • Asintomaticos en el periodo neonatal  • ...
IV. Alteración de plaquetas•   Trombopenia (plaquetas < 150.000)•   Nº plaquetas < 80.000 ...balance completo de hemostasi...
I.    CUALITATIVAS• TROMBOASTENIA DE GLANZMAN• USO MATERNO ASPIRINAII.   CUANTITATIVASTROMBOCITOPENIAS INMUNOINDUCIDAS• MC...
Evaluación del RN con hemorragiaRN con       Plaquetas   Tromboplasti TPT     Fibrinogenos   PDF    Fct. DeBEG            ...
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  1. 1. Enfermedadhemorrágica delRecién Nacido
  2. 2. Concepto Trastorno hemorrágico en los primeros días de vida, producidos por deficiencia de vitamina K, deficiencia de protrombina, proconvertina y otros factores de coagulación.
  3. 3. Fisiología de la coagulación Interacción madre – hijo  Sistema hematológico del RN Sangrado es un síntoma  Diferentes enfermedades RN sano sin hemorragia antenatal  Sangrar
  4. 4. Fisiologia de la coagulaciónneonatal1. Pared vascular  Aumentada la fragilidad vascular en RNT y RNPT2. Plaquetas: RNPT  <Reactividad de membrana, <Tromboxano A23. Factores de coagulación: <RN termino/pretermino, Inmadurez hepática, <niveles de vitamina K
  5. 5. Causas de anemia secundaria ahemorragias en el RN1. Hemorragia oculta ante parto • Feto-materna • Feto-placentaria • Feto-fetal2. Accidentes obstétrico, placenta, cordón: • Abruptio placentae, placenta previa. • Ruptura del cordón • Hematoma del cordón3. Hemorragia durante el periodo neonatal • Hematoma subgaleal, cefalohematoma • H. intracraneal • H. umbilical • H. por ruptura visceral • H. Gastro-intrestinal4. Iatrogenismo
  6. 6. Hemorragias en el RNI. Enfermedad hemorrágica del RN• Niveles de Vitamina K descendidos• 1/200 R.N. (déficit de Vitamina K)• Vitamina K: Síntesis de Protrombina• Factores II, VII, IX, X• Bajo transporte placentario de Vitm K• Baja concentración de Vitm K en leche materna• Ingesta escasa de leche en primeros dias de vida• No colonización bacteriana del tubo digestivo RN
  7. 7. Enfermedad Hemorrágica del Recién NacidoForma Clásica • MORBUS HEMORRÁGICO RN • 2°- 5° DÍA DE VIDA • ANTECEDENTES PERINATALES • EQUÍMOSIS GENERALIZADA • H. GASTROINTESTINALForma precoz • PARTO / PRIMERAS 24 HORAS • Fármacos Maternos: • Fenitoína/ Fenobarbital • Salicilatos/Rifampicina • H. CUTÁNEAS...H.GASTROINTESTINAL • CEFALOHEMATOMAS.....H. CEREBRALForma tardía • PRIMER MES • SHOCK /ALTERACION NEUROLOGICA • H. INTRACRANEAL • SECUNDARIA A: Afect. Hepática/N.Parenteral/ GE
  8. 8. Diagnostico• ANTECEDENTES MATERNOS Y R.N.• AUMENTADOS T.P. Y T.P.T.• NORMALIDAD EN PLAQUETASProfilaxis• VITAMINA K I.M. (0.5-1 mgr) (todo RN)• Drogas maternas : Vitamina k al nacer / 24 h.• N. Parenteral / Antibióticos: Vit K periódicamenteTratamiento• SANGRE O PLASMA FRESCO: 10-15 ml/Kg• CONCENTRADO DE HEMATIES• VITAMINA K I.M / I.V.: 1 - 2 mgr.
  9. 9. II. Hemorragias secundarias a afecciones prenatales graves 1. Afecciones perinatales severas • Asfixia perinatal • Alteraciones obstétricas • Infecciones • Hemolisis • Shock • ECN • Trombosis venosa renal 2. Afecciones hepáticas severas • Metabolinopatias (Galactosemia) • Hepatitis neonatal CID
  10. 10. Tratamiento de la CIDEtiológico Sepsis, SHOCK, ECNSintomático 1. Plasma fresco: 10-15 ml/kg 2. Concentrado de Hematies 3. Transfusión de plaquetas: 1 U / 3 Kg peso 4. Vitamina K 5. Heparina ?? 6. Exanguinotransfusión ? 7. ECMO ??Diagnostico Plaquetas: normal o descendidas Aumento de: T.P./ TPT y PDF Disminución de Fibrinógeno Anemia microagniopatica (incosntante)
  11. 11. III. Déficit congénito de Factores de coagulación • Todos son diagnosticables • Asintomaticos en el periodo neonatal • Diagnostico en el RN es raro  solo por Antecedentes familiares 1. RECESIVA LIGADA AL SEXO (Expresa en varones) • HEMOFILIA CLASICA • ENFERMEDAD DE CHRISTMAS 2 . AUTOSÓMICA DOMINANTE (ambos sexos/ un padre afecto) • ENF. VON WILLEBRAND’S • DISFIBRINOGENEMIA 3. AUTOSÓMICA RECESIVA (ambos sexo( padres no afectos) • DÉFICIT FACTORES V, VII, XII, XIII. • DÉFICIT DE FIBRINOGENO (FACTOR I) • DÉFICIT DE PROTROMBINA (FACTOR II)
  12. 12. IV. Alteración de plaquetas• Trombopenia (plaquetas < 150.000)• Nº plaquetas < 80.000 ...balance completo de hemostasia• Manifestación: hemorragias cutáneas (petequias/equimosis)• H. Intracraneal (grave)
  13. 13. I. CUALITATIVAS• TROMBOASTENIA DE GLANZMAN• USO MATERNO ASPIRINAII. CUANTITATIVASTROMBOCITOPENIAS INMUNOINDUCIDAS• MCMO PASIVO: PTI, LES, FC (Tiazidas, digoxina..)• MCMO ACTIVO: PT ISOINMUNE,ERITROBLASTOSIS.CONSUMO PERIFÉRICO:• C.I.D.• CONSUMO AISLADOMECANISMO MÚLTIPLE:• Sepsis, infección, complejo Ag-Ac, hiperesplenismoLESIÓN DE PLAQUETAS Y MEGACARIOCITOS POR FC.• Tiazidas, AAS, Hidralazina...IATRÓGENA:• Exanguinotransfusión.PRODUCCIÓN DISMINUIDA DE PLAQUETAS:• Congénitas: Anomalias renales, esqueléticas• (anemia de Fanconi)• Infiltración medular: leucemia, neuroblastoma, enf.• de depósito.TROMBOCITOPENIAS HEREDITARIAS:• S. Wiskott-Aldrich, S. Bernard- Soulier..
  14. 14. Evaluación del RN con hemorragiaRN con Plaquetas Tromboplasti TPT Fibrinogenos PDF Fct. DeBEG na coagulacionDeficit de Normal N N NVit. KTrombocit N N N N NopeniaHemofilia N N N NRN con Plaquetas Tromboplasti TPT Fibrinógenos PDF Fct. DeBEG na coagulacionCID NInfeccion N N NInsuf. NHepatica

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