La desinstitucionalización psiquiátrica persigue el traslado de pacientes de los hospitales psiquiátricos a la atención comunitaria, complementados con camas en el hospital general para casos agudos. Tiene como objetivo empoderar a las personas con enfermedades mentales y aumentar su autonomía Bolivia debe transformar sus sistema asilar a uno comunitario que respete los derechos humanos y ofrezca calidad en el servicio.

1. Prof. Guillermo Rivera Arroyo, MD, MHPS, PhD
Universidad Privada de Santa Cruz
Hospital Universitario Japonés
Jornadas FEBOLDIPSI septiembre 2020

2. Museo Oro del Perú
Las trepanaciones se realizaba con el objetivo
de eliminar enfermedades consideradas de
origen cerebral.

3. Fueron los más sofisticados a la hora de practicar la trepanación,
con un éxito de hasta el 80 % en las operaciones realizadas.

4. Al comparar con los resultados de las
operaciones de los médicos de la Guerra Civil
Americana, revelaron que en esa época entre
el 46 % y el 56 % de los pacientes sometidos a
cirugía craneal murieron, en comparación con
el 17%-25 % de los pacientes de la era inca.
Kushner et al, 2018

6. El primer hospital de Bolivia se abrió en 1559 ; en 1884 se habilito un pabellón psiquiátrico

7. En el año 1950 y basándose en un convenio subscripto por la
Cancillería, el Gobierno de la Nación de Bolivia y la Orden Hospitalaria
San Juan de Dios, estos últimos se hacen cargo de la sección varones

8. El Hospital Estatal Pilgrim fue el
manicomio mas grande del mundo

9. El aislamiento, la pobreza y la
masificación han sido las
características de estos centros
hasta bien entrado el siglo XX
en el mundo, pero en Bolivia la
situación no ha cambiado.
La institucionalización
Se llama así al ingreso de una
persona en una institución,
donde residirá un tiempo
determinado o de por vida

10. Institucionalización o síndrome
institucional
• Déficits o discapacidades en las habilidades
sociales y para la vida, que se desarrollan después
de que una persona ha pasado un largo período
viviendo en hospitales psiquiátricos, prisiones u
otras instituciones.
• Las personas pueden verse privados de
independencia y responsabilidad, a menudo no
podrán adaptarse a vivir independientemente al
alta
• Los individuos institucionalizados se vuelven
psicológicamente más propensos a desarrollar
problemas de salud mental.
Williams S, 1994

11. En 1951, Henri Laborit comenzó a
experimentar con la clorpromazina, que
originalmente estaba destinada a ser
utilizada como anestésico quirúrgico.
Pronto los psiquiatras de toda Francia,
incluidos Jean Delay y Pierre Deniker,
quienes fueron pioneros en el uso de la
droga para esquizofrenia, comenzaron a
usar clorpromazina para tratar a pacientes
con síntomas de manía y psicosis.
Después de que Smith Kline & French
comenzaran a comercializar la
clorpromazina como thorazine, los
psiquiatras pudieron tratar esta
enfermedad con un fármaco específico, lo
cuál permitió que al mejorar los pacientes
pudiesen volver a casa, lo cuál dio paso al
cierre paulatino de las grandes
instituciones
Rosenbloon, 2002

12. La Salpêtrière
Este hospital de París es uno de los más antiguos de Europa, cuenta la anécdota que en
la noche los gritos de los pacientes psiquiátricos eran tan atronadores que por muchos
años el vecindario permaneció desértico. Tras la erupción de la psicofarmacología los
vecinos volvieron al mismo tiempo que se imponía el silencio en las noches.

13. Desinstitucionalización psiquiátrica
La desinstitucionalización psiquiátrica es el proceso
por el que se pasa de mantener a las personas que
sufren un trastorno mental confinadas en
hospitales psiquiátricos (manicomios) a darles una
atención digna e integrada en la sociedad basados
en modelos teóricos de calidad de vida.​ Estudios en
Gran Bretaña, Estados Unidos y Australia muestran
que tanto los pacientes como sus familiares
prefieren la desinstitucionalización y el cuidado en
comunidad, siendo vital el apoyo de parte de esta.​
LaFuente, 2007
Zarate, 2006

15. 2014

16. Costa Rica, 2018

17. Pro Desintitucionalización
1. Da a las personas los mismos derechos que a
cualquier otra persona enferma.
2. Crea opciones para la atención local.
3. Brinda oportunidades para una mayor
participación familiar.
4. Pone el foco en el tratamiento en lugar del
separación.
5. Permite a las personas obtener mejores
resultados que cuando están marginadas.

18. Cons de la Desintitucionalización
1. Las personas necesitan ayuda para crear un
plan de vida en lugar de solo ser dadas de
alta.
2. La mejora de los derechos creó un obstáculo
para el tratamiento.
3. Tomar medicamentos psicoactivos puede ser
un desafío.
4. Sobrecarga familiar

19. Se ha observado un vínculo entre la reducción de hospitales psiquiátricos y el
aumento de las cárceles en EE.UU. La desinstitucionalización mal llevada contribuyo
al encarcelamiento masivo

21. En 2015 un estudio revelo que la reducción de la cantidad de
camas en los hospitales para los pacientes psiquiátricos estaría
asociada con un aumento de las poblaciones carcelarias.
En seis países de Sudamérica, nuestro grupo de investigación
observo que la cantidad de detenidos creció desde 1990 a
medida que disminuyó la cantidad de camas disponibles de los
hospitales psiquiátricos. Probablemente este problema se
explica porque las políticas sociales no son suficientemente
potentes para mantener a estas personas fuera de los
sistemas penales, cuestión que es más evidente en los casos
de personas con problemas asociados a adicciones,
dependencia de drogas ilícitas o psicosis crónica

22. Bolivia
Reducción de camas psiquiátricas a lo largo de 22 años en Sudamérica

23. Bolivia
Incremento de la población carcelaria a lo largo de 22 años en Sudamérica

25. Bolivia
Reducción de camas en Latinoamérica

26. Bolivia
Incremento de población penal en
Latinoamérica

27. En nuestro nuevo estudio observamos que en 17
países de Latinoamérica la cantidad de presos creció
en los últimos 30 años a medida que disminuyó la
cantidad de camas para pacientes psiquiátricos. La
carencia de servicios psiquiátricos adecuados,
coloca a las personas con trastorno mental grave en
una situación de extremada indefensión, lo cual
puede conducir a algunos de los afectados a un
estado de privación de libertad.

29. En una muestra de privados de libertad
ingresados a Palmasola se identifico :
• 34% Trastorno por uso de sustancias
• 32% Trastorno Depresivo
• 26% Alto riesgo suicida
• 4% Psicosis

32. La desinstitucionalización se caracteriza por la salida de los pacientes de los
hospitales psiquiátricos, la tendencia a evitar la hospitalización y la creación de
nuevos recursos (alternativos) en el contexto comunitario

33. Es fundamental una red integrada de atención al
enfermo mental crónico y a su familia

36. Conclusiones
• La desinstitucionalización psiquiátrica persigue el
traslado de pacientes de los hospitales
psiquiátricos a la atención comunitaria,
complementados con camas en el hospital
general para casos agudos.
• Tiene como objetivo empoderar a las personas
con enfermedades mentales y aumentar su
autonomía
• Bolivia debe transformar sus sistema asilar a uno
comunitario que respete los derechos humanos y
ofrezca calidad en el servicio.