Materi CoB (Coordination of Benefit) BPJS Kesehatan
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
2 j'aime•1,329 vues
Dokumen tersebut membahas tentang Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Indonesia, khususnya mekanisme koordinasi manfaat (COB) antara BPJS Kesehatan dengan asuransi kesehatan komersial. Dokumen ini menjelaskan tata cara pelayanan kesehatan bagi peserta JKN serta pembagian tanggung jawab biaya antara BPJS Kesehatan dan asuransi tambahan.
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
En vedette
En vedette (20)
Similaire à Materi CoB (Coordination of Benefit) BPJS Kesehatan
Similaire à Materi CoB (Coordination of Benefit) BPJS Kesehatan (20)
Dernier
Dernier (20)
Materi CoB (Coordination of Benefit) BPJS Kesehatan
- 2. DESAIN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL KEMENKES 2 Regulator BPJS Kesehatan Peserta Jaminan Kes Fasilitas KesehatanMencari Pelayanan Memberi Pelayanan Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll) Regulasi (standarisasi) Kualitas Yankes, Nakes, Obat, Alkes Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan, KendaliBiaya&kualitasYankes Pemerintah Sistem Rujukan Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan 2
- 4. Pihak yang pertama kali membayar tagihan klaim disebut dengan Penjamin pertama (Primary Payer) sedangkan pihak yang membayar sisa dari tagihan klaim disebut dengan Penjamin Kedua (Secondary Payer). Pada beberapa kasus dimungkinkan adanya Pembayar ketiga (Third Payer). COB
- 6. a. Mengikuti sistem rujukan berjenjang b. Menggunakan kartu BPJS Kesehatan dan Kartu Asuransi Tambahan c. Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Poli eksekutif b. Rawat Inap Tingkat Lanjutan Kelas perawatan di atas hak kelas BPJS I. COB di Faskes BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan menjamin biaya sesuai tarif yang berlaku pada program JKN, selisihnya menjadi tanggung jawab Asuransi Tambahan sesuai dengan polis yang diperjanjikan pada Pemegang polis Pelayanan yang tidak sesuai dengan ketentuan JKN, tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan, seluruh biaya menjadi tanggung jawab Penjamin lain
- 7. Prosedur Pelayanan Bagi Peserta BPJS Kesehatan Permenkes 01 tahun 2012 24 RS 280 FASKES TK I
- 9. www.bpjs-kesehatan.go.id No Pelayanan Jenis Faskes Kelas Perawatan Penanggung Biaya BPJS Askom 1 RJTP Faskes BPJS Standar + - Non Faskes BPJS Standar - Kecuali Gawat Darurat*) + 2 RITP Faskes BPJS Standar + - Non Faskes BPJS Standar - Kecuali Gawat Darurat*) + 3 RJTL Faskes BPJS Standar + - Naik Kelas Perawatan + + selisih Non Faskes BPJS Standar/Naik Kelas - Kecuali Gawat Darurat*) + 4 RITL Faskes BPJS Standar + - Naik Kelas Perawatan + + selisih Non Faskes BPJS Standar**) + + selisih Naik Kelas Perawatan + + selisih COB BPJS Kesehatan Ket *) sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku **) sesuai daftar RS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
- 10. BPJS KESEHATAN ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL COB Manfaat Tambahan Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan Pelkes Tingkat Pertama 51 Asuransi Swasta - COB COORDINATION of BENEFIT BPJS KESEHATAN
- 11. Terima kasih Kartu Indonesia Sehat Kalau Gotong royong, Semua Tertolong www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan (Akun Resmi) BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan bpjskesehatan BPJS Kesehatan Cabang Denpasar Jl. Panjaitan 06 Denpasar : 0361 – 225057 Hotline : 081 236 565 31 kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.id www.bpjs-kesehatan.go.id
- 12. 1 PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia 2 PT Asuransi Sinar Mas 3 PT Asuransi Jiwa Tugu Mandiri 4 PT Asuransi Mitra Maparya Tbk 5 PT Asuransi Axa Mandiri Finansial Service 6 PT Axa Finansial Indonesia 7 PT Lippo General Insurance Tbk 8 PT Arthagraha General Insurance 9 PT Tugu Pratama Indonesia 10 PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk Asuransi Kesehatan Komersial yang sudah PKS dengan BPJS Kesehatan
- 13. Lanjutan... 11 PT Asuransi Jiwa Sinar Mas MSIG 12 PT Avrist Assurance 13 PT Asuransi Jiwa Sraya (Persero) 14 PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya 15 PT Asuransi Takaful Keluarga 16 PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia 17 PT Asuransi Astra Buana 18 PT Asuransi Umum Mega 19 PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk 20 PT Asuransi AIA Indonesia
- 14. 21 PT Asuransi Jiwa Equity Life Indonesia 22 PT Asuransi Jiwa Recapital 23 PT Great Eastern Life Indonesia 24 PT Asuransi Adisarana Wanaartha 25 PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera 26 PT Bosowa Asuransi 27 PT MNC Life Assurance 28 PT Astra Aviva Life 29 PT Asuransi Central Asia 30 PT Asuransi Allianz Life Indonesia Lanjutan...
- 15. 31 PT Asuransi Bintang Tbk 32 PT Tokio Marine Life Insuransce Indonesia 33 PT Asuransi Indrapura 34 PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero) 35 PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia 36 PT Asuransi Bangun Askrida 37 PT Asuransi Jiwa Sequis Financial 38 PT Asuransi Axa Indonesia 39 PT BNI Life Insurance 40 PT ACE Life Insurance Lanjutan...
- 16. 41 PT Citra International Underwriters 42 PT Asuransi Reliance Indonesia 43 PT Hanwa Life Insurance Indonesia 44 PT Asuransi Dayin Mitra Tbk 45 PT Asuransi Adira Dinamika 46 PT Pan Pacific Insurance 47 PT Asuransi Samsung Tugu 48 PT Asuransi Umum Bumi Putera Muda 1967 49 PT Kresna Life 50 PT Asuransi Ramayana Tbk 51 PT Victoria Insurance Lanjutan...
Notes de l'éditeur
- Pasal 34 ayat 2 UUD 45 "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan". Pasal 28 H ayat 3 UUD 45 “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".
- BPJSK CAB DPS