Semioliga - Aula Sistema Respiratório (Básica)

SISTEMA RESPIRATÓRIO
Aula 4
Gustavo Aguiar de Oliveira – UC4
Cuiabá
Dezembro/2014

ANATOMIA E
FISIOLOGIA
NOÇÕES BÁSICAS
2

 ANATOMIA GERAL
• Trato Respiratório Superior
• Trato Respiratório Inferior
3

 CONHECER…
• Pleura
 Folheto Parietal
 Folheto Visceral
• Circulação Pulmonar
 Circulação Geral
 Circulação Própria
• Respiração
 Ventilação
 Transporte de Gases
 Transporte Sanguíneo de Gases
 Respiração Celular
6

EXAME CLÍNICO
ANAMNESE + EXAME FÍSICO
9

 ANAMNESE
• IDENTIFICAÇÃO
10
IDADE : Jovem x Idoso
SEXO : Mulher x Homem
ETNIA: Negros x Caucasianos
PROCEDÊNCIA , PROFISSÃO E OCUPAÇÃO

 ANAMNESE
• QUEIXA PRINCIPAL
 Por quê procurou atendimento médico?
• HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
 Qual a evolução do quadro clínico apresentado?
11

 ANAMNESE
• ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
12
INFECÇÕES DA
INFÂNCIA
Já teve:
Pneumonia?
Sarampo?
Coqueluche?
TRAUMAS
Fraturas?
Pneumo/Hidro
/Hemotórax?
Hérnias
diafragmáticas?
DOENÇAS
AUTOIMUNES
DIABETES

 ANAMNESE
• DOENÇAS PREEXISTENTES, MEDICAMENTOS EM
USO E IMUNIZAÇÕES:
13
DOENÇAS ALÉRGICAS DOS BRÔNQUIOS
• ASMA
• BRONQUITE
DOENÇAS ALÉRGICAS DAS VAS
• RINITE ALÉRGICA
• CONJUNTIVITE ALÉRGICA
HISTÓRIA DE HEMOPTISE + ESTENOSE MITRAL
• PRESSÃO ELEVADA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR
• CAUSA HEMOPTISE SECUNDÁRIA A LESÃO MITRAL

 ANAMNESE
• HÁBITOS DE VIDA
14
TABAGISMO
• BRONQUITE
• ASMA
• ENFISEMA
• CARCINOMA
ETILISMO
• PNEUMONIA
(KLEBSIELLA)
OUTROS
• NEBULUZAÇÃO
DE ROTINA
• SUPERDOSE DE
HEROÍNA
(EDEMA
PULMONAR)

 ANAMNESE
• INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
BUSCAR POSSÍVEIS SINTOMAS E SINAIS
QUE NÃO FORAM DIRETAMENTE
LOCALIZADOS NA HDA E NA
OBSERVAÇÃO CLÍNICA PRECEDENTE
15

 ANAMNESE
TOSSE
16
FREQUÊNCIA
INTENSIDADE
DURAÇÃO TONALIDADE
EXPECTORAÇÃO
DECÚBITO?
PERÍODO
Diur/Noturno
FENÔMENOS
QUE
ACOMPANHAM

 ANAMNESE
TIPOS DE TOSSE:
 SÍNCOPE : Crise intensa + Perda de Consciência
 BITONAL : Paralisia das Pregas Vocais
 ROUCA: Laringite Crônica + Fumantes
 REPRIMIDA: Evitada devido a dor provocada
17

 ANAMNESE
• INT. SINTOMATOLÓGICO
SIBILÂNCIA “CHIADO”
18
SEMELHANTE A UM “MIADO DE GATO”
• Ocorre nas obstruções da traquéia, nos broncoespasmos, nos
edemas e obstrução das Vias Aéreas
LEMBRAR: CORNAGEM
• Chiado decorrente de uma dificuldade inspiratória provocada pela
diminuição do calibre das VAS. Manifesta: Ruído estridor
LEMBRE-SE:
-ASMA
-DPOC
-BRONQUITE
-CONGESTÃO PULMONAR

ANAMNESE
EXPECTORAÇÃO
VOLUME ; COR ; ODOR ;
CONSISTÊNCIA E TRANSPARÊNCIA
19

 ANAMNESE
DOR TORÁCICA
20
LOCALIZAÇÃO
IRRADIAÇÃO
EVOLUÇÃO DURAÇÃO
INTENSIDADE
QUALIDADE FATORES
DESENCADEANTES
FATORES
AGRAVANTES
FATORES DE
MELHORA

 ANAMNESE
CAUSAS FREQUENTES:
PAREDE TORÁCICA
MEDIASTINAL
PLEUROPULMONAR
DIGESTIVAS
PSICOGÊNICAS
21

 ANAMNESE
DISPNÉIA
22
O QUE É?
• DIFICULDADE PARA RESPIRAR
CRONOLOGIA
• AGUDA
• CRÔNICA
DECÚBITO E ESFORÇO
• AOS ESFORÇOS / DE REPOUSO
• ORTOPNÉIA / TREPOPNÉIA

 ANAMNESE
HEMOPTISE: ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO,
ARTERIALIZADO DAS VA
VÔMICA: ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA GLOTE DE
SECREÇÃO MUCO-PURULENTA DE ODOR PÚTRIDO
ROUQUIDÃO OU DISFONIA: MUDANÇA DE TIMBRE
DA VOZ COM ALTERAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS
23

EXAME FÍSICO
NOÇÕES BÁSICAS
24

 INSPEÇÃO
• ESTÁTICA
 EXAMINA-SE A FORMA DO TÓRAX E SUAS ANOMALIAS
25
BIOTIPO
ESTADO DE
CONSCIÊNCIA
PELE
MAMAS E
MAMILOS
SISTEMA
MUSCULAR
ARCOS
COSTAIS

 INSPEÇÃO
• ESTÁTICA
TIPOS DE TÓRAX
26

 INSPEÇÃO
• DINÂMICA
TIPOS RESPIRATÓRIOS + MM ACESSÓRIA
ABDOMINAL
TORÁCICO
TÓRACO-ABDOMINAL
27

 INSPEÇÃO
• ESTÁTICA
RITMOS RESPIRATÓRIOS
 NORMAL
 SUSPIROSO
 CHEYNE-STOKES
 BIOT
 KUSSMAUL
 AGÔNICO
28

 INSPEÇÃO
• DINÂMICA
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
29
FC
NORMAL
12 – 20 irpm
FCBRADIPNÉIA
< 12 irpm
FC
TAQUIPNÉIA
>20 irpm

 INSPEÇÃO
• DINÂMICA
AMPLITUDE RESPIRATÓRIA
NORMAL
HIPOPNÉIA
HIPERPNÉIA
Verificar: Cornagem + Tiragem + Sinal de Lemos
Torres + Sinal de Litten
30
SINAL DE LEMOS TORRES

 PALPAÇÃO
• ITENS A OBSERVAR:
 TEMPERATURA E SENSIBILIDADE
 GÂNGLIOS, LESÕES DE PELE, TUMORAÇÕES
E ABAULAMENTOS
EXPANSIBILIDADE
ELASTICIDADE
FRÊMITO
CIRCULAÇÃO COLATERAL
31

 PALPAÇÃO
• EXPANSIBILIDADE E ELASTICIDADE
32

 PALPAÇÃO
• FRÊMITOS
 TÓRACO-VOCAL (FTV): 33
 BRÔNQUICO: RONCOS
 PLEURAL: ATRITO ENTRE FOLHETOS PLEURAIS
34
-RONCOS AUDÍVEIS A AUSCULTA INDICAM SECREÇÃO BRÔNQUICA
- FRÊMITO PLEURAL INDICA PROCESSO INFLAMATÓRIO

 PERCUSSÃO
• RUÍDOS A SEREM PESQUISADOS
 SOM CLARO PULMONAR
 SOM TIMPÂNICO
 SOM MACIÇO
 SOM SUBMACIÇO
 HIPERSONORIDADE
38

 AUSCULTA
• RITMOS NORMAIS
42
RESP. TRAQUEAL + BRÔNQUICA
• AUSCULTA ABAIXO DA CARTILAGEM TIREÓIDE
• EXPIRAÇÃO
RESP. BRONCO VESICULAR
• REGIÃO SUPRA/INFRA/CLAVICULAR E SUPRA-ESCAPULAR
• INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO
RESP. VESICULAR OU MURMÚRIO VESICULAR
• DEMAIS REGIÕES
• INSPIRAÇÃO

 AUSCULTA
• SONS ANORMAIS
 CONTÍNUOS
45
RONCOS
• ESTENOSE DE GRANDES BRÔNQUIOS; INTENSOS;
AUDÍVEIS A DISTÂNCIA; DÃO FRÊMITOS
SIBILOS
• ESTENOSE DE PEQUENOS BRÔNQUIOS; INTENSOS;
AGUDOS E CONTÍNUOS

 AUSCULTA
• SONS ANORMAIS
 DESCONTÍNUOS
46
ESTERTORES CREPITANTES
• SÃO ALVEOLARES; INSPIRATÓRIOS E LEMBRAM O
“ROÇAR DE CABELOS”
ESTERTORES SUBCREPITANTES
• RUÍDOS DE BOLHAS; INSP/EXPIRATÓRIOS; MODIFICAM
COM A TOSSE; CONFLITO AR-LÍQUIDO NOS PEQUENOS
E MÉDIOS BRÔNQUIOS

 AUSCULTA
• AUSCULTA DA VOZ - 33
 RESSONÂNCIA VOCAL NORMAL:
47
NORMALMENTE AUSCULTA-SE PIOR DO
QUE SE OUVE UMA PALAVRA QUALQUER
EMITIDA PELO PACIENTE.

 AUSCULTA
• AUSCULTA DA VOZ - 33
 BRONCOFONIA:
48
AUSCULTA DISTINTA DA VOZ
- PECTERILÓQUIA FÔNICA: É A AUSCULTA
DA VOZ FALADA
- PECTERILÓQUIA ÁFONA: É A AUSCULTA
DA VOZ SUSSURRADA

EPÔNIMOS UTILIZADOS
CURIOSIDADES
49

APRENDENDO EPÔNIMOS
 SINAL DE ABRAHAMS: submacicez ou estertores
crepitantes sobre a parte acromial da clavícula, que
sugere tuberculose pulmonar de ápice pulmonar
 SINAL DE SIGNORELLI: presença de som maciço
devido a derrame pleural durante a percussão do 7°
ao 11° espaço intervertebral
SINAL DE LITTEN: sombra do diafragma na parede
torácica durante a respiração do paciente em
decúbito ventral com luz crânio-caudal;
50

APRENDENDO EPÔNIMOS
SINAL DE LEMOS TORRES: presença de abaulamento
expiratório intercostal localizado nas bases pulmonares,
na face lateral do hemitórax
 SINAL DE HOOVER: maior aproximação das costelas na
inspiração
SINAL DE HAMMAN: ausculta de estertores crepitantes
em coincidência com os batimentos cardíacos
SINAL DE RAMOND: presença da contratura da
musculatura paravertebral
51

MENSAGEM
“ O VALOR DA EXPERIÊNCIA NÃO ESTÁ EM TER
VISTO MUITO, E SIM EM TER VISTO COM
SABEDORIA.”
- WILLIAM OSLER

• BENSENOR, I, M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia
clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002.
• BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica
médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2010.
• LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia
médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2004.
• PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014.
• ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010.
LEITURA SUGERIDA

• Nicholas J Talley, Simon O’Connor. Clinical examination: a
systematic guide to physical diagnosis.7th edition.
Australia: ELSEVIER, 2014.
• Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases
uncovered. 1st edition. British Library, 2008.
• Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and
examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014.
• Oxford American handbook of clinical examination and practical
skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte
IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011.
• Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson.
Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition.
Elsevier, 2013.
LEITURA ADICIONAL

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