Revisión de la literatura sobre el abordaje diagnóstico de la pancreatitis

1. MIP Rosales Carreto Cinthya Nayeli
Médico Interno De Pregrado
keyson_1216@hotmail.com
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Médico Radiólogo
maxjoao@hotmail.com

2. *
12-20 cm, sin cap. Fibrosa.
Cabeza:  VR y VCI
Uncinado atrás de VP y VMS
Cuello:delante e VPy VMS
Cuerpo: borde izq VMI y cara
posterior: aort, riñon, G.
suprarrenales,Vr y a y v
esplecnica.
Cola: punta hilio esplecnico.
L2
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006

3. Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006

4. Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Tronco gastrocolico mayor
-> VMS
Pancreática
inferior

6. Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
Atrás de la
cabeza
Dilatación de conducto
pancreatico-biliar

7. Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006
E.PROTEOLITICAS:
Tripsina,
quimiotripsina y
carboxilpolipeptidasa
Amilasa: almidones,
glucógeno 
disacáridos
Lipasa: ac. Grasos y
monoglicéridos
Colesterol esterasa:
esteres de colesterol
Fosfolipasa:separa ac.
Grasos de fosfolípidos

8. *
*Enfermedad inflamatoria del páncreas que se
caracteriza por dolor abd y elevación de enzimas
pancreáticas, con afección variable a tejidos
vecinos y órganos adyacentes.
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006

9. *
obstructiva a) Coledocolitiasis.
b) Tumores pancreáticos o ampulares.
c) Parásitos o cuerpos extraños.
d) Coledococele.
e) Esfínter de Oddi hipertensivo.
f ) Obstrucción de asa duodenal.
g) Divertículo duodenal periampular.
Toxinas y drogas a) Toxinas.
- Alcohol etílico.
- Alcohol metílico.
- Veneno de escorpión.
- Insecticidas organofosforados.
b) Drogas
Trauma a) Accidental.
b) Yatrogénico.
- Postoperatorio (abdominal o no).
- CPRE.
Infecciosa a) Virus: parotiditis, VHA, VHB, Epstein-Barr, Coxsackie-B.
b) Bacterias: Mycoplasma, Campylobacter.
c) Parásitos.
Vascular a) Isquemia-hipoperfusión (postcirugía cardíaca).
b) Embolias, arteriosclerosis.
c) Vasculitis: LES, PAN, HTA maligna.
Miscelanea a) Ulcus péptico penetrante.
b) E. de Crohn duodenal.
c) Asociada al embarazo.
d) Fibrosis quística.
Ideopatica
Manuales CTO 6ª ed, México; digestivo y cirugía general, 2006
pp 79-80

10. *
Afectación a órganos distantes por
liberación desde el páncreas, de e.
proteolíticas y mediadores activados.
Respuesta inflamatoria por
quimioatracción y secuestro de
neutrófilos
Activación intrapancreática de
enzimas digestivas y lesión de cel.
Acinares
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Mendez editoriales 2006

11. Factores
causales
Calicreina-
cinina
Edema,
inflamación
Quimiotripsina
Edema daño
vascular
Elastasa
Daño vascular-
hemorragia
Lipasa
Necrosis grasa
Fosfolipasa A2
Necrosis por
coagulación
Daño de células
Acinares
pancreáticas
Tripsina
activada

12. *
Dolor abdominal
intenso a nivel de
epigastrio e
hipocondrio
izquierdo
Náuseas, vómitos y
anorexia.
EF: fiebre,
taquicardia,
hipotensión y !
Peristaltismo.
< ictericia, nódulos
eritematosos en piel
y signos pulmonares.
Signos de Cullen,
Grey-turner y Fox.
Anthony S. Fauci, MD., Dennis L. Kasper, MD. PRINCIPIO DE MEDICINA
INERNA DE HARRISON, 17ª EDICIÓN, México, Mc Graw Hill editores, 2009

13. *
Crecimiento difuso del
páncreas por edema
inflamatorio
En la TAC parénquima
homogéneo y la grasa
peri pancreática muestra
cambios inflamatorios
Puede haber colección
de liquido peri
pancreático
Se resuelve 1ª sem.

14. *
5-10% de px
desarrollara necrosis
del parénquima, del
tejido peri pancreático
o de ambos.
Deterioro de la
perfusión del tejido
pancreático
La imagen por TC se
observa después de
una semana
Historia natural
variada: solida-liquida,
estéril-infectada o
persistir - desaparecer

15. TIPO DE PANCREATITIS COLECCIÓN DE FLUIDOS
< 4 SEMANAS DESPUES DE LA APARICION
PANCREATITIS EDEMATOSA INTERSTICIAL COLECCIÓN DE FLUIDOS PERIPANCREATICOS
• ESTERILES
• INFECTADOS
PANCREATITIS NECROTIZANTE COLECCIONES NECROTICAS
- SOLO PARENQUIMA NECROTICO
- SOLO NECROSIS PERIPANCREATICO
- NECROSIS PANCREATICA Y PERIPANCREATICA
> 4 SEMANAS DESPUES DE LA APARICION
PANCREATITIS EDEMATOSA INTERSTICIAL PSEUDOQUISTE PANCREATICO
PANCREATITIS NECROTIZANTE ENCAPSULADAS CON NECROSIS
Clasificación de Atlanta:

16. *
Cuadro clínico de dolor
abd
Alteraciones
bioquímicas (amilasa
y/o lipasa)
Métodos de gabinete
con alteraciones
estructurales de
páncreas o estructuras
adyacentes
Pruebas de
funcionamiento
hepático (ALT,AST, FA, y
bilirrubinas).
Tc con medio de contraste.
Anthony S. Fauci, MD., Dennis L. Kasper, MD. PRINCIPIO DE MEDICINA
INERNA DE HARRISON, 17ª EDICIÓN, México, Mc Graw Hill editores, 2009

17. *
*Falla orgánica MARSHALL
Sistema
orgánico
puntuación
0 1 2 3 4
Respiratorio
PaO2/FiO2
>400 301-400 201-300 101-200 >101
Renal CrS <1.4 1.4-1.8 1.9-3.5 3.6-4.9 >4.9
Cardiovascular
(sistolica)
>90 <90 que
responde
a líquidos
<90 que
no
responde
a líquidos
<90 pH<
7.3
<90 pH<
7.2
Anthony S. Fauci, MD., Dennis L. Kasper, MD. PRINCIPIO DE MEDICINA
INTERNA DE HARRISON, 17ª EDICIÓN, México, Mc Graw Hill editores, 2009

18. Manuales CTO 6ª ed, México; digestivo y cirugía general, 2006
pp:81

19. Colección liquida aguda peri
pancreática
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010

20. *
*Colección liquida encapsulada con una pared inflamatoria
bien definida, fuera del páncreas con mínima necrosis o
sin ella y la maduración ocurre después de 4 semanas del
inicio de la pancreatitis.
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010

21. *
*Colección que contiene cantidades variables de líquido y
necrosis asociada con una pancreatitis necrótica.
*Necrosis puede abarcar parénquima y tej. Peri
pancreáticos.
*Tc heterogénea con densidad no líquida y no tiene
capsula definida.
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010

22. *
* Colección encapsulada madura de tejido pancreático y/o peri
pancreático necrótico que ha desarrollado una pared de tejido
inflamatorio bien definido
* 4 sem. Del inicio de la pancreatitis necrotizante
* Tc. Heterogénea con densidades líquidas y no liquidas con
lóculos, pared bien definidas y encapsulada.
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010

23. *
*Deterioro clínico del x o por la presencia de gas dentro de
la colección corroborado por TC
*Punción con aguja fina para cultivo-
Manual de protocolo y actuación en urgencias, Agustín Julián Jiménez y cols. 2010

24. Manuales CTO 6ª ed, México; digestivo y cirugía general, 2006
pp 80

25. Puntuación Mortalidad (%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85

27. *
*Ayuno
*Sonda nasogástrica
*Analgésico
*Antibióticos:
*Imipinem, Meropenem, clindamicina, fluoroquinolonas,
metronidazol cefalosporinas.
*Tx QX:
*Necrosis pancreática infectada
*Absceso pancreático
*Pseudoquiste complicado con infección
*Sangrado o ruptura a cavidad torácica o abdominal
Villalobos P. José de Jesús., Olivera M. Marco Antonio, Gastroenterología
p.e., 5ª. Edición, México: Méndez editoriales 2006