Colecistitis aguda y colelitiasis

PON EN TE: R A FA EL JA FET PIN ED A SOLIS
M É D I C O I N T E R N O D E P R E G R A D O
con_chivas@hot mail.com
C OOR D IN A D OR : D R .D AVID ED U A R D O
C A R R ILLO SÁ N C H EZ
J E F E D E S E R V I C I O D E C I R U G Í A G E N E R A L
daedu@hot mail.com
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE GUERRERO

RESUMEN
La siguiente presentación tiene como objetivo diferenciar
entre colecistitis y una colelitiasis, ya que una litiasis
vesicular es asintomática, sin embargo podría
condicionar una colecistitis aguda por obstrucción de
un lito en el conducto cístico; así mismo se hace una
revisión sobre las opciones terapéuticas de dichas
patologías.

ANATOMÍA
• Órgano piriforme
• Mide 7x4 x3 cm
• Esta formado por un fondo,
cuerpo ,cuello, bolsa de
Hartmann
• Se continua con el conducto
cístico que drena en el
conducto hepático común,
formando el conducto
colédoco
• Irrigación: Arteria cística
rama de la arteria hepática
derecha
Moore KL., Dalley AF, Agur AM, editores. Anatomía con Orientación Clínica Quinta ed. España: wolters kluwer lippincot
williams & wilkins506.

Localización de la vesícula biliar y estructuras vecinas
Vesícula
Biliar
Conducto Cístico
A. esplénicaC. colédoco
Vena porta
Porción
descendente
del duodeno
Cola del
páncreas
A. Hepática
común
Cabeza del
páncreas
Arteria
cística

DEFINICIÓN
Litos:
• Se forman
principalmente
de colesterol o
también a
partir de
bilirrubina o
calcio
Colelitiasis:
• Presencia de
litos en
vesícula biliar
(asintomática)
Colecistitis:
• Inflamación
de las
paredes de la
vesícula
biliar, por litos
o lodo biliar
(sintomática)
http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf

EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en >40 años
Mujeres 2:1
Incidencia en población latinoamericana 5-
15%
Prevalencia mas alta en el mundo: Chile
mujeres 44%: hombres 25%
En México la incidencia es de 14.5%:
hombres 8.5%- mujeres 20.5%
Almora CL, Arteaga Y, Plaza T: diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica. Revista de ciencias médicas
ene-feb. 2012; 16(1): 200-214 (14 páginas en pantalla) disponible en : URL:-http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942012000100021

FACTORES DE RIESGO
Obesidad
35%
Mujeres
(30%)
> 40 años (20-30%)
Embarazos (1-3%)
Uso de hormonales (1-3%)
Antecedentes Familiares
Almora CL, Arteaga Y, Plaza T: diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica. Revista de ciencias médicas
ene-feb. 2012; 16(1): 200-214 (14 páginas en pantalla) disponible en : URL:-http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942012000100021

NEMOTÉCNIA DE LAS 4 “F”
F
FEMALE
F
FAT
F
FORTY
F
FERTILITY
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pdf
Los factores de riesgo pueden resumirse
en esta nemotecnia

CUADRO CLÍNICO
Sintomático
Dolor
abdominal
81% – 67%
Náuseas
77 % – 36%
Vómito
71% - 53%
Fiebre
38° C
35% – 80%
Aumento con
colecistoquinéticos
(CCK)
Sensibilidad Especificidad

CUADRO CLÍNICO
Exploración
física
Masa en
cuadrante
superior
derecho (CSD)
(signo de
Curvoisier-
Terrier)
( Signo de
Murphy +)
Resistencia
muscular
(CSD)
Vesícula palpable y observada a simple
vista en CSD
Signo de Murphy tiene especificidad
de 76-96% y sensibilidad de 50-67%

CUADRO CLÍNICO
DATOS DE
COMPLICACIÓN
Irritación
peritoneal
Taquicardia
Taquipnea
vesícula
palpable
Leucocitos
>18000
Los datos de
complicación
pueden ser
idénticos al
cuadro clínico
que presentan las
no complicadas
pero existen
signos que
indican la
gravedad del
proceso

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Colecistitis alitiásica: Menos frecuente ocasionada por
sepsis, ascitis, trauma abdominal, enfermedad vascular y de
la colágena, ayuno prolongado, hipoalbuminemia, entre otras
causas.
Colelitiasis
asintomática
Cólico
vesicular
Colecistitis
aguda
Colecistitis
crónica
Colecistitis
complicada
Coledocolitiasis

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Leucocitos de 12000 y 15000
que muestra un proceso
inflamatorio en el organismo
BIOMETRÍA
HEMÁTICA (BH )
• Su aumento es condicionado por
un proceso inflamatorio
PROTEÍNA C
REACTIVA (PCR)
• El aumento de las bilirrubinas directa es
condicionado por una obstrucción en las
vías biliares
BILIRRUBINAS
• Tiene sensibilidad de 95%, especificidad de
76% y valor predictivo positivo de 96% para el
diagnóstico de colecistitis aguda.
MURPHY
ULTRASONOGRAFICO
+ PCR

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
SIGNOS / SINTOMAS
LOCALES
• Signo de Murphy
• Hipersensibilidad
abdominal
• Dolor/masa
palpable en CSD
SIGNOS
SISTÉMICOS
• Fiebre
• PCR elevada o
cifra de
leucocitos
elevada.
La combinación de signos o síntomas locales con signos
sistémicos y una imagen confirmatoria tienen alta sensibilidad
(91.2%) y especificidad (96.9%) para el diagnóstico definitivo.

ULTRASONIDO “HÍGADO Y VÍAS BILIARES
• Especificidad y sensibilidad de
un 96%
• Es un estudio “Operador
dependiente”
• Puede medir el grosor de la
pared vesicular (4mm)
• Muestra contenido de litos
• Muestra tamaño de la vesícula
• Muestra datos de líquido
perivesicular
• Muestra presencia de barro
biliar
LitoVesícula biliar
ULTRASONIDO DE VÍAS BILIARES (ESTUDIO DE ELECCIÓN)

ESTUDIOS DE IMAGEN
• Radiografía simple de
abdomen
• Tomografía simple
Tomografía computada de abdomen simple:
se documenta proceso inflamatorio parietal
vesicular con la presencia de un lito a nivel
de su infundíbulo (colecistitis aguda)
Presencia de múltiples litos
cálcicos dentro de la bolsa biliar

DX DIFERENCIAL
APENDICITIS
AGUDA
COLANGITIS
ÚLCERA
PÉPTICA
PERFORADA
PANCREATITIS
AGUDA
DOLOR
HEPÁTICO
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/colebili.pdf

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE COLECISTITIS AGUDA
GRADO DESCRIPCION
Grado I Leve
Paciente saludable sin disfunción orgánica, solo
cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar,
la colecistectomía se puede hacer en forma
segura con bajo riesgo operatorio
Grado II Moderado
Colecistitis aguda acompañada de cualquiera de
las siguientes condiciones:
• Leucocitos >18000 mm3
• Masa palpable en CSD
• Cuadro clínico > 72 hrs
• Marcada inflamación local
Grado III Severo
Colecistitis aguda acompañada por disfunción
de cualquiera de las siguientes órganos /
sistemas:
• Cardiovascular
• Neurológico
• Respiratorio
• Renal
• Hepático
• Hematológico
Se valora la severidad de manera repetida utilizando estos criterios en las primeras 24 horas
posterior al diagnóstico, y durante el lapso de tiempo entre 24-48 horas.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO (tratamiento sintomático)
• AINES : Diclofenaco (70 mg intramuscular),
Metamizol (500mg Intravenosos (IV) c/8hrs)
• Antiespasmódicos (Butilhioscina 50 mg IV)
• Antibióticos:
• Quinolonas: Moxifloxacino (400 mg IV x 7 días)
• Cefalosporinas: Cefotaxima (1-2 gr intravenoso
c/8hrs).
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/colebili.pdf

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Existen dos técnicas quirúrgicas que mas se utilizan:
Colecistectomía abierta
Para la colecistitis o colelitiasis aguda el tratamiento
de elección es la colecistectomía laparoscópica
Colecistectomía
laparoscópica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• 3 Incisiones de 1 centímetro
• La recuperación es rápida (14-21
días)
• Requiere de menos días
intrahospitalarios
• Reduce costos del tratamiento
• Reincorporación rápida del paciente
a la vida laboral
Cirugía mas
elegida por
• Infecciones
• Hemorragia intraperitoneal
• Atelectasia
• Daño a la vía biliar
Complicaciones
Colecistectomía por laparoscopía
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26-4C%20Digestivo%20version%20Y%20-%20parte%20IV.pd
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-COLECISTITIS.pd

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colecistectomía
abierta
• Incisión de 7 a 10
centímetros
Recuperación mas
prolongada
• Dolor postoperatorio
mas prolongado
• Menos resultados
estéticos
Complicaciones
• Sangrado
• Infección
• Daño a vía biliar
• Daño a víscera
hueca
Colecistectomía abierta
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26-4C%20Digestivo%20version%20Y%20-%20parte%20IV.pdf

Laparotomía abierta:
1) Identificación del conducto cístico.
2) Diferenciación entre el conducto
cístico y la Arteria cística, y ligadura de
la misma.
3) Resección del conducto cístico.
4) Separación del peritoneo y la bolsa
biliar.
5) Cierre de peritoneo con punto
continuo.
1
2
3
4
5

CONCLUSIÓN
Durante mi investigación para realizar esta presentación observé que existe
una alta incidencia de litiasis vesicular en la población latinoamericana
debido a las condiciones dietéticas que se llevan en práctica(4). El hallazgo
de una colelitiasis puede ser corroborada a través de ultrasonido
abdominal en pacientes que presentan sintomatología clínica . En caso
contrario, mientras no exista obstrucción en las vías biliares a causa de
algún lito, el cuadro seguirá siendo asintomático(6). En el momento que se
corrobora el diagnóstico de una colecistitis el tratamiento de primera
elección es el quirúrgico por laparoscopia ya que condiciona a una rápida
recuperación posoperatoria(1).

BIBLIOGRAFÍA
1. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-
COLECISTITIS.pdf
2. https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26-
4C%20Digestivo%20version%20Y%20-%20parte%20IV.pdf
3. http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/colecistitis.pdf
4. Almora CL, Arteaga Y, Plaza T: diagnóstico clínico y
epidemiológico de la litiasis vesicular. Revisión bibliográfica.
Revista de ciencias médicas ene-feb. 2012; 16(1): 200-214 (14
páginas en pantalla) disponible en : URL:-
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942012000100021
5. Moore KL., Dalley AF, Agur AM, editores. Anatomía con
Orientación Clínica Quinta ed. España: wolters kluwer lippincot
williams & wilkins506.
6. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urg
encias%20y%20Emergencias/colebili.pdf

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