USG dr Umum Obstetric dasar

1. USG OBSTETRI DASAR

2. Tranducer USG mengeluarkan :
a. Gelombang suara
b. Gelombang cahaya
c. Gelombang magnet
d. Gelombang infrared

3. Seorang pasien datang dengan keluhan
perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 34
minggu, maka tujuan pemeriksaan USG adalah :
a. Mengetahui adakah tumor di serviks
b. Mengetahui jumlah air ketuban
c. Mengetahui apakah ada laserasi
d. Mengetahui implantasi plasenta

4. Salah satu persiapan USG trimester 3 adalah
vesika urinaria terisi penuh
a. Benar
b. Salah

5. Tujuan eksplorasi pada pemeriksaan USG untuk
dokter umum adalah sebagai berikut kecuali
a. Mengetahui presentasi janin
b. Mengetahui letak punggung
c. Mengetahui tanda kehidupan,
d. Mengetahui maturasi

6. Dibawah ini adalah tujuan pemeriksaan USG dasar
trimester pertama untuk mengetahui
a. Apakah pasien hamil atau tidak ? : kantong
gestasi, embrio/fetus
b. Lokasi kehamilan : intrauterin, ekstrauterin,
atau lokasi tidak diketahui
c. Letak janin
d. Tanda kehidupan : frekuensi dan
regularitas DJJ

7. *

8. *
*Mampu mengetahui fisika dasar dan prinsip safety USG
*Mampu mengetahui dan melakukan pemeriksaan USG
skrining OBSGIN secara transabdominal (mendetail pada
modul elektif)
*Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG skrining
OBSGIN sesuai trimester kehidupan
A. Diagnosis kehamilan
B. Janin
Memperkirakan kelainan letak janin
Memperkirakan kehidupan janin
Memperkirakan jumlah janin
C. Air ketuban dan plasenta
Memperkirakan kelainan implantasi plasenta
Memperkirakan kelainan jumlah air ketuban
(semikuantitatif)
*Mampu melakukan pemeriksaan USG pada kegawatan
OBSGIN (mendetail pada modul kegawatdaruratan)

9. *FISIKA DAN SAFETY
• Gelombang suara dihasilkan dari efek piezoelectric dari
transduser
• Efek gambar dan energi dihasilkan dari sifat panjang
gelombang dan jaringan yang dilalui
• Lakukan pemeriksaan USG dengan menggunakan
prinsip ALARA dan ASAP

10. *Pemeriksaan Aman & Nyaman
*Aman : tidak merusak jaringan, tidak menimbulkan
infeksi nosokomial, dan tidak merusak lingkungan
*Paparan energi : < 100 mW/Joule, MI & TI < 1, dan
prinsip ASAP (as soon as possible) & ALARA (as
low as reasonably achievable) dilaksanakan
dengan benar
*Nyaman : privacy terjaga, bersih, terawat, dan siap
pakai

11. *Prinsip kerja alat ultrasonografi
Gaung (echo) Gelombang suara
OBJEK
Transduser akan menghasilkan gelombang suara frekuensi tinggi yang
selanjutnya akan dipantulkan oleh suatu objek
Pantulan gelombang suara tersebut selanjutnya ditangkap dan diterjemahkan
dalam bentuk gambar
TRANSDUSER

13. *PERSIAPAN
• PASIEN
–Edukasi  Persetujuan tindakan medik (informed of consent &
choice)
–Kandung kencing penuh pada trimester 1
• PERALATAN
–Siap pakai : mesin USG setting obstetri sesuai trimester, printer,
electronic calipers dll
–Pemeliharaan : kalibrasi setiap tahun
–Formulir laporan USG sesuai trimester
–Jelly USG
• PEMERIKSA
–Kompeten

14. TEKNIK PEMERIKSAAN
Pemeriksaan transabdominal:
Pada trimester I: kandung kemih penuh
Pada trimester 2 dan 3 tidak perlu kandung
kemih penuh.

15. Posisi pasien dan pemeriksa
Posisi pasien : terlentang.
USG : sebelah kanan pasien.
Pemeriksa : sebelah kanan pasien, menghadap
ke arah pasien dan layar monitor USG.

16. Persiapan alat: alat usg, probe, gel.
Macam probe: curvilinier probe 3,5 MHz atau 5 MHz.

17. *
*Monitor
*CPU
*Transduser (probe)
*Printer
*Jeli (ultrasound jelly)
*Kondom
*Kertas tissue besar

20. *EKSPLORASI
• Mulai dari supra simfisis  posisi transduser
transversal, tegak lurus lantai  nilai rongga
pelvik  menuju prosesus xyphoideus  ke
lateral kanan  lateral kiri  bila perlu
potongan longitudinal
• Perhatikan : presentasi janin, letak punggung,
tanda kehidupan, letak dan derajat maturasi
plasenta, serta volume relatif cairan amnion

22. Contoh isi surat permintaan USG
Kepada Yth. Dokter umum/spog/sprad
Di tempat
Mohon pemeriksaan USG trimester 1 pada pasien dengan diagnosis klinis
G1P0A0, 24 tahun, hamil 3 bulan
HPHT lupa.
Mohon penilaian usia kehamilan ?
Atas kerjasamanya Btk
Hormat kami,
dr. Luna Maya

23. *PEMERIKSAAN USG
DIAGNOSIS USG TIDAK BISA BERDIRI
SENDIRI
*Ilmu dasar kedokteran
*KLINIS : anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang dan Diagnosis
*Diagnosis sonografis
*Bukan standar baku emas
*Kenali struktur normal
*Dasar : curiga anomali  rujuk

25. *INDIKASI
• Perdarahan per vaginam
• Lainnya :
–Nyeri perut
–Riwayat obstetri buruk
–Abortus berulang
–Riwayat anomali kongenital
–Hamil dg teknologi reproduksi berbantu (ART)
–Paparan zat teratogenik
–Usia gestasi tidak jelas
–Kecemasan
(Blaas HGK, Carrera JM, 2009)

26. *
Tidak kompeten,
Pasien/suami menolak pemeriksaan yang
disarankan

27. Pemeriksaan USG obstetri dasar dibagi berdasarkan usia
gestasi :
# trimester 1
# trimester 2 - 3

28. USG OBSTETRI DASAR
TRIMESTER 1

29. *PENDAHULUAN
• Kualitas ANC usia gestasi  CRL 10 – 14 minggu
• 12 – 15% kehamilan abortus
• Indikasi tersering USG emergensi : perdarahan per vaginam
TERMINOLOGI
• Embrio : ≤ 10 minggu (HPHT) atau ≤ 8 minggu (konsepsi). (Blaas
HGK, Carrera JM, 2009) 3
• Fetus (janin) : > 10 minggu (HPHT) atau > 8 minggu (konsepsi) 3

30. Pemeriksaan USG dasar trimester pertama untuk mengetahui
*Apakah pasien hamil atau tidak ? : kantong gestasi,
embrio/fetus
*Lokasi kehamilan : intrauterin, ekstrauterin, atau lokasi tidak
diketahui
*Jumlah janin ?
*Tanda kehidupan : frekuensi dan regularitas DJJ

31. PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA
KELOMPOK KERJA ULTRASONOGRAFI
LAPORAN USG TRIMESTER I
PE
R
HAT
IAN : p e m e riks
a a n US
G m e rup a ka n a la t b a ntu d ia g no s
tik. Ja nin s
e tia p s
a a t m e ng a la m i p e rtum b uha n d a n p e rke m b a ng a n s
e s
ua i d e ng a n us
ia
ke ha m ila n, ya ng m ung kin s
a ja m e ng a la m i g a ng g ua n a ta u p e nya kit s
e hing g a te rja d i ke la ina n. O le h ka re na US
G ha nya m e nila i s
e s
a a t (p a d a w a ktu
d ip e riks
a ), m a ka m ung kin s
a ja tid a k s
e tia p ke la ina n d a p a t d id e te ks
i, a rtinya tid a k a d a ja m ina n b a hw a s
e luruh ke la ina n b a w a a n d a p a t d id e te ksi
s
e b e lum la hir. Pe m e riks
a a n US
G b e rikutnya a ka n d ila kuka n la g i p a d a ke ha m ila n 18 – 22 m ing g u d a n 28 – 32 m ing g u te ruta m a untuk p e na p isa n c a c a t
b a w a a n d a n p e rtum b uha n ja nin. Ha l ini p e nting untuk d ip a ha m i o le h p a s
ie n d a n d o kte r p e m e riks
a .!
Pasien: No. RM :
Tgl lahir (hr/bln/thn ) :
Perujuk :
Tgl periksa (hr/bln/thn) :
Sonografer / Supervisor :
Indikasi USG dan data klinis terkait :
HPHT :
Kondisi teknis : Baik/Terbatas krn :
Tunggal/Kembar (gunakan 1 lembar/janin) :
=> Khorionisitas :
ADNEKSA:
Gambaran USG Normal Abnormal*
Anomali :
PENGUKURAN mm Centile (Reference range)
Crown-rump length
Nuchal
transluscency (optional)
Biparietal diameter
Head
circumference
Abdominal
circumference
Femoral diaphysis
length
*Temuan abnormal (uraian rinci):
Prakiraan usia gestasi berdasarkan USG :
……… minggu + ……… hari
KESIMPULAN :
Normal dan pemeriksaan lengkap.
Normal tetapi pemeriksaan tidak lengkap.
Tampak abnormal*
Rencana: Tidak perlu pemeriksaan USG lagi
Periksa ulang ….. minggu.
Rujuk kepada:
Lain-lain:
Keterangan tambahan :
Referensi : ISUOG (2013)
!
GAMBARAN USG
ANATOMI JANIN:
(N = Normal; Ab = Abnormal*;
TT = tidak dapat ditampakkan;
Abu-abu = optional)
N Ab* TT
Kepala
Bentuk
Osifikasi cranium
Falx cerebri
Plexus choroideus
Wajah
Orbita
Profil
Leher
Thoraks
Area paru
Diaphragma
Jantung
Aktivitas jantung
Ukuran
Axis jantung
Four-chamber view
Abdomen
Gaster
Usus
Ren
Vesica urinaria
Insersi umbilicus /
Dinding abdomen
Vaskular umbilicus
Vertebra
Ekstremitas
Tangan kanan (termasuk telapak)
Kaki kanan (termasuk telapak)
Tangan kiri (termasuk telapak)
Kaki kiri (termasuk telapak)
Jenis kelamin : L P
Lain-lain :
Produced Cetak Simpan
Jumlah gambar
Tanda tangan :

32. *KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
*KANTONG GESTASI
*Letak : intrauterin
*Tampilan : kantong, agak oval, double decidual sac sign,
terletak eksentrik mendekati stratum basalis endometrium
*Ukuran : diameter 3 bidang (L, AP, T)  volume, rerata
diameter  usia gestasi  (kesalahan 1 – 2 minggu), tidak
dipakai bila sudah tampak CRL
*Isi : YS, embrio (janin), calon plasenta, cairan khorion dan
amnion

33. *Kantong Gestasi (KG)
KG pada kehamilan 4 minggu
Uterus normal Uterus bikornis

34. “Double desidual sign”

35. *KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• YOLK SAC
–Letak : intra uterin, ekstra amnion
–Tampilan : bundar seperti cincin, dinding hiperekhoik (tebal < 0,3
mm), dihubungkan dengan embrio/janin melalui duktus vitellinus
–Ukuran : mid to mid, normal 3 – 6 mm
–Isi : cairan nutrisi
–Fungsi : nutrisi dan oksigenasi embrio/janin
–9 – 11 minggu : fungsi YS  bentuk YS berubah
–12 minggu : tidak terlihat lagi

37. *KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• EMBRIO
–Letak : dalam GS intra uterin
–Tampilan : struktur lebih ekhogenik
dibanding cairan amnion/khorion, struktur
memanjang, DJJ, gerak, rhombensefalon,
hernia umbilikalis normal
–kecepatan tumbuh 1 mm/hari

38. *Kehamilan 7 Minggu
CRL Rhombensafalon

39. *PENENTUAN USIA GESTASI
• Rutin dilakukan pada setiap ibu hamil
• CRL pada kehamilan 10 – 14 minggu  paling
akurat  kesalahan 5 hari
• Manfaat utama :
–Usia gestasi  pertumbuhan janin, preterm,
posterm
–Gemelli

40. * CRL
neutral position

41. *VIABILITAS JANIN : DJJ (+)
•Analisa DJJ : memakai M-mode (jangan memakai
Doppler)
•Frekuensi DJJ Normal :
–5 – 6 minggu : 100 dpm, teratur
–9 minggu : 175 dpm, teratur
–Trimester 2 : 150 dpm, teratur

42. *PLASENTA DAN AMNION
*PLASENTA
*Echostructure, dan hubungan tepi plasenta
dengan OUI
*Temuan abnormal : massa, rongga kistik
tunggal atau multipel, cairan subkhorionik
(> 5 cm), defek bekas SC (kehamilan),
risiko plasenta akreta
*AMNION
*Volume relatif terhadap ukuran embrio

43. *UTERUS, ADNEKSA, RONGGA PELVIK
• UTERUS
–Uterus normal, ante atau retrofleksi, mioma uteri,
adenomiosis, defek bekas SC, inkompetensia
serviks, IUD, anomali kongenital, lokasi janin dekat
OUI ?
• ADNEKSA
–Ovarium dan tuba normal, kista lutein, kista
endometriosis, neoplasma, kehamilan ektopik,
cairan bebas, perlekatan, dll
• RONGGA PELVIK
–Kavum Douglas dan Retzii, massa, cairan bebas,
perlekatan, IUD

44. ABNORMALITAS KEHAMILAN TRIMESTER I
Kehamilan anembrionik (blighted ovum)
Diagnosis: GS > 25 mm, tidak dijumpai mudigah.
Pemeriksaan meragukan: diulangi 2 minggu
kemudian.

45. MISSED ABORTION

46. KEHAMILAN EKTOPIK
a. Uterus dengan fluid collection pada kavum uteri,
b. KG dan embrio pada tuba

47. First trimester hydatidiform mole

48. Diamniotic/dichorionicc win gestation showing thick interface between
gestasional sacs

49. USG OBSTETRI DASAR
TRIMESTER 2 & 3

50. *PENDAHULUAN
*SKRINING ANOMALI : 18 – 22 MINGGU
*JANTUNG : optimal 20 – 22 minggu
*JANTUNG : 90% low risk & tidak terdiagnosis saat ANC
*Edukasi masyarakat  skrining Trimester 1, 2, dan 3

51. *TUJUAN KHUSUS
• Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG Obstetri.
• Mampu menentukan letak, dan presentasi janin.
• Mampu menentukan letak jantung dan DJJ normal.
• Mampu menentukan implantasi plasenta.
• Mampu menentukan volume cairan amnion semikuantitaif.
• Mampu melakukan pemeriksaan biometri dasar janin.
• Mampu menilai morfologi normal janin.
• Mampu melakukan evaluasi uterus, adneksa, dan rongga pelvik.
• Mampu membuat laporan USG trimester dan dan 3 (POGI).

52. PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
KELOMPOK KERJA ULTRASONOGRAFI
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 2 DAN 3
PE
R
HAT
IAN : p e m e riks
a a n US
G m e rup a ka n a la t b a ntu d ia g no s
tik. Ja nin s
e tia p s
a a t m e ng a la m i p e rtum b uha n d a n p e rke m b a ng a n s
e s
ua i d e ng a n us
ia
ke ha m ila n, ya ng m ung kin s
a ja m e ng a la m i g a ng g ua n a ta u p e nya kit s
e hing g a te rja d i ke la ina n. O le h ka re na US
G ha nya m e nila i s
e s
a a t (p a d a w a ktu
d ip e riks
a ), m a ka m ung kin s
a ja tid a k s
e tia p ke la ina n d a p a t d id e te ks
i, a rtin ya tid a k a d a ja m in a n b a hw a s
e luruh ke la ina n b a w a a n d a p a t d id e te ksi
s
e b e lum la hir. Pe m e riks
a a n US
G a ka n d ila kuka n la g i p a d a ke ha m ila n 18 – 22 m ing g u d a n 28 – 32 m ing g u te ruta m a untuk p e na p is
a n c a c a t b a w a a n d a n
p e m a nta ua n p e rtum b uha n ja nin . Ha l ini p e nting untuk d ip a ha m i o le h p a s
ie n d a n d o kte r p e m e riksa .!
Pasien :
Tgl lahir (hr/bln/thn ) :
Dokter perujuk :
Tgl periksa (hr/bln/thn) :
Sonografer / Supervisor :
Indikasi USG dan data klinis terkait :
Usia Gestasi (minggu + hari) :
Berdasar : HPHT / USG terdahulu / Lainnya :
Kondisi teknis : Baik/Terbatas krn :
Tunggal/Kembar (gunakan 1 lembar/janin) :
=> Khorionisitas :
PLASENTA: Letak :
Hubungan dengan OUI : jauh menutupi ___mm dr OUI
Tampilan Normal Abnormal*
Derajat Maturasi : 0 / I / II / III
CAIRAN AMNION: Normal Abnormal*
GERAK JANIN: Normal Abnormal*
MEASURMENT mm Percentile (Reference)
Biparietal diameter
Head circumference
Abdominal
circumference
Femur diaphysis
length
Other:
Other:
Other:
*Temuan abnormal (uraian rinci):
KESIMPULAN :
Normal dan pemeriksaan lengkap.
Normal tetapi pemeriksaan tidak lengkap.
Tampak abnormal*
Rencana: Tidak perlu pemeriksaan USG lagi
Periksa ulang ….. minggu.
Rujuk kepada :
Lain-lain :
Keterangan tambahan :
Referensi : ISUOG (2013)
!
! !
GAMBARAN USG ANATOMI
JANIN :
(N = Normal; Ab = Abnormal*;
TT = tidak dapat ditampakkan;
Abu-abu = optional)
N Ab* TT
Kepala
Bentuk
Cavum septum pellucidum
Falx cerebri
Thalamus
Ventrikel lateral
Cerebellum
Cisterna magna
Wajah
Bibir atas
Profil mediana
Orbita
Hidung
Lubang hidung
Leher
Thorax
Bentuk
Tidak tampak massa
Jantung
Aktivitas jantung
Ukuran
Axis jantung
Four-chamber view
Left ventricular outflow
Right ventricular outflow
Abdomen
Gaster
Usus
Ginjal
Vesica urinaria
Insersi umbilicus di abdomen
Vaskular umbilikus
Vertebra
Ekstremitas
Tangan kanan (termasuk telapak)
Kaki kanan (termasuk telapak)
Tangan kiri (termasuk telapak)
Kaki kiri (termasuk telapak)
Jenis kelamin : L P
Lain-lain :
Produced Cetak Simpan
Jumlah gambar
Tanda tangan :

53. *
*Penting untuk memperkirakan cara
persalinan
*Kepala ? Bokong ? Lintang ?

55. *JANTUNG : M - Mode

56. *JANTUNG : M - Mode

57. ABNORMALITAS IMPLANTASI
PLASENTA
Plasenta menutupi ostium
uteri internum atau tidak ?

61. Indeks cairan amnion 4
kuadran

63. *
50 – 200 mm
> 200 mm
< 50 mm
Normal
Polyhydramnios
Oligohydramnios

64. *TERIMA KASIH