Curso prevención IAAS

Curso Bioseguridad Hospitalaria
Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Mg. Harrison Sandoval Castillo
Lima-Perú, 2021

Lima-Perú, 2021
Temario:
 Definiciones Básicas
 Magnitud del Problema
 Prevención de Infecciones del Torrente Sanguíneo
 Prevención de Neumonías Nosocomiales
 Prevención de Infecciones del Tracto Urinario
 Prevención de Infecciones del Sitio Quirúrgico

Lima-Perú, 2021
Definición de IAAS:
Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria
(IAAS) son infecciones locales o sistémicas que el
paciente adquiere en la atención en un entorno
sanitario y en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en período de incubación al
momento de su ingreso. Actualmente también se
incluye a las que adquiere el personal de salud.

Lima-Perú, 2021
Factores condicionantes de una IAAS:
Factores
del
Huésped
• Edad
• Peso
• Enfermedad de
base
• Comorbilidades
• Estado
inmunológico
Factores
de
la
Atención
• Medios invasivos
(catéteres EV,
sonda urinaria, VM,
diálisis)
• Herida Operatoria
• Procedimientos
diagnósticos o
terapéuticos
Factores
del
Ambiente
• Rol del aire
• Rol del agua
• Superficies
hospitalarias
• Soluciones
contaminadas
• Residuos
Hospitalarios

Lima-Perú, 2021
Fisiopatología: El concepto Biofilm

Lima-Perú, 2021
La Cadena Epidemiológica:

Lima-Perú, 2021
Tipos de IAAS mas comunes:
 Neumonías nosocomiales
 Infecciones Urinarias
 Infecciones de Sitio Quirúrgico
 Infecciones del Tracto Urinario
 Endometritis por parto vaginal o cesárea
 Otras (ventriculitis, mediastinitis, conjuntivitis)
 Flebitis infecciosas, infecciones de las lesiones por presión

Lima-Perú, 2021
Magnitud del Problema:
 Millones de personas en el mundo contraen IAAS, sólo en EEUU al
año 2 millones de personas las adquieren y de ellas 100 mil fallecen.
 Aumentan la mortalidad, ej. una neumonía nosocomial aumenta la
mortalidad entre 7.2% y 14% y las bacteriemias entre 15.2% a 22.1%.
 Aumentan la estadía hospitalaria (entre 2 y 71 días dependiendo del
tipo de infección)
 Aumentan los costos hospitalarios por ejemplo una Infección de
Herida Operatoria (de un bypass coronario) hasta $ 22,000 dólares

Lima-Perú, 2021
Magnitud del Problema:

Lima-Perú, 2021
Prevalencia Puntual Perú – 2016:

Lima-Perú, 2021
Incidencia de IAAS en Perú:

Lima-Perú, 2021
Impacto del COVID en las IAAS:

Lima-Perú, 2021
Medidas Generales de Prevención de IAAS:
 Higiene de manos
 Uso correcto del equipo de protección personal
 Higiene respiratoria o etiquetado de la tos
 Prevención de pinchazos
 Limpieza ambiental
 Manejo adecuado de la ropa blanca
 Eliminación de desechos
 Manejo del equipo de atención de pacientes

Lima-Perú, 2021
Medidas Basadas en Evidencia:
- La mejor evidencia científica (I-A) proviene de estudios
experimentales controlados y randomizados ó una
combinación de estos (metanálisis)
- Diferentes entidades especializadas publican cada año
la mejor compilación de estos estudios de alta calidad
(CDC, SHEA, NHS, Joint Commission).
- Cada publicación contiene un significativo número de
recomendaciones que se deben tener en cuenta.

Lima-Perú, 2021
Paquetes de medidas preventivas (bundle):
Un “Bundle” es un paquete de medidas (no mas
de 6), todas con la mas alta evidencia científica,
que aplicadas como un todo, a todo paciente en
riesgo y en todo momento, previene infecciones.
Los bundles han sido aplicados exitosamente en
diferentes partes del mundo e inclusive han sido
parte de programas nacionales de prevención.
Revista Clínicas&Salud

Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo x CVC:
 Un catéter venoso central es un dispositivo
intravascular que termina en el corazón o cerca
de él en un gran vaso.
 Los catéteres se pueden colonizar por
diferentes vías y provocar bacteriemias
primarias o sepsis clínicas.
 Las bacterias predominantes son cocos gram
positivos, bacilos gram negativos e inclusive
hongos,

Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo:

Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de ITS:
Antes de la Inserción de un CVC:
- Higiene de manos (I-A)
- Uso de máximas precauciones de barrera estéril: bata, gorro,
mascarilla, guantes (I-A)
- Uso de punto subclavio en vez de yugular o femoral
- Uso de ayuda ecográfica para la inserción de CVC
- Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera,
tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)
- Uso de gasa estéril o apósito estéril transparente semipermeable
(I-A), se usa actualmente apósitos con parche de clorhexidina,
- Colocación de un CVC sólo por profesional que demuestre
competencia (I-A)

Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de ITS:
Después de la Inserción de un CVC:
- Higiene de manos al manipular las conexiones (I-A)
- Uso de máximas precauciones de barrera estéril para curar el
punto de inserción: bata, gorro, mascarilla, guantes (I-A)
- Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera,
tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)
- Uso de un mínimo número de puertos o luces esenciales para el
tratamiento del paciente (I-B)
- Cambiar el apósito estéril cada 7 días y si usó gasa cada 2 días; o
antes si cualquiera de ellas está sucia o deteriorada.

Lima-Perú, 2021
Infecciones del Torrente Sanguíneo:
Después de la Inserción de un CVC:
- Mantener una luz exclusiva para NPT o sangre (I-A)
- Evaluar el sitio de inserción de manera diaria (I-A)
- Para el baño de un paciente con un CVC puesto, usar jabón de
clorhexidina, protegiendo debidamente el punto de inserción
Si a pesar de todo no disminuyen las bacteriemias considerar lo
siguiente:
- Uso de CVC impregnados con antibióticos
- Uso de solución antimicrobiana de bloqueo
- Uso de tapas con clorhexidina para conectores

Lima-Perú, 2021
Proyecto Bacteriemia Zero:

Lima-Perú, 2021
Neumonías Nosocomiales Asociadas a VM:
 La ventilación mecánica es un recurso invasivo
que busca mejorar el aporte de oxigeno y el
patrón ventilatorio del paciente.
 El tubo endotraqueal se pueden colonizar por
diferentes motivos .
 Las bacterias predominantes son los bacilos
gram negativos (pseudomonas, klebsiella), en
menor proporción los cocos gram positivos y
hongos (aspergillus).

Lima-Perú, 2021
Fisiopatología de una NAV:

Lima-Perú, 2021
Neumonía Asociada a Ventilador:

Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de NAV:
- Uso de ventilación no invasiva (en vez de VM) en cierto tipo de
pacientes. (I-A) y manejo del paciente intubado sin sedación
cuando sea posible. (II)
- Higiene de manos y aspiración antiséptica de secreciones (I-A)
- Elevación de la cabecera de la cama 30º - 45º (I-A)
- Descontaminación bucal con clorhexidina 0.12% (I-A)
- Evaluar diariamente la posibilidad de extubación.
- Interrupción diaria de la sedación del paciente en VM y evaluar
respiración espontánea (I-A)
- Cambio del sistema del circuito del ventilador solo si esta
visiblemente sucio o no esté funcionando (I-A)

Lima-Perú, 2021
Medidas de Prevención de NAV:
- Facilitar la movilización temprana del paciente (II)
- Aspiración subglótica continua con TET especial (II)
- Descontaminación selectiva del tubo digestivo con antibióticos
orales (I-A)
- Control de la presión del cuff del TET (II)
- Traqueotomía temprana en pacientes seleccionados
- Posición prona (baja evidencia, no impacta sobre tasas de
neumonía)
- Profilaxis de úlceras por estrés (baja evidencia, no impacta
sobre tasas de neumonía)
- Instilación de solución salina antes de la succión traqueal (Muy
baja evidencia, no recomendable)

Lima-Perú, 2021
Aspiración adecuada de secreciones:
- Higiene de manos.
- Use guantes, mascarillas, gafas, gorros para
manipulaciones.
- Uso de sondas estériles por vez
- Hiperoxigenación en pacientes hipoxémicos antes y
después de la aspiración.
- Evitar instalación rutinaria de suero fisiológico en el
TET antes de la aspiración.
- Adecuada técnica de aspiración (aspirar al retirar
sonda, tiempo <15 seg, máximo de 3-4 aspiraciones)

Lima-Perú, 2021
Proyecto Neumonía Zero:

Lima-Perú, 2021
Infecciones del Tracto Urinario asociada a CUP:
 El catéter urinario permanente (sonda Foley) es
un dispositivo insertado en la vejiga con fines
terapéuticos
 El catéter urinario permanente se pueden
colonizar por diferentes motivos, extra y intra
luminalmente
 Las bacterias predominantes son los bacilos
gram negativos (escherichia coli), en menor
proporción los cocos gram positivos y hongos
(candida).

Lima-Perú, 2021
Fisiopatología de la Infección del Tracto Urinario:

Lima-Perú, 2021

Lima-Perú, 2021
- Inserción de la sonda urinaria solo por personal
entrenado. (I-A)
- Insertar la sonda urinaria sólo en los casos
estrictamente necesarios (I-A)
- Higiene de manos para manipular la sonda (I-A)
- Evaluar diariamente la necesidad de la sonda y retirarla
lo antes posible (I-A)
- No cambiar rutinariamente la sonda (no se debe tener
un número de días para el cambio).
- Uso de técnica aséptica y equipo estéril al momento de
la inserción de la sonda urinaria (I-A)
- Mantener el sistema de drenaje cerrado (I-A)

Lima-Perú, 2021
- Evaluar métodos alternativos al sondaje (por ejemplo uso del
condón).
- Llevar a cabo la higiene rutinaria del meato no son necesarios
uso de antisépticos (I-A)
- Fijar firmemente la sonda urinaria y mantener sin obstrucción el
flujo urinario (I-A)
- Mantener la bolsa colectora por debajo de la línea de la vejiga
(I-A)
- Obtener la muestra de orina en forma aséptica (II)
- Desocupar la bolsa recolectora regularmente, usar un recipiente
de recolección individual para cada paciente y evitar que el tubo
de drenaje toque el recipiente contenedor (II-A)

Lima-Perú, 2021
- Las sondas urinarias cubiertas de plata u otro antiséptico no
han disminuido las infecciones sintomáticas. No debe
ponerse cremas antisépticas en el meato urinario.
- Algunas medidas que han funcionado para limitar el número
de días de uso de la sonda urinaria son:
- Contar con un protocolo específico para la remoción de la
sonda urinaria en el post operatorio
- Uso de la ecografía para el control post operatorio y descarte
de retención urinaria
- Entregar recordatorios a los médicos para la continuidad de
uso de la sonda urinaria

Lima-Perú, 2021
Proyecto Infección Urinaria Zero:

Lima-Perú, 2021
Infecciones del Sitio Quirúrgico:
 Las infecciones de sitio quirúrgico
pueden comprender las capas mas
superficiales de la piel hasta llegar a tocar
parte mas profundos y órganos.
 Pueden aparecer luego de días de una
cirugía y hasta un año en caso de prótesis
 Las bacterias comúnmente reportadas
son los cocos gram positivos (estafilococo
aureus) y luego bacilos gram negativos.

Lima-Perú, 2021
Infecciones del Sitio Quirúrgico:
Proveniente del
mismo paciente
50%
Proveniente del
personal
35%
Proveniente del
equipo
10%
Proveniente del
aire
5%
DE DONDE PROVIENEN
LOS MICROORGANISMOS
QUE COLONIZAN UNA
HERIDA OPERATORIA

Lima-Perú, 2021
Infecciones de Sitio Quirúrgico:

Lima-Perú, 2021
Los relacionados con el paciente:
- Reducir los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes
diabéticos. (A-II)
- Reducir de peso o estimular la suspensión del cigarrillo 30 días
antes de la cirugía (A-II)
- Baño previo a la cirugía con jabón con clorhexidina (I-A)
- Despistaje y decolonización del paciente portador de
Estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA)
- No quitar el vello a menos que interfiera con la cirugía, en
cuyo caso recortarlo, no afeitarlo (I-A)

Lima-Perú, 2021
Los relacionados con la cirugía:
- Lavado quirúrgico del cirujano y su equipo adecuado
- Preparación de la piel del paciente con antisépticos en base a
clorhexidina (A-II)
- Profilaxis antibiótica hasta una hora antes de la cirugía, dosificar
en caso de obesidad o cirugías mayores a 4 horas. (A-I)
- Adherencia a principios de esterilidad y asepsia (I-A)
- Mantener la normotermia perioperatoria (I-A)
- Mantener la normoglicemia intra y post operatoria (II)

Lima-Perú, 2021
Los relacionados con la sala de operaciones:
- Minimizar el tráfico del personal dentro de la sala
de operaciones (I-A)
- Minimizar el uso de la esterilización tipo flash (B-I)
- Uso de desinfectantes hospitalarios para limpiar
superficies y equipos (B-III)

Lima-Perú, 2021
Proyecto Infección Quirúrgica Zero:

Lima-Perú, 2021
Muchas Gracias !!!!
Responsable de Epidemiología del HEAV
Telf. 920315084

Curso prevención IAAS

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Curso prevención IAAS

Similaire à Curso prevención IAAS (20)

Dernier

Dernier (20)

Curso prevención IAAS