Hipertension Arterial Sistemica

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
HÉCTOR ALAN MUÑOZ HERNÁNDEZ
MEDICINA INTERNA
SEPTIEMBRE 2022

2. DEFINICIÓN.
SÍNDROME DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE
CARACTERIZADO POR LA ELEVACIÓN
PERSISTENTE DE LAS CIFRAS DE PRESIÓN
ARTERIAL IGUAL O MAYOR A 140/90 MMHG.
ES PRODUCTO DEL AUMENTO DE LAS
RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS
Y SE TRADUCE EN DAÑO VASCULAR
PERIFÉRICO.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y
control de la hipertensión arterial sistémica.

3. FACTORES DE RIESGO
• NO MODIFICABLES:
EDAD AVANZADA
HISTORIA FAMILIAR
RAZA (NEGRA: MAS COMÚN, LE SIGUEN, HISPANO
AMERICANOS Y ASIÁTICOS)
• MODIFICABLES:
• OBESIDAD
DIETA CON ALTO CONTENIDO DE SODIO
CONSUMO DE ALCOHOL EN EXCESO
INACTIVIDAD FÍSICA
DIABETES Y DISLIPIDEMIAS
REDUCCIÓN EN EL NUMERO DE NEFRONAS
ENFERMEDAD AGUDA O CRÓNICA
PERSONALIDAD DEPRESIVA O DEPRESIÓN.
DEFICIENCIA DE VITAMINA D

4. FISIOPATOLOGÍA
LA PRESION ARTERIAL ES
MANTENIDA POR TRES
MECANISMOS FUNDAMENTALES:
1. VOLUMEN SANGUINEO
2. RESISTENCIAS VASCULARES
PERIFERICAS
3. GASTO CARDIACO
MECANISMOS ANORMALES
AUMENTAN DE FORMA
INAPROPIADA CUALQUIERA DE
ELLOS.
CIFRAS TENSIONALES
Guadalajara JF. Cardiología. 8ª ed. México: Méndez
Editores; 2018

8. CLASIFICACION

10. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SITÉMICA
CONCEPTOS
BÁSICOS

11. 1. INICIO DEL TRATAMIENTO
2. OBJETIVOS DE PRESIÓN A ALCANZAR
3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA
4. CONTRAINDICACIONES Y ALERTAS
FARMACOLOGICAS
5. CONCLUSIONES

12. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN EN RELACIÓN A LAS
CIFRAS DE PA, PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO CV,
LOMH O COMORBILIDADES

13. ¿HAY QUE TRATAR A LOS SUJETOS CON
PRESIÓN NORMAL – ALTA?

14. UMBRAL DE PRESIÓN PARA INICIO
DEL TRATAMIENTO
2018 ESC/ESH Guidelines. Eur Heart J

15. UMBRAL DE PRESIÓN PARA INICIO
DEL TRATAMIENTO

16. INICIO DEL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO

17. The Seventh Report of the Joint National, Committee on Prevention,Detection,Evaluation, andTreatment of
High Blood Pressure, 2003

18. 1. INICIO DEL TRATAMIENTO
2. OBJETIVOS DE PRESIÓN A ALCANZAR
3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA
4. CONTRAINDICACIONES Y ALERTAS
FARMACOLOGICAS
5. CONCLUSIONES

19. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
2018 ESC/ESH Guidelines. Eur Heart J

20. 1. INICIO DEL TRATAMIENTO
2. OBJETIVOS DE PRESIÓN A ALCANZAR
3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA
4. CONTRAINDICACIONES Y ALERTAS
FARMACOLOGICAS
5. CONCLUSIONES

21. ALGORITMO
DE
TRATAMIENTO
The Seventh Report of the Joint National, Committee on Prevention,Detection,Evaluation, andTreatment of
High Blood Pressure, 2003

23. ESTRATEGIAS

26. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA LA HIPERTENSIÓN
NO COMPLICADA

27. FARMACOS Y REGÍMENES
UTILIZADOS
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 08/07/2014

28. DOSIS
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 08/07/2014

29. MANEJO DE FÁRMACOS EN
SITUACIONES ESPECIALES.
• Beta bloqueador o calcio antagonista
• Se puede adicionar un IECA.
• ESTADIOS AVANZADOS: se puede agregar un ANTAGONISTA DE
ALDOSTERONA.
Cardiopatía
isquémica
• IECA’S O BB INICAL
• ARA II Y BLOQUEADORES DE LA ALDOSTERONA,ASOCIADOS A
DIRUETICOS DE AZA
Insuficiencia
cardiaca
• NECESARIO INICIAR CON DOS FÁRMACOS O MAS PARA CONSEGUIR EL
CONTROL.
• DIURÉTICOS TIAZIDICOS, BCC, ARA-II
• IECA Y BBS; REDUCEN LA MORBIMORTALIDAD.
Diabetes mellitus
META; <130/80 MMGHG
The Seventh Report of the Joint National, Committee on
Prevention,Detection,Evaluation, andTreatment of High Blood Pressure, 2003

30. •SE DEBEN UTILIZAR TRES O MAS FÁRMACOS PARA ALCANZAR LA META DE
CONTROL
•LOS IECAS Y ARA II HAN DEMOSTRADO MEJOR EFECTO.
•EN EL CASO DE IFG < 30ML/MIN ; ES NECESARIO EL INCREMENTO DE LOS
DIURÉTICOS DE ASA
ERC
• NO DISMINUIR LA TA MENOS DE 160/100 MMHG DURANTE EL ATAQUE
AGUDO.
• DESPUES DEL ATAQUE AGUDO ALCANZAR LA META.
• LA FRECUENCIA DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
RECURRENTE DISMINUYE CON LA COMBINACIÓN DE IECAS Y
DIURÉTICOS TIAZIDICOS
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• META; <150/90mmhg,
• SE PUEDE UTILIZAR LOS MISMO FARMACOS QUE EN EL
ADULTO MENOR DE 60<AÑOS.
HAS EN EL ANCIANO
The Seventh Report of the Joint National, Committee on Prevention,Detection,Evaluation,
andTreatment of High Blood Pressure, 2003

31. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA
PERSONAS CON DIABETES

32. 1. INICIO DEL TRATAMIENTO
2. OBJETIVOS DE PRESIÓN A ALCANZAR
3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA
4. CONTRAINDICACIONES Y ALERTAS
FARMACOLOGICAS
5. CONCLUSIONES

33. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y
RELATIVAS PARA EL USO DE FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS

38. 1. INICIO DEL TRATAMIENTO
2. OBJETIVOS DE PRESIÓN A ALCANZAR
3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA
4. CONTRAINDICACIONES Y ALERTAS
FARMACOLOGICAS
5. CONCLUSIONES

39. CONCLUSIO
NES
 Estrategia simplificada de tratamiento con inicio de doble terapia en
comprimido
único en la mayoría de los hipertensos.
 Objetivos de control en rangos de presión arterial según edad y
comorbilidades con limite inferior de seguridad. Para todos TA<140/90 pero
en menores de 65 años objetivo de TA 129-120/79-70, si es tolerada.
 Importancia de la adherencia al tratamiento y evitar la inercia terapéutica en
el manejo de la HTA.