Charla sobre aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos sobre neumonía en el adulto mayor.

1. Charla Magistral
Neumonía en el Anciano
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Facultad de Medicina Humana
SOCEMURP – CPA-SCOME
Gino Patrón Ordóñez
Hospital Nacional Dos de Mayo
Médico Internista

2. Caso Clínico
• Varón de 79 años es traído a
emergencia por trastorno de
conciencia de 2 días de evolución.
• Antecedentes: DM2, HTA y DCV
isquémico hace 2 años.
• Al examen: PA 100/60mmg, FR: 28x’,
FC: 90x’, afebril. Crepitantes y
roncantes en ambos hemitórax.
• Laboratorio: Anemia leve, no se
observa leucocitosis. Azoemia.

3. El Problema…
Neumonía en el Anciano
• Mas de 4 veces la incidencia que <65 años.
• Mayor mortalidad.
• Comorbilidades.
• Retraso en el diagnóstico.
• Uso inadecuado de antibióticos.
• Mayores complicaciones.

4. ¿Es el adulto mayor
un paciente de riesgo?
Comorbilidades.
Dependencia funcional.
Fragilidad.
¡Las complicaciones no solo dependerán de la
severidad de la enfermedad aguda!

5. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004, 59 (3): 255-263.

6. Mortalidad y Dependencia Funcional
J Am Geriatr Soc 2001, 49: 1539-1543

7. Factores de Riesgo para
NAC en el Anciano
Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:47–62

8. ¿Por qué un adulto mayor tiene mas
riesgo de desarrollar neumonía?
• Cambios fisiológicos asociados con la edad.
• Colonización de la vía aérea superior.
• Cambios en el sistema inmune.
• Broncoaspiración.
• Comorbilidades.

9. ¿Cómo llega la infección a
los pulmones?
Microaspiración: Neumococo, H.
influenzae, bacilos gram (-)s.
Vía inhalatoria: Virus, hongos,
gérmenes atípicos.
Vía hematógena: Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa.

10. Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001
Neumonía
Aspirativa
Localización más frecuente:
Segmentos superior de los
lóbulos inferiores.
Segmentos posterior de los
lóbulos superiores.

11. Respiratory Investigation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2015.01.003
Neumonía Aspirativa en
Relación a la Edad

12. ¿La presentación clínica y el agente causal
son diferentes en el anciano en
comparación a los adultos?
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

13. Eur Respir J 2012; 39: 1156–1161
NAC en el Anciano: Presentación Clínica

14. ¿Cuál es el agente
causal mas frecuente
de NAC?
CHEST2001;120:2021–2034

15. Eur Respir J 2012; 39: 1156–1161
¿Son los mismos
agentes etiológicos
en el adulto mayor?

16. Neumonía
Neumocócica

17. Neumonía Neumocócica: Radiología

18. Infiltrado radiológico
con o sin confirmación
microbiológica.
Antígenos urinarios para
Neumococo y Legionella:
Neumonía severa (UCI).
Hemocultivos, gram y
cultivo de esputo en todo los
paciente que se hospitalizan.
Cultivo de aspirado
endotraqueal: En pacientes
intubados se debe obtener
una muestra.
Neumonía:
Diagnóstico

19. ¿Cómo evaluamos la severidad y decidimos el
sitio de atención en el adulto mayor?
CURB-65:
• Confusión.
• Urea >42mg/dL.
• Frecuencia Respiratoria ≥30/min.
• B=blood pressure: diastolic BP ≤60mmHg o systolic BP <90mmHg.
• Edad ≥65 años.

20. CURB-65
BMJ 2006;332;1077-1079

21. N Engl J Med, Vol. 347, No. 25 December 19, 2002
Escore
de Fine

22. Intensive Care Med (2011) 37:214–223
¿Solo nos basamos
en las escalas
pronósticas?
Otros factores a tomar en cuenta:
• Mala tolerancia oral.
• Pacientes dependientes.
• Necesidad de otra medicación.
• Falta de respuesta a ATB previos.

23. ¿Cómo manejar la sepsis y la insuficiencia
respiratoria en el adulto mayor?
El SRIS puede estar ausente.
Se retrasa el diagnóstico de shock
séptico y FOM.
Uso de
biomarcadores
• Limitaciones en la atención en UCI.
• Estudios señalan una duración similar en
VM, UCI, estancia hospitalaria y mortalidad.
• Uso de ventilación mecánica no invasiva.
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

24. ¿Qué
antibiótico doy?
Ambulatorios:
Sin factores de riesgo para Neumococo resistente: Macrólido o Doxiciclina.
Con factores de riesgo para Neumococo resistente: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico +
Macrólido.
Hospitalizados:
No UCI: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico + Macrólido.
UCI: β-lactámico + Azitromicina o Fluoroquinolona.
Consideraciones especiales:
Pseudomona aeruginosa: β-lactámico antipseudomonial + Fluoroquinolona/Aminoglucósido.
Staphylococcus aureus: Linezolid o Vancomicina.
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

25. ¿Qué antibióticos deberían elegirse en un
adulto mayor con neumonía?
Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:47–62

26. ¿Qué antibióticos deberían elegirse en un
adulto mayor con neumonía?
Neumonía por
influenza
Neumonía
neumocócica
Neumonía por
gérmenes atípicos
EPOC
Patógenos
MDR
Neumonía
aspirativa

27. Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 249–270
¿Cuáles son los gérmenes mas
frecuentes en neumonía asociada a
cuidados de la salud?

28. Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

29. Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

30. Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

31. ¿Qué antibióticos me
cubren Pseudomonas?
Cefalosporinas:
3ra G: Ceftazidima,
cefoperazona.
4ta G: Cefepime.
Fluoroquinolonas
Aminoglucósidos
Carbapenems
Penicilinas de 3ra
Generación
Pseudomonas
aeruginosa

32. Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

33. Neumonía Estafilocócica

37. Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

38. ¿Cómo se evalúa la respuesta al tratamiento
en el adulto mayor?
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

39. ¿Qué medidas tomaríamos ante una
probable falla terapéutica?
• Evaluar complicaciones.
• Reevaluar la cobertura antibiótica.
• Evaluar otros focos infecciosos.
• Descartar procesos no infecciosos.
• Evaluar la farmacocinética y farmacodinamia.
• Optimizar terapias adyuvantes.
• Manejo de comorbilidades.
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

40. ¿Qué complicaciones deberíamos esperar en
un adulto mayor con neumonía?
CHEST 2008; 134:955–962
¿Tiene los adultos
mayores con NAC un
mayor riesgo CV?

41. Complicaciones Cardiovasculares en
Pacientes con NAC
Circulation. 2012;125:773-781

42. Complicaciones Cardiovasculares en
Pacientes con NAC
Circulation. 2012;125:773-781

43. ¿Qué otros aspectos deberían considerarse en
un adulto mayor con neumonía?
• Deterioro cognitivo y síntomas depresivos.
• Movilización precoz.
• Estado nutricional.
• Vacunación.

44. Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010. Saunders Elsevier.
Vacunación: Neumococo

45. Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010. Saunders Elsevier.
Vacunación: Influenza

46. Muchas
Graciasbloggersmedicos@gmail.com
es.slideshare.net/Henochs