Descripción de cuadro de celulitis orbitaria y periorbitaria en Pediatría. Su diferenciación es hecha a partir de la clínica, su manejo, pronóstico difieren de ahí su importancia en el buen diagnóstico

1. Celulitis Periorbitarias y
Orbitarias
Herberth Giovanni Maldonado

2. Clasificación Chandler
Grado I
Celulitis preseptal o
periorbitaria
Grado II
Celulitis orbitaria
Grado III
Absceso subperióstico
Grado IV
Absceso orbitario
Grado V
Trombosis del seno
cavernoso

3. Diagnóstico Diferencial
•
•
•
•
•
Trauma
Tumor (proptosis gradual)
Edema local
Reacción inflamatoria alérgica
Infección

4. Quiste Dermoide
Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology &
Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007

5. Hemangioma capilar
Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology &
Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007

6. Rabdomiosarcoma
Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology &
Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007

11. Causas de Celulitis Preseptal o
Periorbitaria
Inflamación secundaria a proceso infeccioso en
conjuntiva, párpados o estructuras adyacentes
Diseminación hematógena de patógenos
nasofaríngeos
Manifestaciones de edema en pacientes con
Sinusitis

12. Conjuntivitis
Recién nacidos
Química: primer día
Gonocócica: 2º- 4º día
Clamidiasis: 5-14 día

13. Conjuntivitis
Recién nacidos
Posnatal: S.aureus,
S.pneumoniae,
H.influenzae y S.viridans
Hospitalaria: S.aureus,
P.aeuruginosa,
adenovirus

14. C.trachomatis
Tinción Giemsa
RCP en secreciones
IgG o IgM
C.trachomatis
N.gonorrhoeae
Tinción gram
Cultivo Thayer-Martin o
Agar Chocolate
Cultivo LCR y sangre

15. Conjuntivitis
Recién nacidos: Tratamiento
GONOCOCO
Ceftriaxona: 25-50 mg/kg 1 sola dosis
IV o IM (max. 125 mg)
Cefotaxima: 100 mg dosis única
CLAMIDIA
Eritromicina: 50 mg/kg/24 h por 14 d
Azitromicina 20 mg/kg dosis única o en tres días

16. Conjuntivitis
Recién nacidos: Profilaxis
1881 – Credé
AAP
Solución nitrato plata al 1%
Ungüento tetraciclina al 1%
Ungüento eritromicina al 0.5%
Ceftriaxona 25 a 50mg/kg o 125 mg dosis
única en madres con infección gonocócica
Solución Yodo Povidona al 2.5%

17. H. Influenzae, S.pneumoniae, S.mitis, S.aureus
Tinción gram o Giemsa

18. Conjuntivitis
Recién nacidos: Tratamiento
Gram positivo
Ceftriaxona: 25-50 mg/kg 1 sola dosis
IV o IM (max. 125 mg)
Cefotaxima: 100 mg dosis única
Eritromicina o tobramicina oftálmica
Gram negativo
Tobramicina oftálmica
Fluoroquinolona oftálmica
Considerar terapia parenteral antipseudomona

19. Conjuntivitis
> 1 mes pero < 6 años
H. influenzae b y no tipificable
(20 a 70% con OMA)
S.pneumoniae
S.mitis
Adenovirus (3 y 7)
Picornavirus (enterovirus 70,
coxsackievirus A24)

20. Conjuntivitis
> 6 años
Adenovirus (3 y 7)

21. Tratamiento
Sulfacetamida sódica 15% y 30%
Eritromicina y telitromicina oftálmica y
ungüento
Bacitracina-polimixina ungüento
Tobramicina oftálmica
Ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina
oftálmica

22. Horzuelo Externo
Glándula Zeis o Moll
Horzuelo Externo
Glándula Meibomiana
S.aureus
Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology &
Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007

23. Dacriocistitis: saco lagrimal

24. Dacriocistitis
Neonatos: S.pneumoniae, S.aureus,
S.agalactiae
> 1 mes: S.aureus, S. epidermidis
Tratamiento:
Admisión: Oxacilina, cefazolina,
clindamicina
Ambulatorio: Dicloxacilina, cefalexina,
cefadroxilo

25. Dacrioadenitis: glándula lagrimal
Levin, Alex V.; Wilson, Thomas W. The: Atlas of Pediatric Ophthalmology &
Strabismus, 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007

26. Celulitis Preseptal Bacterémica
< 18 meses
IRS por varios días
Edema en canto interno
Cambios de coloración en 12
horas
Tejidos descoloridos, tono
violáceo

27. Celulitis Preseptal Bacterémica
Etiologia
S.pneumoniae
H.influenzae tipo b

28. Celulitis Preseptal Bacterémica
Diagnóstico
Hemocultivo
Considerar Punción Lumbar
Tratamiento
Cefalosporina 3ª.Generación

32. Infecciones más allá del septum
Absceso subperióstico
Celulitis Orbitaria
Trombosis del seno cavernoso
Panoftalmitis
Endoftalmitis

40. Celulitis Orbitaria
Dolor ocular
Fiebre, afectación sistémica y toxicidad variable
Proptosis
Alteración de los movimientos oculares
Perdida de la agudeza visual
Anomalía en reflejo pupilar
Quemosis
Diagnóstico: TAC de órbitas y senos paranasales y TAC
Cerebral

41. Celulitis Orbitaria
Tratamiento
S.aureus, S.pyogenes y anaerobios
S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis
Compromiso SNC:
Cefotaxima + Oxacilina + Metronidazol
Sin compromiso SNC:
Cefotaxima + Clindamicina o Metronidazol
Ampicilina-Sulbactam
3 semanas de tratamiento

42. Preseptal
Orbitaria
Proptosis
Ausente
Presente
Motilidad
Normal
Alterada
Dolor a la motilidad
Ausente
Presente
Dolor Orbitario
Ausente
Presente
Visión
Normal
Disminuida
Rara
Común
Reactividad pupilar
Normal
Alterada, defecto
aferente
Presión intraocular
Normal
Elevada
Oftalmoscopia
Normal
Edema papilar,
congestión venosa
Sensibilida corneal
Normal
Disminuida
Leve
Grave
Quemosis
Afectación
sistémica