1. Hipertensión Arterial
Dr. Jesús Mario Carrión Chambilla
Profesor Asociado - Facultad Medicina - UNMSM
Cardiólogo - Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Taller Nacional de Capacitación 2020 del Componente
de Prevención y Control de Daños no Transmisibles
2. La Hipertensión en el Perú
En el año 2004 la HTA ocasionó
105,389 años de vida saludables
perdidos (AVISA) (1)
• 69.7% de AVISA por discapacidad
• 30.3% de AVISA por muerte
prematura
(1) Velásquez A. La carga de enfermedad y lesiones en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2009; 26(2): 222-31.
AVISAi = AVPi + AVDi
AVISAi : Años de vida saludables perdidos por la enfermedad i
AVPi: Años de Vida perdidos por muerte Prematura por la enfermedad i.
AV Di: Años vividos con Discapacidad por la enfermedad i.
Esperanza de vida
AVISA= (25.0+41.2) = 66.2 AÑOS
41.2 años perdidos por muerte prematura
3. La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad vascular,
arterial, sistémica, inflamatoria-crónica, sin etiología definida en
la mayoría de los casos; y cuya manifestación clínica
indispensable es la elevación anormal y persistente de la presión
arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD)
En la población adulta (≥18 años de edad), el punto de corte
para la presión arterial sistólica es ≥ 140 mmHg y para la
diastólica ≥ 90 mmHg
GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA.
RM 031-2015/MINSA
4. Es aquella hipertensión en la que no existe una causa identificable; existen múltiples
factores relacionados o asociados pero no con categoría de causa y efecto; está descrito
un componente familiar, pero aún no está definido un único gen responsable. De manera
general, corresponde a más del 95% de casos de hipertensión arterial
5. El riesgo de mortalidad cardiovascular (CV) se duplica con cada aumento de
20/10 mmHg de la PA sistólica/diastólica (PAS/PAD)*
*Sujetos de 40–69 años de edad
Lewington y cols. Lancet 2002;360:1903-13
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PAS/PAD (mmHg)
2X
riesgo
4X
riesgo
8X
riesgo
1X
riesgo
6. Mario Carrión: Servicio de Cardiología Hospital Arzobispo Loayza 2007
Tabaquismo
5%
IAM 2%
Stroke 9%
LDL > 130
39%
HVI
60%
Diabetes
14%
HDL<40
21%
Micro
albuminuria
32%
Hiperglicemia
20%
HIPERTENSIÓN
Fibrilación
auricular
7%
n= 555
n=555
Se debe establecer el riesgo adicional teniendo en cuenta los factores de
riesgo presentes, así como el compromiso clínico o subclínico de órgano o
sistema blanco (estratificación de riesgo global)
10. Factores de Riesgo Cardiovascular
✓ Edad (Varones > 55 a Mujeres > 65 a)
✓ Sexo masculino
✓ Tabaquismo
✓ Dislipidemia (CT > 190 mg/dl, o LDLc > 115 mg/dl, o HDLc H < 40, M < 46
mg/dl, triglicéridos>150 mg/dl)
✓ Historia familiar de enfermedad cardiovascular (< 55 años H, < 65 años M)
✓ Obesidad abdominal (circunferencia abdominal H ≥ 102 cm, M ≥ 88 cm)
✓ Test de tolerancia anormal a la glucosa - Diabetes
✓ Glucosa plasmática en ayunas : 102 -125 mg/dl
✓ Ácido úrico
✓ Menopausia precoz
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension . European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104
11. J.P. Després
2006
Lugar de medida
Cresta iliaca
Medida de la Circunferencia Abdominal
https://www.youtube.com/watch?v=SixFpJzd0c4
12. ❖ HVI (ECG:Sokolow-Lyon>35 mm;Cornell>2440 mm*ms; RaVL > 11 mm; LVMI H≥ 115, M ≥ 95
g/m2 SC)
❖ Carótida IMT ≥ 0.9 mm o placa ateroesclerótica)
❖ Microalbuminuria (30–300 mg/24 h) o relación albumin-creatinina (30 - 300 mg/g)
❖ Índice tobillo-brazo <0.9
❖ TFG: 30 - 60 ml/min/1.73m2 - Enfermedad renal crónica moderada o severa.
❖ Velocidad de onda de pulso > 10 m/s
❖Presión de pulso (anciano) ≥ 60 mmHg
❖Retinopatía hipertensiva
LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO
❖ Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/l (≥ 126 mg/dl)
❖ Glucosa plasmática post carga >11.0 mmol/l (> 198 mg/dl)
❖ HbA1c > 7%
DIABETES MELLITUS
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
Mancia G, et al. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
13. Tiempo al evento (sem)
Probabilidad
de
sobrevida
libre
de
evento
(%)
J Am Coll Cardiol 1998;31:383-390
Implicancias de la Hipertrofia Ventricular Izquierda
14. Med Clin (Barc). 2011;136(13):559–564
Número (%) de pacientes en cada categoría de riesgo, según la
estratificación de la ESH/ESC.
n= 6614 hipertensos (65% no controlados)
62.6% tratamiento con ≥2 fármacos
83.1%
Riesgo alto o muy alto
15. ESC/ESH Guidelines 2018 – Estratificación del Riesgo CV global
Otros Factores de Riesgo,
Daño de órgano blanco
asintomático o enfermedad
Presión Arterial (mmHg)
Normal Alta
PAS 130–139 ó
PAD 85–89
HTA Grado 1
PAS 140–159 ó
PAD 90–99
HTA Grado 2
PAS 160–179 ó
PAD 100–109
HTA Grado 3
PAS ≥180 ó
PAD ≥110
Sin otros FR Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo
moderado a
alto
Riesgo alto
≥3 FR
Riesgo bajo a
moderado
Riesgo
moderado a
alto
Riesgo alto Riesgo alto
DO, ERC estadio 3 ó
diabetes sin daño de
órgano
Riesgo
moderado a
alto
Riesgo alto Riesgo alto
Riesgo alto a
muy alto
ECV establecida, ERC
estadio ≥ 4 ó diabetes con
DO/FRs
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
PA = presión arterial; ERC = enfermedad renal crónica; CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular;
PAD = presión arterial diastólica; HTA = hipertensión; DO = daño de órgano; FR = factor de riesgo; PAS = presión
arterial sistólica.
16. Recomendaciones para Seguimiento
Presión arterial (mmHg)
Sistólica Diastólica
Seguimiento
< 120 < 80
120 - 129 80 - 84
130- 139 85 - 89
140 - 159 90 - 99
≥ 160 ≥ 100
Reevaluar cada 5 años
Reevaluar cada 3 años
Reevaluar cada año
Controles durante algunos meses inclusive
Pocas visitas y control
en días o semanas
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension . European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104
17. 2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations
140-179 / 90-109 mmHg
Presión arterial
en la Oficina
MAPA 24 horas
Ambulatorio
Presión arterial
en el Domicilio
Hipertensión Arterial
Criterios de diagnóstico y seguimiento
18. Realizados en el primer nivel de atención:
• Hemoglobina y hematocrito
• Glucosa en ayunas. Si la glucemia se encontrase
entre 100-125 mg/dl, se recomienda realizar un test
de tolerancia oral a la glucosa
• Examen de orina: examen microscópico; proteína
en orina (tira reactiva)
• Creatinina sérica y cálculo de la Tasa de Filtración
Glomerular Estimada o Depuración de Creatinina
• Ácido úrico sérico
• Colesterol total, cLDL, cHDL y triglicéridos séricos
en ayunas
• Electrolitos séricos.
Opcionales para el primer nivel de atención:
• Microalbuminuria (si la tira de proteínas en orina es
negativa y confirmación de diagnóstico de HTA).
• Proteinuria cuantitativa 24 horas, si el resultado de
la tira reactiva es positiva
EXÁMENES AUXILIARES (Recomendación A)
19. La ecocardiografía permite obtener datos de las dimensiones ventriculares y auriculares y evaluar la
función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Será realizada en todo paciente hipertenso con
riesgo cardiovascular alto a más (Recomendación B)
El electrocardiograma se debe efectuar a todo paciente diagnosticado de hipertensión arterial con
el objeto de detectar hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad coronaria o arritmias
(Recomendación A)
20. Tratamiento
Población Meta Recomendación
Hipertensos en general < 140/90 mmHg A
Diabéticos < 140/80 mmHg A
Personas con proteinuria < 130/80 mmHg A
Octogenarios hipertensos Mantener PAS entre 140 y 150 mmHg A
Metas de presión arterial y nivel de recomendación
El objetivo de mantener la presión arterial
por debajo de ciertos niveles es reducir las
complicaciones cardiovasculares futuras.
22. Fuentes de sodio en nuestra dieta
Garriguet 2007
6% - sal añadida al
cocinar
5% - sal añadida en la
mesa
77% - alimentos
procesados – incluye
alimentos en restaurantes
12% - presente
naturalmente
23. Recomendaciones para la ingesta de sal
2,300 mg sodio (Na)
= 100 mmol sodio (Na)
= 5.8 g de sal (NaCl)
= 1 cucharadita de sal de mesa
• 80% ingesta de sodio proviene de alimentos procesados
• Sólo 10% es añadido en la mesa o al cocinar
Edad Ingesta Recomendada
19-50 1500
51-70 1300
≥71 1200
Institute of Medicine, 2003
1 millón de hipertensos menos
24. Physical Activity for Americans 2008
Actividad Física disminuye el Riesgo de Muerte Prematura
Riesgo
relativo
Minutos/semana de actividad física de intensidad
moderada o vigorosa
25. Variables que afectan los resultados de un
programa de ejercicios
❖ Modalidad del ejercicio
❖ Duración del programa
❖ Duración de la sesión
❖ Frecuencia de las sesiones
❖ Carga de trabajo o intensidad
del ejercicio
La indicación de un programa de ejercicios
óptimo continuo siendo no tan claro
J Am Heart Assoc. 2013: pag. 1-9
26. Los pacientes hipertensos que iniciarán terapia farmacológica son:
1. Hipertensos con riesgo cardiovascular bajo que han realizado
cambios en el estilo de vida por lo menos 3 a 6 meses y en quienes no
se han obtenido las metas de la presión arterial.
2. Hipertensos con niveles de presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o
presión arterial diastólica ≥ 100 mmHg, independiente de otros
parámetros.
3. Hipertensos a partir de riesgo cardiovascular moderado,
independiente del nivel de la presión arterial.
Inicio de terapia farmacológica
27. Los grupos de pacientes, en quienes se prefiere combinar la terapia precozmente (4 semanas en
monoterapia) o desde el principio, incluyen:
1. Aquellos que muestren niveles de presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o presión arterial diastólica ≥
100 mmHg (Recomendación A)
2. Síndrome metabólico (Recomendación C)
3. Hipertensos con riesgo cardiovascular moderado a más (Recomendación C)
4. Adulto mayor (Recomendación A)
5. Obesidad.(Recomendación C)
29. Hipertensión Arterial
Dr. Jesús Mario Carrión Chambilla
Profesor Asociado - Facultad Medicina - UNMSM
Cardiólogo - Hospital Nacional Arzobispo Loayza
jcarrionc@unmsm.edu.pe
Taller Nacional de Capacitación 2020 del Componente
de Prevención y Control de Daños no Transmisibles
