Fetal Surveillance during Labor DR.HISHAM AL HAMMAMI 2020 تقييم الجنين أثناء المخاض الدكتور هشام الحمامي

1. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
12/30/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 1

2. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 2
‫عنصر‬‫رئي‬‫ال‬ ‫في‬ ‫سي‬‫ر‬‫التو‬ ‫عاية‬‫ليدية‬
‫الجيدة‬
•‫تحدث‬50%‫هذه‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫والوفيات‬ ‫المراضة‬ ‫من‬
‫المجموعة‬.
•‫ال‬‫ـ‬50%‫في‬ ‫تحدث‬ ‫المتبقية‬‫طبيعية‬ ‫اعتبرت‬ ‫حمول‬‫ب‬ ‫عند‬‫دء‬
‫المخاض‬
‫تصنف‬20-30%‫الحمول‬ ‫من‬
‫أنها‬ ‫على‬‫حمول‬‫ة‬‫الخطور‬ ‫عالية‬
12/30/2019

3. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫نظم‬ ‫مراقبة‬ ‫طرق‬
Methods of Monitoring
Fetal Heart Rate (FHR)
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 312/30/2019

4. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 4
‫في‬ ‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫يصغى‬
‫المثالية‬ ‫الحاالت‬
‫الرحمية‬ ‫التقلصة‬ ‫بعد‬
‫كل‬15‫أثناء‬ ‫دقيقة‬
‫األولى‬ ‫المرحلة‬‫من‬
‫ا‬‫لمخاض‬
‫كل‬5‫في‬ ‫دقائق‬
‫الثانية‬ ‫المرحلة‬
‫للمخاض‬
‫مماث‬ ‫الجنين‬ ‫لقلب‬ ‫المتقطع‬ ‫اإلصغاء‬‫ل‬
‫اإللكترونية‬ ‫للمراقبة‬‫ة‬‫المستمر‬‫من‬‫حيث‬
‫الولدان‬ ‫عند‬ ‫النتائج‬
12/30/2019

5. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 5
‫طورت‬EFM‫المخاض‬ ‫أثناء‬‫نماذج‬ ‫لتحري‬(FHR)‫المثبطة‬ ‫األجنة‬ ‫في‬.
‫الباكر‬ ‫الكشف‬‫في‬ ‫ات‬‫ر‬‫للتغي‬‫نماذج‬(FHR)‫يفيد‬‫ة‬‫كإشار‬‫تحذيرية‬‫ت‬‫مكن‬‫ا‬‫لطبيب‬‫من‬‫التدخل‬‫الباكر‬
‫يسمح‬(EFM)‫بمراقبة‬(FHR)‫الرحمية‬ ‫والتقلصات‬(UC)‫مستمرة‬ ‫بشكل‬
‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬‫المشيمة‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫جريان‬‫جنينية‬ ‫أكسجة‬ ‫نقص‬‫تغيرا‬‫ت‬
‫في‬ ‫موافقة‬FHR
12/30/2019

6. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 6
‫الشكل‬9-1:‫الر‬ ‫التقلصات‬ ‫وشدة‬ ‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫لنظم‬ ‫المستمرة‬ ‫اإللكترونية‬ ‫المراقبة‬‫حمية‬
12/30/2019

7. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 712/30/2019

8. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫عادة‬ ‫تشرك‬ ‫السريرية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬‫الطريقتان‬‫الداخلية‬
‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫نظم‬ ‫لتسجيل‬ ‫الفروة‬ ‫على‬ ‫مسرى‬ ‫بوضع‬ ‫والخارجية‬
‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬ ‫لتسجيل‬ ‫الخارجي‬ ‫التقلصات‬ ‫ومقياس‬
‫تقلل‬‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫المحتملة‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫من‬ ‫المقاربة‬ ‫هذه‬
‫الغازية‬ ‫الداخلية‬ ‫المراقبة‬ ‫ترافق‬ ‫أن‬
12/30/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 8

9. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
12/30/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 9
‫متناقض‬ ‫كائن‬ ‫الجنين‬
a paradox
‫األوكسجين‬ ‫ضغط‬
‫لديه‬ ‫الشرياني‬5±25
‫زئبق‬ ‫ملم‬
‫األوكسجين‬ ‫استهالك‬
‫حسب‬‫وزن‬ ‫وحدة‬‫الجسم‬
‫عند‬ ‫قيمه‬ ‫ضعف‬ ‫يبلغ‬
‫البالغ‬
‫الجنين‬ ‫مخزون‬ ‫يكفي‬ ‫ال‬
‫لتحقيق‬ ‫األوكسجين‬ ‫من‬
‫ألكث‬ ‫االستقالبية‬ ‫حاجاته‬‫ر‬
‫من‬1-2‫دقيقة‬
‫الجريان‬ ‫يتوقف‬
‫مؤقت‬ ‫بشكل‬ ‫الدموي‬
‫التقلصا‬ ‫أثناء‬ ‫في‬‫ت‬
‫الرحمية‬
‫يمك‬ ‫الطبيعي‬ ‫الجنين‬‫ن‬
‫االنخفاض‬ ‫يقاوم‬ ‫أن‬
‫الدم‬ ‫جريان‬ ‫في‬ ‫المؤقت‬
‫دون‬ ‫المشيمة‬ ‫إلى‬‫أن‬
‫أكسج‬ ‫نقص‬ ‫من‬ ‫يعاني‬‫ة‬

10. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
12/30/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 10

11. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫يتراوح‬PH‫بين‬ ‫السوي‬7.25-7.30
PH<7.20‫طبيعية‬ ‫غير‬‫نقل‬ ‫يتوقف‬ ‫عندما‬≥50%‫المشيمة‬ ‫عبر‬ ‫األوكسجين‬ ‫من‬‫الجنين‬ ‫موت‬
‫الشديد‬ ‫األكسجة‬ ‫نقص‬‫الهوائي‬ ‫استقالب‬‫الجنيني‬ ‫الحماض‬
‫مستقبالت‬ ‫تؤثر‬Chemoreceptors and baroreceptors‫على‬FHR‫تبدالت‬ ‫مسببة‬
‫في‬FHR‫دورية‬ ‫أو‬ ‫بالتقلص‬ ‫مرتبطة‬
‫حاالت‬‫األكسجة‬ ‫نقص‬
12/30/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 11

12. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
12/30/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 12
‫تتأثر‬‫األكسجة‬‫الجني‬‫نية‬
‫مواقع‬ ‫عدة‬ ‫في‬
‫تشريحية‬
‫يتراجع‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫نقل‬transportation
‫ل‬ ‫نتيجة‬ ‫الزغابات‬ ‫بين‬ ‫المسافات‬ ‫إلى‬ ‫األوكسجين‬‫فرط‬
‫الوالدي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫او‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬
‫يتأثر‬‫انتشار‬diffusion‫في‬ ‫األوكسجين‬‫المشيمة‬
‫بسبب‬‫االنفكاك‬ ‫أو‬ ‫االحتشاء‬
‫ي‬ ‫قد‬‫ضطرب‬‫محتوى‬content‫من‬ ‫الجنيني‬ ‫الدم‬
‫بسبب‬ ‫األوكسجين‬‫االنحاللي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬

13. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 13
‫الشكل‬9-2:‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫الجنيني‬ ‫التألم‬ ‫أسباب‬
12/30/2019

14. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 14
‫ال‬ ‫تقييم‬‫ـ‬FHR:
•‫القاعدي‬ ‫النموذج‬baseline
•‫الدورية‬ ‫التبدالت‬periodic
‫القاعدي‬ ‫النموذج‬ ‫تقييم‬Baseline
•‫النظم‬Rate
•‫التغيرية‬Variability
ّ‫نبضة‬/‫الدقيقة‬ ‫المعدل‬
120-160 ‫طبيعي‬
‫طبيعي‬ ‫غير‬
>160 ‫قلب‬ ‫تسارع‬
<120 ‫قلب‬ ‫تباطؤ‬
12/30/2019
Table 9-1. BASELINE FETAL HEART RATES

15. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 15
‫التغيرية‬variability:
‫التغيرية‬‫قصير‬‫ة‬‫أو‬ ‫األمد‬‫التغيرية‬‫لضربة‬ ‫ضربة‬ ‫من‬
Short-term or beat to beat variability
•‫تعكس‬‫الفاصلة‬ ‫الفترة‬‫بين‬‫متعاقبة‬ ‫ات‬‫ر‬‫إشا‬‫على‬ECG‫أو‬‫االحداث‬‫الميكانيكية‬‫القلبية‬ ‫ة‬‫الدور‬ ‫في‬
•‫الطبيعي‬:5-25‫ضربة‬/‫دقيقة‬
•‫الت‬‫غيرات‬<5‫ضربات‬/‫دقيقة‬‫شاذة‬ ‫تعتبر‬+ (‫قلب‬ ‫تباطؤ‬)‫تألم‬‫حاد‬ ‫جنيني‬
12/30/2019

16. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 16
Baseline Assessment
12/30/2019
‫الت‬‫غيرات‬‫األمد‬ ‫طويلة‬Long-term variability
•‫ناحية‬ ‫من‬ ‫توصف‬‫اتر‬‫و‬‫ت‬‫و‬‫شدة‬‫القاعدي‬ ‫المعدل‬ ‫في‬ ‫التغير‬
•‫ال‬‫طبيعي‬:3-10‫دورا‬‫ت‬/‫دقيقة‬

17. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 17
‫ال‬‫ير‬ ‫أنه‬ ‫يعتقد‬‫تبط‬‫الجني‬ ‫تألم‬ ‫مع‬‫ن‬
‫التقلص‬ ‫مع‬ ‫يتوافق‬‫ة‬‫بدايته‬ ‫في‬ ‫الرحمية‬،‫ذروته‬،‫ونهاي‬‫ته‬
‫الباكر‬ ‫التباطؤ‬EARLY DECELERATION
(‫الرأس‬ ‫انضغاط‬)(HEAD COMPRESSION)
‫الشكل‬9-3:‫الباكر‬ ‫التباطؤ‬.‫مع‬ ‫وينتهي‬ ‫يبدأ‬ ‫التباطؤ‬ ‫أن‬ ‫الحظ‬
‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬.‫لضربة‬ ‫ضربة‬ ‫من‬ ‫جيدة‬ ‫تغيرية‬ ‫تظهر‬
12/30/2019

18. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 18
‫بدايته‬ ‫بأنه‬ ‫يتميز‬،‫ذروته‬،‫أ‬ ‫إلى‬ ‫تنزاح‬ ‫ونهايته‬‫يمن‬
‫التقلصة‬
‫ت‬‫قدر‬‫في‬ ‫التباطؤ‬ ‫مقدار‬ ‫حسب‬ ‫شدته‬FHR‫يصل‬ ‫حين‬
‫أدنى‬ ‫إلى‬‫قيمة‬
‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬(‫المشيمي‬ ‫الرحمي‬ ‫القصور‬)
LATE DECELERATION
(UTEROPLACENTAL INSUFFICIENCY)
‫معايير‬‫التصنيف‬
‫شديد‬ ‫معتدل‬ ‫خفيف‬
45< 45-15 15> ‫التباطؤ‬‫المتأخر‬:
‫تباطؤ‬ ‫مقدار‬FHR(‫ضربة‬/‫دقيقة‬)
‫الجدول‬9-2:‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬ ‫شدة‬ ‫تقدير‬ ‫مبادئ‬
‫الشكل‬9-4:‫ف‬ ‫اإللكتروني‬ ‫القلبي‬ ‫النظم‬ ‫تخطيط‬ ‫على‬ ‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬‫جنين‬ ‫ي‬
‫شديد‬ ‫بتألم‬ ‫مصاب‬.‫م‬ ‫التغيرية‬ ‫إنخفاض‬ ، ‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫تسرع‬ ‫الحظ‬‫ضربة‬ ‫ن‬
‫المتأخر‬ ‫والتباطؤ‬ ‫القلبي‬ ‫النظم‬ ‫في‬ ‫لضربة‬(‫العلوية‬ ‫اللوحة‬. )‫تمثل‬‫اللوحة‬
‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬ ‫السفلية‬
12/30/2019

19. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 19
‫ح‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أكثر‬ ‫والحماض‬ ‫الجنينية‬ ‫األكسجة‬ ‫نقص‬ ‫يكون‬ ‫عادة‬‫االت‬
‫الشديد‬ ‫التباطؤ‬
‫المتكرر‬ ‫الشديد‬ ‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬، ‫شديد‬ ‫استقالبي‬ ‫احمضاض‬pH
،‫األسس‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫ونقص‬base deficit values
Pco2‫عادة‬ ‫السوية‬ ‫الحدود‬ ‫ضمن‬ ‫يكون‬
Po2‫طفيف‬ ‫بشكل‬ ‫الطبيعي‬ ‫عن‬ ‫تنخفض‬
‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬(‫المشيمي‬ ‫الرحمي‬ ‫القصور‬)
LATE DECELERATION
(UTEROPLACENTAL INSUFFICIENCY)
12/30/2019
‫الشكل‬9-4:‫ف‬ ‫اإللكتروني‬ ‫القلبي‬ ‫النظم‬ ‫تخطيط‬ ‫على‬ ‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬‫جنين‬ ‫ي‬
‫شديد‬ ‫بتألم‬ ‫مصاب‬.‫م‬ ‫التغيرية‬ ‫إنخفاض‬ ، ‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫تسرع‬ ‫الحظ‬‫ضربة‬ ‫ن‬
‫المتأخر‬ ‫والتباطؤ‬ ‫القلبي‬ ‫النظم‬ ‫في‬ ‫لضربة‬(‫العلوية‬ ‫اللوحة‬. )‫تمثل‬‫اللوحة‬
‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬ ‫السفلية‬

20. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 20
•‫بدايته‬‫متغيرة‬
•‫شكل‬‫متغير‬ ‫ه‬
‫ب‬ ‫يتميز‬‫ـ‬
‫متكر‬ ‫غير‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫ر‬
‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫انضغاط‬‫ضغط‬
‫ال‬‫دم‬‫عند‬‫الجنين‬‫الج‬ ‫قلب‬ ‫تباطؤ‬‫نين‬
(‫الضغ‬ ‫مستقبالت‬‫ط‬)
‫المتغير‬ ‫التباطؤ‬(‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫انضغاط‬)
VARIABLE DECELERATION (CORD COMPRESSION)
12/30/2019
‫معايير‬‫التصنيف‬
‫شديد‬ ‫معتدل‬ ‫خفيف‬
60< 60-30 30>
‫التباطؤ‬‫المت‬‫غير‬:
‫التباطؤ‬ ‫فترة‬(‫ثانية‬)

21. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 21
‫المختلط‬ ‫أو‬ ‫المشتركة‬ ‫النماذج‬‫ة‬
•ً‫ا‬‫صعب‬ ‫النماذج‬ ‫هذه‬ ‫تحديد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
•‫أعاله‬ ‫المذكورة‬ ‫النماذج‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫خصائص‬ ‫تبدي‬ ‫قد‬
‫ض‬ ‫من‬ ‫المنخفضة‬ ‫التغيرية‬‫ربة‬
‫لضربة‬DECREASED
BEAT-TO-BEAT
VARIABILITY
•‫القاعدي‬ ‫الخط‬‫المستوي‬:
•‫الجنيني‬ ‫الحماض‬
•‫الهادئ‬ ‫النوم‬ ‫حالة‬
•‫لألم‬ ‫المركنة‬ ‫األدوية‬ ‫إعطاء‬
12/30/2019

22. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 22
‫استراتجيات‬ ‫تعتمد‬
‫على‬ ‫دائما‬ ‫التداخل‬
‫السريرية‬ ‫الظروف‬،
‫الكاذبة‬ ‫اإليجابية‬:80%
‫ه‬ ‫اإللكترونية‬ ‫المراقبة‬‫ي‬
‫طريقة‬‫مسح‬
‫نماذج‬ ‫مشاهدة‬ ‫يمكن‬
‫شاذة‬‫وجود‬ ‫دون‬‫تألم‬
‫جنيني‬
FHR‫طبيعي‬‫الجنين‬
‫جيدة‬ ‫بحالة‬‫ب‬‫احتمال‬>
95%
12/30/2019

23. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 23
‫النماذج‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫يتحمل‬ ‫عام‬ ‫يشكل‬
‫الخديج‬ ‫الجنين‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الشاذة‬ ‫القلبية‬
‫إضافية‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫لديه‬ ‫الذي‬ ‫الجنين‬ ‫إن‬،‫يمكن‬
‫السليمة‬ ‫األم‬ ‫جنين‬ ‫من‬ ‫أسرع‬ ‫بشكل‬ ‫يتدهور‬ ‫أن‬
‫االعتبارات‬‫األ‬‫ومرحلة‬ ‫األم‬ ‫حالة‬ ‫تتضمن‬ ‫خرى‬
‫المخاض‬
‫االولى‬ ‫الخطوة‬
‫السبب‬ ‫عن‬ ‫البحث‬
‫المسؤول‬‫تصحيح‬
‫المشكلة‬
12/30/2019

24. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 2412/30/2019
‫التباطؤ‬ ‫يمثل‬‫المتغير‬‫ال‬ ‫نماذج‬ ‫أشيع‬‫ـ‬FHR
‫الشاذة‬‫مشاهدة‬
•‫األم‬ ‫وضعية‬ ‫تبديل‬
•‫بتركيز‬ ‫أوكسجين‬100%
•‫التباطؤ‬ ‫وجود‬ ‫استمرار‬:
•‫وضعية‬Trendelenburg
•‫المهبلي‬ ‫بالمس‬ ‫المجيء‬ ‫رفع‬
•‫األوكسيتوسين‬ ‫تسريب‬ ‫إيقاف‬
•‫موقفات‬‫المخاض‬(Terbutaline)
‫يشاهد‬‫الشديدة‬ ‫ة‬‫المتغير‬ ‫ات‬‫ؤ‬‫التباط‬‫غال‬ً‫ا‬‫ب‬
‫المخاض‬ ‫من‬ ‫الثانية‬ ‫المرحلة‬ ‫خالل‬

25. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 25
‫الحقن‬‫األمينوسي‬(Amnioinfusion)
‫وشد‬ ‫تواتر‬ ‫من‬ ‫يخفف‬‫ة‬‫المتغير‬ ‫التباطؤ‬
‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬‫اآللية‬
‫تستطب‬‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬
‫تباطؤات‬‫شديدة‬
‫متكررة‬
‫حماض‬
‫المديد‬ ‫التباطؤ‬:FHR=60-90‫ضربة‬
/‫دقيقة‬‫دقيقتين‬ ‫من‬ ‫ألكثر‬
12/30/2019

26. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 26
‫الصوتي‬ ‫التنبيه‬‫ال‬ ‫تسارع‬‫ـ‬FHR
‫باالست‬ ‫فشل‬ ‫جنين‬ ‫لدى‬ ‫الحماض‬ ‫وجود‬ ‫احتمال‬‫جابة‬
‫ل‬‫لتنبي‬‫حوالي‬ ‫يبلغ‬ ‫ه‬50%
15‫ضربة‬/‫دقيقة‬<‫االستجابة‬>15‫ثانية‬
‫الجنيني‬ ‫الحماض‬ ‫غياب‬ ‫يؤكد‬
‫الالارتكاسي‬ ‫المخطط‬(nonreactive
tracing+ )‫غياب‬‫تسارع‬FHR+‫غياب‬
‫الت‬‫غييرية‬‫لضربة‬ ‫ضربة‬ ‫من‬‫جنين‬ ‫حماض‬‫ي‬
12/30/2019

27. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 27
‫يشاهد‬‫األغلب‬ ‫على‬‫الرحمي‬ ‫القصور‬ ‫في‬‫المشيمي‬
•‫األم‬ ‫وضعية‬ ‫تغيير‬
•‫الوجهي‬ ‫القناع‬ ‫عبر‬ ‫األوكسجين‬ ‫أعط‬
•‫تسريب‬ ‫أوقف‬‫األوكسيتوسين‬
•‫األدوية‬ ‫أحد‬ ‫من‬ ‫دفعة‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أحقن‬‫للمخاض‬ ‫الموقفة‬
•‫الوالدي‬ ‫الشرياني‬ ‫الضغط‬ ‫راقب‬
•‫إحتمال‬ ‫الى‬ ‫الطبي‬ ‫الكادر‬ ‫تنبيه‬‫ال‬ ‫عند‬ ‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬‫ض‬‫رورة‬
‫التدخل‬ ‫خطوات‬
‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫المتأخر‬ ‫التباطؤ‬ ‫يستمر‬ ‫عندما‬30‫الجنين‬ ‫يعاني‬ ‫وحين‬ ‫دقيقة‬
‫الحماض‬ ‫من‬‫القيصرية‬ ‫تستطب‬
12/30/2019

28. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 28
‫ال‬‫ي‬‫موثوقة‬ ‫عتبرعالمة‬‫كب‬ ‫بشكل‬‫ير‬
‫الجنين‬ ‫لتألم‬
‫يحدث‬‫الدوران‬ ‫لتحسين‬
‫المشيمي‬
‫األسباب‬:
‫باألوكسيتوسين‬ ‫المخاض‬ ‫حث‬ ‫زيادة‬
‫األ‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫ارتفاع‬‫م‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫اإلنتان‬
‫مشع‬ ‫دور‬ ‫المشيمة‬ ‫تلعب‬Radiator
‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫التوازن‬Acid-base status
‫سوي‬ ‫عادة‬ ‫يكون‬
12/30/2019

29. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 29
‫قد‬‫ف‬ ‫العقي‬ ‫وجود‬ ‫يشير‬‫ي‬
‫إلى‬ ‫األمينوسي‬ ‫السائل‬
‫الجنين‬ ‫تألم‬
‫الب‬ ‫العقي‬‫ا‬‫كر‬
early passage
•‫يح‬‫دث‬‫وقت‬ ‫أي‬ ‫في‬‫األغشية‬ ‫تمزق‬ ‫قبل‬
•‫الخفيف‬ ‫العقي‬Light:
•‫سائل‬‫أمينوسي‬‫الفاتح‬ ‫األخضر‬ ‫أو‬ ‫باألصفر‬ ‫ملون‬
•‫سيئة‬ ‫نتائج‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫ال‬
•‫الكثيف‬ ‫العقي‬:Heavy
•‫سميك‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ ‫أسود‬ ‫أو‬ ‫غامق‬ ‫أخضر‬ ‫بلون‬ ‫يبدو‬thick‫ولزج‬
tenacious
•‫مع‬ ‫يترافق‬‫ان‬‫خ‬‫والخامس‬ ‫األولى‬ ‫الدقيقتين‬ ‫في‬ ‫أبغار‬ ‫عالمة‬ ‫فاض‬‫ة‬
•‫خطورة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬‫العقي‬ ‫استنشاق‬
12/30/2019

30. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 30
‫يحصل‬‫للمخاض‬ ‫الثاني‬ ‫الطور‬ ‫خالل‬
‫المتأخر‬ ‫العقي‬
Late passage
•‫غ‬‫ما‬ ً‫ا‬‫الب‬ً‫ا‬‫كثيف‬ ‫المتأخر‬ ‫العقي‬ ‫يكون‬heavy
•‫ما‬ ‫عادة‬‫مع‬ ‫يترافق‬‫الجنين‬ ‫تألم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫المخاض‬ ‫من‬ ‫متأخر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫ما‬ ‫حدث‬
‫ا‬‫األمينوسي‬ ‫لتسريب‬Amnioinfusion‫بالعقي‬ ‫المتعلقة‬ ‫الرئوية‬ ‫االختالطات‬ ‫انخفاض‬ ‫يؤدي‬
12/30/2019

31. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 3112/30/2019

32. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 32
‫أخذها‬ ‫يستطب‬:
‫ال‬ ‫العقي‬‫ك‬‫ثي‬‫ف‬
‫الحماض‬
‫يتنبأ‬PH‫دم‬‫رأس‬ ‫فروة‬‫الجنين‬
‫تعطي‬ ‫التي‬ ‫النتائج‬ ‫بنفس‬‫ها‬
‫في‬ ‫أبغار‬ ‫عالمة‬82%‫من‬
‫الحاالت‬
‫حوالي‬ ‫الكاذبة‬ ‫اإليجابية‬8%
‫حوالي‬ ‫الكاذبة‬ ‫السلبية‬10%
‫الشكل‬9-5:‫الجنين‬ ‫رأس‬ ‫فروة‬ ‫من‬ ‫دموية‬ ‫عينة‬ ‫سحب‬
‫ف‬ ‫صغير‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫بعد‬ ، ‫األمينوسي‬ ‫المنظار‬ ‫خالل‬ ‫من‬‫ي‬
‫طوي‬ ‫شعري‬ ‫أنبوب‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫عينة‬ ‫تسحب‬ ‫الرأس‬ ‫فروة‬‫ل‬.
12/30/2019

33. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 33
‫عالمة‬‫أبغار‬
•‫الوليد‬ ‫حالة‬ ‫تقييم‬
•‫االختناق‬ ‫لتعريف‬ ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫يستخدم‬
•‫بعالمة‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫األخرى‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫العديد‬‫أبغار‬‫اختناق‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫دون‬
‫االستقالبي‬ ‫الحماض‬ ‫معها‬ ‫يحدث‬ ‫درجة‬ ‫إلى‬ ‫األكسجة‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬ ‫االختناق‬ ‫يشير‬.‫اس‬ ‫الممكن‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫وبذلك‬‫تخدام‬
‫االختناق‬ ‫لتعريف‬ ‫أبغار‬ ‫عالمة‬
‫القلوي‬ ‫الحمضي‬ ‫التوازن‬ ‫تقييم‬ ‫هي‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫لتعريف‬ ‫مالئمة‬ ‫األكثر‬ ‫الطريقة‬acid-base status‫الجنين‬ ‫في‬
‫والوليد‬
12/30/2019

34. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 34
‫أحد‬ ‫هنا‬ ‫لدينا‬
‫البروتوكوالت‬
‫لتحلي‬ ‫المنطقية‬‫ل‬
‫وال‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬‫ـ‬
PH‫الحبل‬ ‫دم‬ ‫في‬
‫السري‬
•‫الوال‬ ‫بعد‬ ‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫من‬ ‫قطعة‬ ‫على‬ ‫ملقطين‬ ‫وضع‬‫دة‬
‫مباشرة‬
•‫الباكرة‬ ‫الوالدات‬ ‫كل‬ ‫في‬
•‫التي‬ ‫الحمل‬ ‫بتمام‬ ‫الوالدات‬ ‫في‬‫ي‬‫شتبه‬‫ب‬‫ت‬ ‫وجود‬‫ألم‬
‫فيها‬ ‫جنيني‬
•‫عالمة‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬‫أبغار‬‫من‬ ‫أقل‬7‫الدقيقة‬ ‫في‬
‫الخامسة‬ ‫أو‬ ‫األولى‬
•‫السري‬ ‫الشريان‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫يمكن‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
‫شريان‬ ‫أي‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫اسحب‬‫الوجه‬ ‫على‬‫الكوريوني‬
‫للمشيمة‬
12/30/2019

35. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 35
‫الجريان‬ ‫سرعة‬ ‫مقياس‬ ‫استعمال‬ ‫تم‬ ‫لقد‬‫بالدوبلر‬‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫من‬ ‫دموية‬ ‫عينة‬ ‫وسحب‬((PUBS‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫الجنين‬ ‫لتقييم‬
،‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫التدبير‬ ‫في‬ ‫مالئمة‬ ‫التعتبر‬ ‫الوسائل‬ ‫هذه‬ ‫لكن‬
‫الوليد‬ ‫عند‬ ‫المخية‬ ‫الوظيفة‬ ‫سوء‬:
•‫االختالجات‬ ‫من‬ ‫بنوب‬ ‫تتظاهر‬
•‫الوالدة‬ ‫أثناء‬ ‫الحقيقي‬ ‫االختناق‬ ‫إلى‬ ‫يعزى‬
•‫اليشاهد‬‫عندما‬ ‫إال‬:
•‫أبغار‬ ‫عالمة‬ ‫تكون‬3‫أقل‬ ‫أو‬‫في‬‫الخامسة‬ ‫الدقيقة‬
•‫ال‬ ‫درجة‬‫ـ‬PH‫عن‬ ‫تقل‬ ‫السري‬ ‫الشريان‬ ‫دم‬ ‫في‬7
•‫للوليد‬ ‫ضروريا‬ ‫اإلنعاش‬ ‫يكون‬ ‫حين‬
‫البدء‬ ‫متأخر‬ ‫المخي‬ ‫الشلل‬:
•‫الحمل‬ ‫من‬ ‫باكر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫مشاهدة‬ ‫مرغوبة‬ ‫غير‬ ‫ألحداث‬ ‫يعزى‬
•‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫األنتان‬(cytokines)
12/30/2019

36. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الرابعة‬ ‫السنة‬
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 36
‫إدخال‬‫قثطرة‬‫ف‬ ‫طفيفة‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫على‬ ‫كهربائي‬ ‫مسرى‬ ‫وتطبيق‬ ‫الرحم‬ ‫جوف‬ ‫داخل‬‫نسبة‬ ‫ي‬
‫الوالدية‬ ‫اإلنتانات‬
‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫خراجات‬ ‫مصادفة‬ ‫نسبة‬‫وأذيات‬‫ت‬ ‫الكهربائي‬ ‫المسرى‬ ‫تطبيق‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬‫عن‬ ‫قل‬
5%
‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫هي‬ ‫صغيرة‬ ‫دموية‬ ‫عينة‬ ‫سحب‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫خراجات‬ ‫مصادفة‬ ‫نسبة‬
‫المسرى‬ ‫تطبيق‬
12/30/2019