3. INFEKSI PADA BAYI BARU LAHIR
• ETIOLOGI:
• BAKTERI (TERBANYAK)
• JAMUR, VIRUS, PARASIT
• ORGAN TERSERING: PARU, OTAK, SALURAN KEMIH, KULIT, ABDOMEN
• FAKTOR RISIKO: IMUNOKOMPROMAIS
• MIKROORGANISME PENYEBAB TERGANTUNG UMUR
4. FAKTOR PREDISPOSISI
• FAKTOR BAYI
• CACAT BAWAAN
• BBLR
• TRAUMA
• KURANG BULAN
• FAKTOR PERAWATAN
• TINDAKAN INVASIVE/RESUSITASI
• RUANG PERAWATAN PENUH/SESAK
• SARAN KESEHATAN
• SUSU FORMULA SEJAK LAHIR
• FAKTOR IBU
• SOSIAL EKONOMI
• KESEHATAN DAN GIZI KURANG
• KETUBAN PECAH DINI
• RIWAYAT ANTENATAL KURANG BAIK
• INFEKSI PADA IBU
• KELAHIRAN KURANG BULAN
• FAKTOR PERSALINAN
• PERTOLONGAN TIDAK HIGIENIS
• PATUS TINDAKAN
• PARTUS LAMA
6. GEJALA KLINIS
• DI MULAI TANPA GEJALA
• TANDA-TANDA RINGAN MENGGIGIT, IRITABEL, LETARGI, GELISAH, DAN KEINGINAN
MENYUSU YANG KURANG
• TANDA-TANDA UTAMA TEMPERATUR YANG TIDAK STABIL DAPAT MENINGGI ATAU KURANG
DARI NORMAL (BIASANYA HIPOTERMIA TERJADI PADA BAYI BBLR), PERUBAHAN WARNA KULIT,
LAMBATNYA WAKTU PENGISIAN KAPILER, PERUBAHAN DENYUT JANTUNG, FREKUENSI NAFAS,
BERAT BADAN TIBA-TIBA TURUN, PERGERAKAN KURANG, MUNTAH DAN DIARE MENJADI NYATA
PADA KEADAAN PENYAKIT YANG PROGRESIF, EDEMA, SALEREMA PURPURA ATAU PERDARAHAN,
IKTERUS, HEPATOSPLENOMEGALI, DAN KEJANG.
• DATA LABORATORIUM YANG TIDAK STABIL (KHUSUSNYA HIPOGLIKEMIA) DAN NEPTROPENIA.
• DIAGNOSIS DAPAT DIKONFIRMASIKASIKAN DENGAN KULTUR DARAH YANG POSITIF.
7. TATA LAKSANA
• TERAPI AWAL: ANTIBIOTIKA, DIMULAI SEBELUM KUMAN DIIDENTIFIKASI, DISESUAIKAN DENGAN
KUMAN SETEMPAT
• TERAPI LANJUTAN: TERGANTUNG HASIL KULTUR DAN UJI SENSITIVITAS
• TERAPI PENUNJANG: MANAJEMEN RESPIRASI, KARDIOVASKULAR, NUTRISI, TERAPI GANGGUAN
SYSTEM SARAF PUSAT, MANAJEMEN GANGGUAN METABOLIC,
9. KEJANG PADA BAYI BARU LAHIR
KEJANG MERUPAKAN GANGGUAN SEPINTAS FUNGSI OTAK YANG BERMANIFESTASI SEBAGAI
CEDERA EPISODIK PADA KESADARAN YANG BERKAITAN DENGAN KEGIATAN MOTORIK
ATAU OTONOM.
• KEJADIANNYA MELIPUTI 0,5% DARI SEMUA NEONATUS BAIK CUKUP BULAN MAUPUN KURANG
BULAN.
• KEJADIANNYA LEBIH TINGGI PADA BAYI KURANG BULAN (3,9%) PADA BAYI DENGAN USIA
KEHAMILAN < 30 MINGGU).
• BENTUK KEJANG PADA NEONATUS TIDAK KHAS SEHINGGA BANYAK YANG TIDAK
TERIDENTIFIKASI
10. JENIS DAN PRESENTASI KLINIS KEJANG PADA
NEONATUS
EMPAT JENIS KEJANG YANG SERING DITEMUI PADA NEONATUS:
• KEJANG TONIK
KEJANG KLONIK
KEJANG MIOKLONIK
KEJANG “SUBTLE”
11. KEJANG TONIK
• KEJANG TONIK DAPAT BERBENTUK UMUM ATAU FOKAL.
• TERTAMA PADA BAYI PRETERM (< 37 MINGGU)
• EKSTENSI PADA EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH (POSTUR DESEREBRASI)
• FLEKSI PADA EKSTREMITAS ATAS DAN EKSTENSI PADA EKSTREMITAS BAWAH
• MERUPAKAN TANDA ICH BERAT PD BAYI PREMATUR
11
12. KEJANG TONIK FOCAL
• TERLIHAT DARI POSTUR ASIMETRIS DARI SALAH SATU
EKSTREMITAS ATAU BATANG TUBUH ATAU DEVIASI TONIK
KEPALA ATAU MATA.
• SEBAGIAN BESAR KEJANG TONIK TERJADI BERSAMAAN
DENGAN PENYAKIT SISTEM SYARAF PUSAT YANG DIFUS
DAN PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR.
12
13. KEJANG KLONIK
• BIASANYA >>>TERJADI PADA NEONATUS CUKUP BULAN (>37
MINGGU) />2500 GRAM.
• FOKAL ATAU MULTIFOKAL
• TERDIRI DARI GERAKAN KEJUT PADA EKSTREMITAS YANG
PERLAHAN DAN BERIRAMA (1-3 /MENIT).
• SETIAP GERAKAN TERDIRI DARI SATU FASE GERAKAN YANG CEPAT
DAN DIIKUTI OLEH FASE YANG LAMBAT.
• PERUBAHAN POSISI ATAU MEMEGANG EKSTREMITAS YANG
BERGERAK TIDAK AKAN MENGHAMBAT GERAKAN TERSEBUT. 13
14. KEJANG KLONIK (LANJUTAN)
• TIDAK TERJADI HILANG KESADARAN.
• BERKAITAN DENGAN TRAUMA FOKAL, INFARKS ATAU
GANGGUAN METABOLIK.
14
15. KEJANG MIOKLONIK
KEJANG MIOKLONIK FOKAL, MULTI-FOKAL ATAU UMUM.
• KEJANG MIOKLONIK FOKAL BIASANYA MELIBATKAN OTOT
FLEKSOR PADA EKSTREMITAS.
• KEJANG MIOKLONIK MULTI-FOKAL TERLIHAT SEBAGAI
GERAKAN KEJUTAN YANG TIDAK SINKRON PADA BEBERAPA
BAGIAN TUBUH.
• KEJANG MIOKLONIK UMUM TERLIHAT SANGAT JELAS BERUPA
FLEKSI MASIF PADA KEPALA DAN BATANG TUBUH DENGAN
EKSTENSI ATAU FLEKSI PADA EKSTREMITAS. KEJANG INI
BERKAITAN DENGAN PATOLOGI SSP YANG DIFUS. 15
16. KEJANG “SUBTLE”
>>> PRETERM DIBANDING ATERM
GERAKAN STEREOTIP EKSTREMITAS SEPERTI GERAKAN
MENGAYUH SEPEDA ATAU BERENANG.
DEVIASI ATAU GERAKAN KEJUT PADA MATA DAN MENGEDIP
BERULANG.
NGILER, GERAKAN MENGHISAP ATAU MENGUNYAH.
APNEA ATAU PERUBAHAN TIBA-TIBA PADA POLA PERNAPASAN.
FLUKTUASI YANG BERIRAMA PADA TANDA VITAL.
16
17. 17
GAMBARAN KLINIK
Myelinisasi belum sempurna
lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat
Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,
kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna
Sinkronisasi bilateral rangsang tidak terjadi
Aktivitas epileptik : daerah temporal & sub kortikal
menyeringai
mengunyah
menelan
berkedip-kedip
perubahan ritme pernapasan
18. 18
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia
Gangguan produksi ATP
Perubahan permeabilitas membran neuron
Pompa Sodium Potasium gagal
Natrium ke dalam sel>>
Hipomagnesemia
Hipokalsemia
Depolarisasi
pelepasan muatan listrik berlebihan. KEJANG
Enzym Glutamic Acid Decarboxylase ↓
GABA ↓
Excitatory > Inhibitory
Iskemia
Hipoksemia Hipoglikemia
Gangguan produksi ATP
Natrium ke dalam sel>>
Depolarisasi
Patofisiologi kejang neonatus
19. 19
PENYEBAB KEJANG YANG PALING SERING
• ASFIKSIA
• INFEKSI (TORCH, MENINGITIS, SEPTICEMIA)
• HIPOGLIKEMIA, HIPOKALSEMIA, HYPOMAGNESEMIA
• PERDARAHAN SSP (INTRAVENTRIKULAR, SUBDURAL, TRAUMA, DLL.)
21. 21
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERIKSAAN UTAMA
GLUKOSA DARAH
KALSIUM DAN MAGNESIUM DARAH
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP, DIFERENSIASI LEUKOSIT DAN
TROMBOSIT
ELEKTROLIT
ANALISIS GAS DARAH
ANALISIS DAN KULTUR CAIRAN CEREBROSPINALIS
KULTUR DARAH
22. 22
PEMERIKSAAN LAINNYA
TITER TORCH, KADAR AMONIA, USG KEPALA DAN ASAM AMINO DALAM URINE.
EEG: NORMAL PADA SEKITAR 1/3 KASUS
USG KEPALA: UNTUK PERDARAHAN DAN LUKA PARUT
CT SCAN: UNTUK MENDIAGNOSIS MALFORMASI DAN PERDARAHAN OTAK
PEMERIKSAAN LABORATORIUM (LANJUTAN)
23. 23
TATALAKSANA KEJANG
• HENTIKAN KEJANG SEGERA DENGAN OBAT ANTI KEJANG
• MENCAPAI HOMEOSTASIS SISTEMIK (JALAN NAPAS, PERNAPASAN DAN
SIRKULASI).
• MENGOREKSI PENYEBAB UTAMANYA, JIKA MUNGKIN.
24. • APA SAJA ETIOLOGI INFEKSI PADA BAYI BARU LAHIR?
• APA SAJA FACTOR RESIKO INFEKSI BAYI BARU LAHIR?
• BAGAIMANA TATA LAKSANA INFEKSI BAYI BARU LAHIR?
• APA YANG DIMAKSUD DENGAN KEJANG?
• JELASKAN TIPE-TIPE KEJANG PADA BAYI!
• BAGAIMANA PATOFISIOLOGI KEJANG PADA NEONATUS?
• APA SAJA PENYEBAB KEJANG?
• BAGAIMANA TATA LAKSANA KEJANG PADA NEONATUS?
