Semiologia de la disnea y tecnicas de exploracion al paciente. Bibliogrfia. Jinich "Sintomas y signo vitales de las enfermedades"

1. DISNEA
HUGO ALBERTO ESCALANTE ESCOBEDO 2°C
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
PROPEDEUTICA

2. DEFINICIONES
 Es la dificultad para respirar.
Disnea
Objetiva
Percibida por el
observador
Subjetiva
El paciente tiene la
necesidad de realizar un
esfuerzo respiratorio.

3. Tipos de disnea
 Hipernerpnea o taquipnea: respiración rápida.
 Bradipnea: respiración lenta.
 Disnea paroxística: se presenta súbitamente durante el día o
la noche. Se alivia con el paciente de pie o sentado.
 Disnea de esfuerzo: se presenta con el ejercicio.
 Ortopnea: se desencadena en posición decúbito y se alivia
al sentarse el paciente.
 Platipnea: aparece cuando el paciente esta de pie o sentado
y desaparece en posición decúbito.
 Disnea suspirosa: en individuos ansiosos.

4. Fundamento fisiopatológico
 Los estímulos nerviosos que conducen por último al síntoma de disnea son
múltiples:
 distensión de receptores pulmonares que envían impulsos a través del
nervio vago
 receptores musculares en el diafragma
 cuyos impulsos transitan por los nervios frénicos
 efectos de la tensión de oxígeno arterial sobre los receptores situados en
las arterias aorta y carótidas
 efectos de la tensión de CO2 arterial sobre los centros respiratorios
bulbares
 estímulos viscerales, neurales y emocionales

5.  la disnea es el resultado del desequilibrio entre la magnitud de ventilación
requerida por el estado fisiológico del individuo y la capacidad de sus
pulmones y tórax de llevar a cabo eficientemente esa ventilación.
 La disnea aparece cuando la ventilación requerida es de un tercio o más
de la capacidad respiratoria máxima.

6. Ortopnea
 Cuando el paciente se cambia de la posición vertical a la de decúbito, hay
una redistribución de sangre del abdomen y de las extremidades inferiores
hacia el tórax.
 hay una redistribución de sangre del abdomen y de las extremidades
inferiores hacia el tórax
 con aumento en la congestión de la aurícula derecha y los pulmones
 la posición elevada del diafragma interfiere mecánicamente con la
respiración

7. Platipnea
 Se presenta en pacientes que tienen dilataciones vasculares y anastomosis
arteriovenosas intrapulmonares.
 Un mayor predominio de cortocircuitos arteriovenosos cuando el paciente
está en posición vertical.
 Este síntoma se observa en pacientes con cirrosis hepática e hipertensión
portal.

8. Disnea paroxística
 Por lo general se presenta de noche, despertando al paciente y
obligándolo a sentarse y a menudo a acercarse a la ventana en un intento
de inhalar más aire.
 hay insuficiencia ventricular izquierda, la cual determina congestión de la
aurícula izquierda y, en consecuencia, de los pulmones.
 La congestión origina un estímulo reflejo de la respiración y edema
pulmonar

9. Respiración periódica de Chayne-
Stokes
 Se presenta en pacientes con aumento de la presión intracraneana, con
uremia o insuficiencia cardiaca.
 En el primer caso, probablemente la anemia del bulbo raquídeo estimula
al centro vasomotor.
 En los casos de uremia, el centro respiratorio se encuentra deprimido por
los productos metabólicos retenidos o el desequilibrio acido-base.

10. Respiracion de kussmaul
 Se presenta en pacientes comatosos por acidosis metabólica o lesiones
cerebrales pontomesencefálicas.
 Se caracteriza por excursiones respiratorias a la vez profundas y rápidas.

12. SEMIOLOGÍA

13. Disnea metabólica
 Fisiológica: causada por el ejercicio o la hipoxia de las grandes alturas.
 Aumento del metabolismo. El fenómeno aparece en algunos pacientes
con hipertiroidismo.
 Insuficiencia renal.
 Ingestión de sustancias
 Diabetes mellitus. En la acidosis diabética.

14. Disnea respiratoria
 La más importante es la de origen pulmonar.
 Fisiopatologicamente hay 2: RESTRICTIVO y OBSTRUCTIVO
 En el primer caso, hay aumento de la resistencia a la expansión pulmonar
debida a alteraciones de los pulmones mismos ( edema pulmonar y
síndrome de insuficiencia respiratoria ).

15. Disnea cardiaca
 En la insuficiencia circulatoria leve sólo hay disnea de esfuerzo, pero
cuando la insuficiencia se acentúa puede haber disnea de reposo.
 Se puede observar ortopnea, disnea nocturna, disnea paroxística, Cheyne-
Stokes).

16. Disnea anémica
 Se observa en la anemia aguda, y se describe como verdadera “hambre de
aire”. En cambio, en la anemia crónica, por acentuada que sea, la disnea
aparece sólo con los esfuerzos.

17. Disnea neurogénica
 Se presenta en ciertas enfermedades orgánicas del sistema nervioso,
especialmente en las que afectan las regiones del hipotálamo.
 Recibe el nombre de respiración de Biot la que se caracteriza por periodos
irregulares
 Se caracteriza por periodos irregulares de apnea que alternan con
periodos en los cuales se sucede una serie de 4 o 5 excursiones
respiratorias de idéntica amplitud; se observa en casos de meningitis.
 Respiración de Cheyne-Stokes,

19. Disnea psicogénica
 Algunos pacientes ansiosos presentan
hiperventilación continua y signos de
Chvostek y Trousseau producidos por
alcalosis respiratoria. Otros muestran
episodios de disnea suspirosa.

21. Bradipnea
 Se observa en casos de desnutrición
acentuada, hipotermia, mixedema,
alteraciones del sistema nervioso (por
drogas, lesiones vasculares,
hipertensión intracraneal), intoxicación
por monóxido de carbono o cianuro) y
en las personas moribundas.

22. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

23. Interrogatorio
 En cuanto a la disnea subjetiva, interróguese al paciente si tiene alguna
dificultad para respirar, “ahogo” o “fatiga”.
 investíguese si guarda alguna relación con los esfuerzos físico
 Evolución
 Posición del cuerpo,
 Ruidos respiratorios.
 Si es de origen neurótico.
 Observar objetivamente el ritmo y la frecuencia respiratoria.
 No perder de vista si se trata de asma bronquial
 Observar cuello.

24.  Obesidad= disnea
 Buscar causas neurológicas
 Alteraciones hemáticas.
 Buscar alguna enfermedad cardiaca.
 Apoyarse con auxiliares
 El volumen espiratorio máximo por segundo (VEMS) y el índice de
Tiffeneau.