Este documento describe la enfermedad diverticular, que incluye divertículos del colon no inflamados (diverticulosis) y complicaciones como la diverticulitis. Explica que los divertículos son protrusiones a través de la pared del colon, más comunes en el colon sigmoide. Describe factores como debilidad anatómica, presión intraluminal y dieta baja en fibra como causas. También cubre síntomas, clasificaciones, estudios de diagnóstico y complicaciones como perforación, fístulas, estenosis y hemorragia

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista
en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

2. INTRODUCCIÓN
 Los divertículos son hernias saculares a
través de la pared del tubo digestivo.
 Congénitos o adquiridos ocurren en cualquier
segmento del tubo digestivo.
 Los divertículos del colon son los más
frecuentes particularmente en los países
occidentales, sobretodo en los desarrollados,
siendo llamada “la enfermedad de la
civilización”.

3. HISTORIA
 La primera referencia escrita aparece en el
comentario editorial de Lancet por Sir Erasmus
Wilson en 1840.
 La primera descripción anatomopatológica se le
atribuye a Cruveilhier en 1849.
 Mayo y cols definieron el rol de la cirugía en el
tratamiento de la inflamación aguda de divertículos
en 1907.
 El término “diverticulosis” de colon se acuñó desde
los estudios radiográficos de Case en 1914.

4. DEFINICIONES
 Los divertículos de colon son protrusiones adquiridas de la
mucosa a través de agujeros en el músculo de la pared
colonica.
 Por lo tanto, a diferencia de los divertículos congénitos, su
pared no consiste en todas las capas de la pared del
intestino, siendo pseudodivertículos.
 Divertículo incompleto es el que llega sólo hasta la muscularis
propia.
 Diverticulosis: múltiples divertículos no inflamados
independiente de su localización y síntomas.
 Diverticulitis: inflamación aguda de uno o más divertículos.
 Peridiverticulitis: inflamación circunscrita a la vecindad del
divertículo.
 Pericolitis: inflamación llega a los tejidos adyacentes al colon.
 Enfermedad diverticular se usa indistintamente de
diverticulosis, pero debiera usarse para los casos en estadíos
patológicos.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 A principios del siglo XX esta patología rara vez se describía
y hoy es la enfermedad más común del colon.
 La prevalencia aumenta con la edad:
 30-40 años: 10%
 50-60 años: 20-35%
 >80 años: 50%
 La prevalencia en países desarrollados se acerca al 10%, es
menor en Sudamérica y raro en África y Asia.
 En 80-95% de los casos los divertículos se ubican en el colon
sigmoide.
 En Japón es más común la diverticulosis derecha,
manteniéndose esta prevalencia constante y aumentando la
izquierda con el tiempo.
 El 80% de los casos de diverticulosis se mantienen
asintomáticos durante toda la vida.
 Las complicaciones se dan en 4-5% de los casos.

6. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Puntos de debilidad anatómica.
 Aumento de la presión intraluminal.
 Dieta.

7. FACTOR ANATÓMICO
 El aporte arterial al colon esta dado por
vasos que van desde el mesenterio y entran
a la pared entre este y las dos tenias
antimesentéricas.
 Atraviesan la capa muscular circular.
 Con el tiempo este espacio se agranda
produciendose “agujeros” en la capa
muscular por donde puede protruir la
mucosa.

10. FACTOR DE PRESIÓN
INTRALUMINAL
 La pared colónica tiene dos capas musculares:
 Circular interna.
 Longitudinal externa, con sus fibras agrupadas en tenias.
 En pacientes con diverticulosis de sigmoide ambas capas
están engrosadas, produciéndose un acortamiento de las
tenias y deformidades que estrechan el lumen (myochosis).
 No se ha encontrado hipertrofia o hiperplasia de las capas
musculares. El engrosamiento se atribuye a depósitos de
elastina en las tenias.
 Fibrosis pericólica.
 Para que protruya la mucosa debe haber una diferencia de
presión entre lumen y peritoneo.

12. FACTOR DE PRESIÓN
INTRALUMINAL
 Teoría de Painter:
 Hipersegmentación del colon (“mini vejigas”).
 Estudios manométricos han demostrado
presiones intraluminales de hasta 90 mmHg, que
se transmite a la pared en vez de provocar
tránsito intraluminal.
 La presión de reposo es normal y la respuesta a
Morfina es exagerada (Connell demostró lo
mismo con otros fármacos).

14. FACTOR DIETÉTICO
 Teoría de Painter y Burkett:
 La introducción masiva de los molinos en Europa
disminuyeron el contenido de fibra en la dieta.
 El alto contenido de fibra aumenta el peso de las
deposiciones, disminuye la presión que debe
ejercer el colon para impulsar el tránsito y
previene el engrosamiento parietal, evitando la
hipertensión intraluminal.
 Vegetarianos que viven en Oxford, Inglaterra
tienen 12% de incidencia versus 33% de los no
vegetarianos.

15. DIVERTICULOSIS
 Los divertículos no inflamados son asintomáticos.
 Cuando hay síntomas es debido a un colon
espástico:
 Meteorismo
 Tenesmo
 Hábito intestinal irregular
 Sensación de plenitud
 Flatulencia
 Localización e intensidad variable de los síntomas
 Intervalos asintomáticos
 Examen físico y laboratorio: nada especial.

16. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Complicaciones:
 Diverticulitis
 Perforación:
 Contenida
 Libre
 Estenosis de colon
 Fístulas
 HDB

17. DIVERTICULITIS
Complicación más común (20%).
 Consecuencia de retención fecal con la formación
de fecalito en el divertículo.
 Proliferación bacteriana.
 Ulceración de la mucosa e inflamación de la
submucosa.
 La inflamación puede seguir expandiéndose a
tejidos vecinos afectando toda la pared colónica y
órganos adyacentes.
 El grado máximo es la perforación que puede ser
contenida o libre.

18. CLASIFICACIONES
 HINCHEY
 HOTZ

19. ESTADÍOS DE HINCHEY
 I: Absceso o flegmón pericólico
 II: Absceso pélvico, intrabdominal o
retroperitoneal.
 III: Peritonitis purulenta difusa.
 IV: Peritonitis estercorácea difusa.

20. ESTADÍOS DE HOTZ
 1: Diverticulosis con síntomas funcionales.
 2: Diverticulitis aguda recurrente.
 3: Peridiverticulitis.
 4: Pericolitis.
 A: Pericolitis con perforación contenida.
 B: Pericolitis con perforación libre.

21. SÍNTOMAS DE DIVERTICULITIS
 Dolor espontáneo tipo cólico en FII (93-100%).
 Tenesmo.
 Constipación/diarrea.
 CEG.
 Anorexia
 Vómitos (ocasional)
 Disuria (si proceso inflamatorio en contacto con
vejiga).
 Puño percusión lumbar + (compresión uréter).

22. SIGNOS DE DIVERTICULITIS
 Fiebre (57-100%).
 Abdomen abombado sensible.
 Masa dolorosa en FII (plastrón).
 Contractura muscular (en caso de irritación
peritoneal).
 Hematoquezia
 Leucocitosis (69-83%)
 VHS elevada

23. PERFORACIÓN DIVERTICULAR
 Contenida:
 Intramesentérica.
 Aplastronada.
 Forma abscesos:
 Clínicamente asintomático.
 Peritonitis localizada.
 Libre:
 Raro.
 Más frecuente en pacientes sin complicaciones previas
(diverticulosis).
 Mortalidad de hasta 50% en algunas series.

24. PERITONITIS SIN PERFORACIÓN
 Se puede encontrar una peritonitis purulenta
secundaria a diverticulitis sin perforación.
 Se le ha llamado peritonitis migratoria.
 Durante la diverticulitis de producen
microperforaciones de la mucosa.

25. FÍSTULAS
 Producto de diverticulitis repetidas (6-12% de
los casos).
 Órganos vecinos se adhieren por el proceso
inflamatorio.
 Frecuencia por órganos:
 Colovesical 48%
 Colovaginal 44%
 Colocutánea 4%
 Colotubaria 2%
 Coloentérica 2%

26. FÍSTULAS: DIAGNÓSTICO
 Colovesicales:
 Hombres notan neumaturia inmediatamente, las
mujeres a veces no lo notan.
 El mejor estudio es controversial:
 TAC: aire en vejiga.
 Cistografía: puede mostrar el trayecto.
 Enema baritada: pobre en visualización de fístulas.

27. ESTENOSIS DIVERTICULÍTICA
 Cuando la diverticulitis recurre, la fibrosis cicatricial
puede formar un tumor inflamatorio que estenosa el
lumen colónico.
 Clínicamente se puede comportar como una
suboclusión intestinal inicialmente y progresar a una
oclusión total.
 Si en el proceso inflamatorio se compromete un asa
de intestino delgado, se puede comportar como
obstrucción intestinal por bridas.
 El tumor inflamatorio es distinguible de una
neoplasia sólo por el patólogo.

28. HEMORRAGIA DIVERTILCULAR
 Complicación infrecuente.
 Más frecuente en diverticulosis que en diverticulitis.
 En un porcentaje muy pequeño amenaza la vida.
 Más frecuente en sigmoide, ciego y colon
ascendente.
 No tiene que ver con cambios inflamatorios sino con
ruptura de pequeñas arterias en los divertículos.
 En el 80% de los casos se detiene
espontáneamente.
 Recurre en el 25% de los pacientes.
 Es la segunda causa de sangramientos colónicos
después de las angiodisplasias.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 PIP.
 Torsión de quiste ovárico.
 Cólico ureteral.
 Colitis infecciosa.
 Enfermedad de Crohn.
 Colitis Ulcerosa.
 Colitis isquémica.
 Colitis pseudomembranosa.
 Obstrucción intestinal.
 Neoplasias de colon.
 Apendicitis aguda.
 Úlceras perforadas.
 Pancreatitis aguda.

30. ESTUDIO
 Radiológico.
 Endoscópico.
 Eco y TAC.

31. ESTUDIO RADIOLÓGICO
 El más comúnmente usado.
 Técnica de doble contraste.
 Demuestra los divertículos como
protrusiones circunscritas, llenas de
contraste en la pared del colon.
 Los cambios inflamatorios secundarios
también son visualizables: deformación de
los divertículos, estenosis del cuello
diverticular, pliegues de la mucosa
irregulares, contracturas segmentarias.

32. ESTUDIO RADIOLÓGICO
 Si hay evidencias de diverticulitis, el bario
está contraindicado.
 Debe hacerse primero una radiografía sin
contraste para descartar perforación.
 Se deben usar medios de contraste
hidrosolubles en estos casos.

35. ESTUDIO RADIOLÓGICO
 En caso de estenosis los signos radiológicos
que orientan a enfermedad diverticular son:
 Mucosa intacta.
 Segmento estenosado largo con ausencia de
bordes afilados.
 Pared colónica deformable.
 Presencia de divertículos.
 Se pueden demostrar fístulas.

37. ESTUDIO ENDOSCÓPICO
 Es más fácil la visualización anterograda que retrograda por
que a la entrada el colon puede estar plegado.
 En estadios de diverticulitis aguda la colonoscopía está
contraindicada por el riesgo de perforación.
 En todo caso el proceso inflamatorio no es visualizable desde
el lumen.
 Se puede ver edema y eritema del cuello diverticular.
 Estenosis y fístulas se pueden evaluar con colonoscopio.
 Los sangramientos se pueden evaluar y tratar
endoscópicamente.
 Las estenosis se pueden dilatar con dispositivos
endoscópicos o, en caso que sean cortas, incindir con el
papilótomo.

40. ECO Y TAC
 Con los ecografos actuales se puede evaluar
el grosor de la pared colónica y la presencia
de divertículos.
 TAC es más precisa que eco.
 Su utilidad principal es para evaluar
abscesos y guiar la punción percutánea.
 Son útiles también en el seguimiento.

41. TRATAMIENTO
 Médico:
 En diverticulosis con síntomas funcionales, la dieta rica en
fibra y los líquidos abundantes están indicados.
 Se ha demostrado la utilidad del salvado de trigo y otros
alimentos (sterculia, ispaghula).
 Existen preparados de fibras en cápsulas que son
cómodos de usar.
 La asociación con espasmolíticos mejora los resultados,
usados por periodos cortos de tiempo.
 Descartando diverticulitis se ha demostrado un efecto
benéfico de los AINES usados por periodos cortos de
tiempo.
 Los opioides están contraindicados por aumentar la
presión del colon sigmoide.

42. TRATAMIENTO
 DIVERTICULITIS AGUDA:
 Hospitalizar para evaluar evolución.
 Régimen 0.
 En casos leves régimen líquido se puede introducir
precozmente.
 Se pueden usar espasmolíticos y AINES.
 Los laxantes están contraindicados por el riesgo de
perforación.
 ANTIBIÓTICOS cubriendo BGN y anaerobios, por 7-10
días.
 Monitorizar la aparición de complicaciones.

43. CIRUGÍA
 Indicaciones absolutas:
 Perforación
 Íleo
 Fístula
 Sospecha de carcinoma de colon.
 Indicaciones relativas:
 Persistencia de los síntomas
 Diverticulitis recurrente (2 en 1 año ó 3 en 2 años).
 Hematoquezia recurrente.
 Disuria persistente.

44. CIRUGÍA
 Urgencia versus electiva:
 Mortalidad postoperatoria habiendo intervenido
con peritonitis: 10-45%

45. CIRUGÍA DE URGENCIA
 Tres tipos:
 1 tiempo: resección y anastomosis primaria.
 2 tiempos: operación de Hartmann y posterior
reconstitución de tránsito o resección y
anastomosis con colostomía proximal.
 3 tiempos: colostomía, luego resección y
anastomosis y posterior cierre de colostomía.

46. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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