OBESIDAD PEDIATRICA, CAUSAS, RIESGOS, MANEJO Y TRATAMIENTO

1. OBESIDAD INFANTIL
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)

3. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998,
Para el manejo integral de la obesidad.
 La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un
estado pre mórbido, es una enfermedad
crónica caracterizada por el almacenamiento
en exceso de tejido adiposo en el organismo,
acompañada de alteraciones metabólicas, que
predisponen a la presentación de trastornos
que deterioran el estado de salud, asociada en
la mayoría de los casos a patología endócrina,
cardiovascular y ortopédica principalmente y
relacionada a factores biológicos,
socioculturales y psicológicos

4. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998,
Para el manejo integral de la obesidad.
 Obesidad, es la enfermedad caracterizada
por el exceso de tejido adiposo en el
organismo. Se determina la existencia de
obesidad en adultos cuando existe un
índice de masa corporal mayor de 27 y en
población de talla baja mayor de 25.

5. DEFINICION
 OBESIDAD INFANTIL: el peso
correspondiente a la talla que rebasa el
percentil 90 (Gráficas de NCHS).
 IMC (indice de masa corporal arriba del 95%.
 IMC= PESO (KG)/ TALLA (metros al
cuadrado).
 Espesor del pliegue cutáneo arriba del 95%

6. FORMULA PARA IMC
PESO
IMC = -------------------
2
TALLA
Ejemplo :
Peso = 72 kg talla = 1.65
IMC= 72 kg / ( 1.65 m X 1.65 m )= 26.47

7. INCIDENCIA
 Ocupa el 45.2 % en hombres y el 35.9% en
Mujeres.
 En Mexico se estima entre un 25 y 28 %
de la poblacion Infantil habia padecido
obesidad y en las ultimas dos decadas se
ha incrementado hasta un 60%.

8.  Encuesta Nacional de Nutrición I y II,
ENEC-1993, ENSA 2000
1993 2000
14.9% Hombres 19.4 %
25.1% Mujeres 29.0%

9. PREVALENCIA
 Afecta de 20-27% de todos los niños y
adolescentes.
 Afecta de 33% de todos los adultos en E.U.
( 31% en hombres y 34% en mujeres).
 La raza latina es la que tiene más propensa
(39% H 47% M ).

10. EPIDEMIOLOGIA
 EN E.U. más del 33% de los adultos son obesos.
Es la causa DE MAS DE 300 000 MUERTES al
año.
 Hay un incremento en la morbilidad.
 La obesidad infantil ha incrementado cunado
menos un 50% desde 1976.
 Aprox. Un 80% de los adolescentes obesos lo
segurán siendo el resto de su vida.

11. Niveles de obesidad por sexo:
Países Europeos seleccionados y México
Mujeres IMC > 30 Hombres

12. Distribución el IMC en población adulta
de estudios mundiales

13. Transición epidemiológica cinco principales
causas de muerte en México
1950 2001
Diarreas Enf.
Corazón
Neumonías Cáncer
Enf. 1a Diabetes
Infancia
Accidentes Accidentes
y Violencias
Paludismo Cirrosis
% %
20 15 10 5 0 0 5 10 15 20
Defunciones Defunciones
Fuente: INEGI/DGEI-DG. EPID SSA.

14. Prevalencia de obesidad por grupo
de edad en México (ENSA 2000)
45% 42.70%
40.90%
39.00%
40% 36.60% 37.50%
33.80%
35% 33.00%
28.90%
30% 27.20% 26.90% 28.00%
24.80%
25%
21.00%
23.20% 22.50% 22.50% 23.30% Hombre
19.40% 19.40%
20% Mujeres
14.10%
14.10%
15%
10.20%
10%
5%
0%
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
Total
Grupos de Edades
* Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

15. Prevalencia de obesidad en México
por estados (ENSA 2000)
COAHUILA
BAJA CALIFORNIA SUR
TAMAULIPAS
COLIMA
BAJA CALIFORNIA
YUCATAN
CAMPECHE
NUEVO LEON
SINALOA
JALISCO
CHIHUAHUA
DURANGO
TABASCO
GUANAJUATO
SONORA
ZACATECAS
QUINTANA ROO
NAYARIT
QUERETARO
AGUASCALIENTES
MEXICO, DF
MICHOACAN
EDO. MEX.
MORELOS
VERACRUZ
TLAXCALA
SAN LUIS POTOSI
> 27%
PUEBLA
GUERRERO
HIDALGO
25-27%
CHIAPAS
OAXACA < 25%
* Porcentajes ponderados a la distribución
poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

16. Factores asociados al desarrollo de obesidad
FACTORES GENETICOS HOMEOSTASIS ENERGETICA
Genes de la Leptina y su receptor Regulación hipolatámica del
Gen receptor β3 adrenérgico O apetito
Otros genes B Glucogenogénesis, lipogénesis
E
FACTORES AMBIENTALES S ANOMALIAS DEL ADIPOSITO
Hábitos alimenticios
Estilo de vida I
GASTO ENERGETICO BASAL Y
Transtornos psicoafectivos D TOTAL DISMINUIDOS
TRANSTORNOS HORMONALES
A
Hiperinsulinismo D INGESTION ENERGETICA
Leptina elevada AUMENTADA

17. Otros factores de riesgo
 Ablactación temprana
 Aumento en indigesta de alimentos
industrializados
 Disminución del consumo de alimentos con
densidad calórica baja
 La urbanización
 Sedentarismo

19. CLASIFICACION DE LA
OBESIDAD
 IDIOPATICA O ESENCIAL (EXOGENA)
Representa el 95% de todos los casos.
 SECUNDARIA O SINDROMATICA
(ENDOGENA) Representa el 5% de
todos los casos. Enfermedades genéticas
o endógenas.

20. PATRON MORFOLOGICO
 1. GENERALIZADA : forma más
frecuente en la infancia.
 2. ANDROIDE : (“Manzana”), se
acumula en región abdominal.
 3. GINECOIDE: (“Pera”),predomina en
caderas y parte superior de muslos.

21. OBESIDAD MANZANA
OBESIDAD PERA

22. CLASIFICACION POR CAUSAS
AGRUPADAS
 GENETICAS: ◦ ENDOCRINAS:
hipoparatiroidismo congénito, ◦ D.M.,
Sx. De Prader Willi, Sx. De ◦ Hipotiroidismo,
Down, Sx. De Carpenters.
◦ Sx. Ovario poliquistico,
◦ Enf. de Cushing,
 AMBIENTALES:
◦ Hipopituitarismo.
 vida sedentaria, excesiva TV,
prácticas alimentarias maternas.
◦ NEUROLOGICAS:
Hidrocefalia,
 DIETETICAS:
◦ Neoplasias.
comida hipercalóricas.
◦ IATROGENICAS:esteroide
svalproato, etc

23. ADIPOGENESIS
 FUNCIONES DEL TEJIDO ADIPOSO DE
SOSTEN.
 FUNCION DE ALMACENAMIENTO.
 FUNCION TERMOGENETICO.
 ORGANO ENDOCRINO Y PARACRINO.
 REGULADOR DEL INICIO DE LA
FUNCION REPRODUCTIVA.

24. Sobrepeso / Obesidad
Hiperplasia
Hipertrofia

25. PERIODOS CON RIESGO DE
GANANCIA DE GRASA
 1. INFANCIA TEMPRANA ANTES DEL
DESTETE.
 2. PREADOLESCENCIA Y ESTIRON
PUBERAL.
 3. ADOLESCENTES ANTES DEL
EMBARAZO Y LACTANCIA.

26. FACTORES GENETICOS
 AMBOS PADRES OBESOS: 80% de que
su niño sea obeso.
 UN SOLO PADRE OBESO: 40% de que
su niño sea obeso .
 NINGUN PADRE OBESO: 7% de que su
niño sea obeso.

27. FACTORES PSICOLOGICOS
 Polifagia (puede representara una
dinámica familiar alterada).
 Consumo de comida “chatarra”.
 Puede surgir por estress o duelo por
ruptura de la unidad familiar, fracasos
escolares o laborales.

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Aparente Ginecomastia en el niño).
 Abdomen péndulo.
 Aparente genitales externos pequeños en
niños.
 La pubertad puede presentarse
precozmente.
 Dificultades sociales y psicológicas.

30. COMPLICACIONES DE LA
OBESIDAD

31. SX METABOLICO
 TA>130-85
 Glucosa en ayuno >=110
 TGR>= 150
 HDL<40 en Hombre y <50 en mujer
 Circunferencia cintura >102cm Hombre y
>88cm en mujer.

32. Obesidad Visceral.
 Obesidad central.
 Promueve muchas de las anormalidades del
síndrome cardio-metabólico
◦ El tejido adiposo de omentos y peri-intestinal
promueve.
◦ RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.

33. Distribución de grasa Visceral
Normal vs DMT2
Normal DMT2
Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.

34. GRASA VISCERAL
Efecto antilpolitico Efecto lipolitico
de insulina de catecolaminas
CIRCULACIÓN PORTA
HÍGADO
Aumenta la Aumenta la secreción
producción de de VLDL
glucosa
Disminuye la
captación de insulina
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Intolerancia a HIPERINSULINEMIA.
la glucosa

35. Lipotoxicidad
↑ Lipolisis
↑ Movilización de AGL
Musculo Hígado
Pancreas
↑ Oxidación de AGL ↑ Oxidación de AGL
↓ Secreción de insulina
↓Uso de Glucosa ↑ Gluconeogénesis
Hyperglucemia

36. Riesgo de comorbilidades
Riesgo asociado al Riesgo a la presencia
IMC IMC de comorbilidades
<25 Mínimo Bajo
25-26.9. Bajo Moderado
27-29.9 Moderado Alto
30-34.9 Alto Muy alto
35-39.9 Muy alto Extremadament
e alto
>=40 Extremadament Extremadament
e alto e alto

38. CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
 Aparato Circulatorio.
◦ Hipertensión arterial.
◦ Enfermedad cardiaca isquémica.
◦ Infarto del miocardio.
◦ Accidentes cerebro-vasculares.
◦ Enfermedades venosas (Flebotrombosis).
 Aparato respiratorio.
◦ Apnea del sueño.
◦ Síndrome de Pickwick.

39. HIPERCOLESTEROLEMIA Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
 La enfermedad cardiovascular (ECV), es la
principal causa de morbi mortalidad y la
hipercolesterolemia es el principal factor
de riesgo para esta enfermedad.
 La ECV causa mas de 466,000 muertes al
año en USA. Con un impacto económico
directo de 55.2 billones dlls. y un costo
indirecto de 118.2 billones dlls (año
1999).

40. COMPLICACIONES
 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:
Hipertensión arterial sistémica. Hipertrofia de
cavidades. Aumento de gasto cardiaco y
volumen sistólico.
 ALTERACIONES ENDOCRINAS :
 Alteraciones en el metabolismo
(hiperinsulinemia y resistencia a la insulina,
disminución en la producción de leptina o
resistencia a su acción favoreciendo el
consumo de calorías. Dislipidemias. Diabetes.

41. Patologías asociadas.
 Osteoartritis.  Apnea del sueño.
 Infertilidad.  Ciertos cánceres.
 Litiasis urinaria.  Hiperinsulinemia.
 Intolerancia a la
glucosa.
 Diabetes. ENFERMEDAD
MULTIFACTORIAL Y
 Hipertensión.
MULTISISTÉMICA.
 Dislipidemia
 Infarto al miocardio

42. CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
 Sistema músculo-esquelético.
◦ Osteoartritis.
◦ Gota.
Niños: pie plano, rotación tibial externa, coxa
vara. displasia acetabular adquirida, necrosis
avascular de la cabeza del fémur, xifoescoliosis
e hiperlordosis
 Neoplasias.
◦ Próstata
◦ Endometrio.
◦ Mama.
◦ Colon.

43. COMPLICACIONES
 PSICOSOCIALES:
Depresión- suicidio en adolescentes. Falta de
autoestima. Agresión verbal y afectiva al niño
con sobrepeso dentro y fuera del núcleo
familiar.
 ALTERACIONES PULMONARES:
Patrón ventilatorio restrictivo (aumento del
trabajo ventilatorio, aumento de apneas del
sueño, hipercapnea y somnolencia “Sx.
Pickwick” e hipoventilación alveolar por HTAS.

44. OSTEOARTRITIS.
 Causa muy frecuente de consulta.
◦ Los sitios mas comunes son.
 Cuello.
 Cadera.
 Articulación carpometacarpiana de mano.
◦ Se asocia a trauma mecánico.
◦ Asociado a factores de crecimiento óseo.

45. DERMATOLOGIA
 Acantosis Nigricans y Fibromas blandos
 Estrias
 Acne
 Intertrigo
 Dermatitis por estasis
 Hiperqueratosis plantar

47. CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
 Aparato digestivo.
◦ Hernia hiatal.
◦ Litiasis vesicular.
◦ Trastornos funcionales digestivos.
 Sistema reproductor.
◦ Esterilidad.
◦ Infertilidad

48. OBESIDAD
 VENOSAS.
◦ Circulación venosa de retorno.
 Edema intersticial y síndrome varicoso.
◦ Más frecuente en mujeres (obesidad ginecoide).
◦ Secuelas post-flebíticas mas importantes y
duraderas.

49. Complicaciones
 Además de las consecuencias para la
salud existen efectos psicosociales
importantes.
◦ Poca aceptación en grupos sociales.
◦ Mayor dificultad para conseguir empleo.
◦ Bajos niveles de autoestima.

50. PARA IDENTIFICAR FACTORES
DE RIESGO IMC
Clasificación de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC.
CLASIFICACION IMC (kg/m²) Riesgo de comorbilidades
Peso bajo <18.5 Bajo (pero el riesgo de otros
problemas clínicos aumenta)
Rango normal 18.5-24.9 Promedio
Sobrepeso > 25
Pre-obeso 25.0-29.9 Moderado
Obeso clase I 30.0-34.9 Aumentado
Obeso Clase II 35.0-39.9 Grave
Obeso Clase III >40.0 Muy grave
Se clasifica Obesidad como IMC 30 kg/m²

51. HISTORIA CLINICA
 1. INTERROGATORIO
Antecedentes familiares de obesidad, CV, HTA.
DM, dislipidemias hábitos alimenticios en la familia,
nivel SE y cultural de la familia
 2. ANTECEDENTES PERSONALES
Diabetes gestacional, peso y talla al nacer,
desarrollo psicomotor, enf padecidas, comienzo y
evolución de la obesidad, entorno social, afectación
psicológica y actividad física.
 3. HISTORIA DIETETICA

52. HISTORIA CLINICA
 4. EXPLORACION FISICA:
 Signos vitales, antropometria (peso,talla, IMC,
pliegues cutáneos), fenotipo, edad.
 5. METODOS AUXILIARES DE DX:
BHC, QS, P.LIPIDOS, ESPECIFICOS como
perfil tiroideo, cariotipo, estudios de función
suprarrenal. ESTUDIO PSICOLOGICO.

53. Toma de Peso
Usar bascula con viga de escala.
Calibrar frecuentemente la bascula.
Usar la menor cantidad de ropa y sin
calzado.
Precisión mínima 0.1 Kg.

54. Pliegue Bicipital
Es vertical, punto medio
entre acromion y
olécranon cara anterior
del brazo.

56. MÉTODOS DE EVALUACIÓN
DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Bioímpedancia Eléctrica ( BE )

57. DX DIFERENCIAL
 Hipotiroidismo  Sx. Turner
 Hiperinsulinemia  Sx . De Cohen
 Déficit de H.  Sx. De Carpenter
Crecimiento  Pseudo-hipoparatiroidismo.
 Alt. de hipotálamo  Etc.
 Sx. De Prader Willi
 Sx.de ovario
poliquistico

58. ¿Sin embargo la pregunta es?

59. Pregunta:
 ¿Las enfermedades son importantes por si mismas
o por las complicaciones que por su presencia se
generan?
 ¿Es importante prevenirla, tratarla o controlarla?

60. PREVENCION
 FOMENTAR LA LACTANCIA
MATERNA.
 EDUCACION Y ORIENTACION
NUTRICIONAL,VIGILANCIA DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL
NIÑO Y ADOLESCENTE.
 FOMENTO A LA ACTIVIDAD FISICA Y
EL DEPORTE.

61. Prevención
 Alimentación al seno materno
 Ablactación a los 6 meses
 Preferir alimentos elaborados en casa
 Favorecer el consumo de frutas y verduras
 Evitar consumo frecuente de alimentos ricos en
harinas y grasas
 Evitar el consumo de bebidas azucaradas

62. TRATAMIENTO
 Indicado en > IMC 95% o con
complicaciones (ortopédicas,HTA,etc).
 ES MULTIDISCIPLINARIO
Educadores
Médicos
Dietistas
Enfermeras
Psicólogo

63. TRATAMIENTO
 “ EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UN
PESO ADECUADO A LA TALLA Y
CONSERVAR POSTERIORMENTE ESE
PESO DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES, JUNTO A UN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NORMALES “.

64. TRATAMIENTO
 DEBE SER DIRIGIDO NO SOLO AL
NIÑO TAMBIEN A LA FAMILIA Y
COMPRENDE:
1.Reeducación nutricional al niño y su
familia.
2. Incrementar la actividad física.
3. Soporte psicológico y modificación de
la conducta.

66. TRATAMIENTO
 PROTEINAS: 15%
 LIPIDOS: 30%
 VITAMINAS Y MINERALES (DOSIS
USUALES).
 FIBRA: 30g AL DIA
 BEBIDAS: AGUA NATURAL, PUEDE
USARSE ENDULZANTES NO CALORICOS.

67. ABORDAJE DE LA OBESIDAD
 Conductual.
 Psicologico.
 Medicamento.
 Quirurgico.

69. CONCLUSION
 OBESIDAD epidemia del siglo XXI.
 Afectara a mas del 55% de la poblacion.
 Detectar y tratar adecuadamente dicha
enfermedad sera la clave del exito .

70. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Para ver otros temas relacionados:
Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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