transtornos digestivos funcionales, manifestaciones clinicas, manejjo y tratamiento

1. Trastornos funcionales
Gastrointestinales ROMAIII
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. Enfermedades del tracto gastrointestinal
Dolor
Origen
estructural Nauseas
Vomitos
Identificados por patologos
responden mejor a tto Distension
Diarrea
Origen no Constipacion
estructural Dificultades en defecacion
Mas enigmaticas Plenitud
dificiles de explicar
no simpre responden al tto

3. EPIDEMIOLOGIA
Parece haber una epidemia mundial de SII.
30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida.
Incidencia de 9% de la población por año
Poca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momento
de su vida
¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestra
sociedad ?

4. Trastornos gastrointestinales funcionales
Fisiologicos
Intrasiquico
s
Socioculturale
s
Se amplifican la percepcion de sintomas
Severos, problematicos, amenazantes
Interfieren con las labores diarias

5. Neoplasia Otras
anormalidades
estructurales
Inflamatorio
Infeccioso
Busca un diagnostico y
tratamiento especifico
Al no encuentrar alteracion
estructural se siente mal por
que esta preparado para
encontrar una etiologia

6. Ausencia de Enfermedad orgánica.
No existe Enfermedad funcional.
Actitud desdeñosa hacia el paciente.
Exigir estudios innecesarios.
Lo perciben como:
Una entidad sin anormalidad
estructural conocida
Asociado con stress
Trastorno de motilidad
Trastorno psicológico

7. Hace 3 decadas
Modelo Modelo
reduccionista MIGRACION Integrado
biosicosocial
Origen en descartes
La enfermedad es el producto
Separacion de cuerpo y alma de interaccion entre factores
Se diseca y se aprenden Biologicos
muchas enfermedades
Psiquicos
Ante una enfermedad debe
buscarse una sola etiologia sociales

8. Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal

9. HACE 20 AÑOS….
Investigación.
Exámenes Auxiliares
Instrumentos Psicológicos standarizados

10. HACE 10 AÑOS
Nuevos fármacos.
ROMA.

11. HISTORIA
En 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchos
casos de estos puede diagnosticar esta enfermedad con
certeza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes”
Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal y
alteración en el habito intestinal
En los 100 años siguientes se puso énfasis en la
presencia del moco como parte de la enfermedad.
El termino “Colon irritable” apareció en 1930.

12. HISTORIA
En 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática ,
“Colon espástico” y “Diarrea indolora”.
En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eran
mas comunes en SII
En 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdida
sanguínea, anemia y baja ponderal
Holmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad del
diagnostico clínico del SII
En Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos para
el diagnostico del SII .
Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en la
comunidad

13. Trastornos funcionales gastrointestinales
Roma III
1. Trastornos funcionales del esofago
2. Trastornos funcionales gastroduodenales
3. Trastornos funcionales intestino delgado
4. Sindrome doloroso abdominal funcional
5. Trastornos funcionales vesiculares y del esfinter
de Oddi
6. Trastornos funcionales anorectales
7. Trastornos funcionales : neonatos y lactantes
8. Trastornos funcionales : niños y adolescentes

14. Trastornos funcionales del esofago
Pirosis funcional
Dolor torácico funcional de presunto origen
esofágico
Disfagia funcional
Globus

15. Trastornos funcionales gastroduodenales
Dispepsia funcional
Síndrome de distress postprandial
Síndrome doloroso epigástrico
Trastornos de eructos
Aerofagia
Eructos inespecíficos excesivos
Trastornos con nauseas y vómitos
Nauseas idiopática crónica
Vómitos funcionales
Síndrome de vómitos cíclicos
Síndrome de rumiación del adulto

16. Trastornos funcionales de intestino delgado
Síndrome de intestino irritable
Distensión funcional
Estreñimiento funcional
Diarrea funcional
Trastornos funcionales inespecíficos de intestino delgado
Sindrome doloroso abdominal funcional
Trastornos funcionales de vesícula y
esfínter de Oddi
Trastornos funcionales de vesícula biliar
Trastornos funcionales del esfínter de Oddi
Trastornos funcionales pancreáticos

17. Trastornos funcionales anorectales
Incontinencia fecal funcional
Dolor ano rectal funcional
Proctalgia crónica
Síndrome del elevador del ano
Dolor ano rectal funcional inespecífico
Proctalgia fugaz
Trastornos funcionales de la defecación
Defecación dissinergica
Propulsión defecatoria inadecuada

18. Trastornos funcionales en neonatos y lactantes
Regurgitación del infante
Síndrome de rumiación del infante
Síndrome de vomito cíclico
Cólico infantil
Diarrea funcional
Disquezia del infante
Constipación infantil

19. Trastornos funcionales en niños y adolescentes
Vómitos aerofagia
Síndrome de rumiación del adolescente
Síndrome de vómitos cíclicos
Aerofagia
Trastornos gastrointestinales funcionales con dolor
abdominal
Dispepsia funcional
Síndrome de intestino irritable
Migraña abdominal
Dolor abdominal funcional del niño
Síndrome doloroso abdominal funcional del niño
Estreñimiento e incontinencia
Estreñimiento funcional
Incontinencia fecal sin retención

20. Factores Conocidos
Reactividad motriz.
Ultra sensibilidad incrementada.
Función Inmune de la mucosa alterada.
Cambios en la flora bacteriana.
SNC entérico alterado.
Influencia de factores Psicosociales y
socioculturales.

21. Predisposición genética
Bajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor
sensibilidad
Polimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de
neurotransmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HT
Factores Polimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestino
Polimorfismo en 2-adrenoreceptor afectando motilidad
ambientales Anormalidades de SN Calterando hormonas hipotalámicas,
pituitaria y adrenales
Predisposición
genética
TFGI

22. Ambiente de familia

23. Factores Psicosociales
Ni definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGI
Pero son importantes para modular la percepción, las
conductas y la evolución de la enfermedad en estos pacientes
Observaciones
El stress sicológico puede provocar alteraciones en función
gastrointestinal y síntomas digestivos de personas normales,
pero esto es mayor en pacientes con TFGI
Los factores psicosociales puede modificar la percepción de
los síntomas y la búsqueda de ayuda medica, no en todos los
pacientes habrá alteraciones psicológicas, pero en un grupo si
es mas frecuente. Acá juega papel importante las imitaciones
de conductas, apoyo social y familiar, y factores culturales.
Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectando
calidad de vida

24. Distorsion en sensibilidad Visceral
Receptores.
Serotonina.
Respuesta Central.
Inflamación
Alteraciones en la motilidad

25. Interacciones Cerebro Intestino
cerebro
intestino

26. OTROS FACTORES
Flora Bacteriana.
Stress.
Post Infección.
Imágenes Cerebrales.
Péptidos.

27. Enfoque del Paciente
•Relación terapéutica.
•Considerar: muerte reciente, stresor
ambiental, comorbilidad, deterioro de la
actividad diaria, uso de medicamentos.
•Categorizar.

28. Categoria de Sintomatología Mínima
Los más frecuentes.
Atención primaria.
Actividad diaria normal.
No es visitador frecuente.
Sintomáticos, tranquilidad.
Terapéutica efectiva.
Dieta, medicamentos.

29. Categoria Sintomatología Moderada
Poco frecuente.
Interrupciones permanentes de sus actividades.
Relación: causa  efecto.
Depresivos.
Táctica de manejo.
Conseguir participación del paciente.
Tratamiento Psicológico.
Terapia conductista.
Promover conductas saludables.

30. Categoria Sintomatología Severa
Infrecuente
Asociado a trastorno psicosocial.
Abuso, perdida.
Cambian de Médico.
Niegan factor psicosocial.
Insensible a tratamiento psicológico.
Relación Progresiva.
Antidepresivos.

32. Para catalogar como TGIF?
Es necesario excluir otras enfermedades antes
de catalogarla como TGIF.
Es decir cuando no hay evidencia de una
causa anatómica, metabólica, infecciosa, ni
proceso de neoplásico que explique los
síntomas de paciente

33. Algunas observaciones
Es común la coexistencia de tipos.
Tiene condiciones jerárquicas.
Síntomas deben haber empezado 6 meses antes del
diagnóstico y activos por 3 meses.
No están incluidos criterios psicosociales.
Los criterios son determinados por el consenso clínico y la
evidencia existente.

34. Cambios en el ROMA III
Tiempo menos restrictivo.
Categorías de clasificación.
Creación de Categoría pediátrica.
Criterios mas restrictivos para patología biliar.
Se revisaron los subtipos de IBS.

35. Peptidos cerebro - intestinales
Un abordaje que toma en cuenta una disfunción cerebro
entérica tiende a influir en los neuropeptidos y sus
receptores presentes en el cerebro y en intestino
Se esta trabajando con fármacos que incluye
5-HT y sus congéneres
Encefalinas
Agonistas de opioides
Sustancia P
Polipéptido relacionado al gen de la calcitonina
Colecistoquinina
Receptores de neurokinina
Antagonistas de hormona liberadora de
corticotrofina
Otros

36. Bibliografía
The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process
DOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology,
UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of North
Carolina at Chapel Hill,
Chapel Hill, North Carolina
GASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390

37. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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