Diaphragmatic disfunction disfuncion diafragmatica

1. Hospital Angel C. Padilla
Residencia de ClinicaMedica I
M. Humberto Hurtado
Octubre 2014
F. Dennis McCool, M.D., and George E. Tzelepis, M.D. N
Engl J Med 2012; 366:932-942March 8, 2012

2. Anatomical Arrangement of the Diaphragm with the Rib Cage and Abdomen.
McCool FD, Tzelepis GE. N Engl J Med 2012;366:932-942.

3. McCool FD, Tzelepis GE. N Engl J Med 2012;366:932-942.

4. Disfunción diafragmática
 Síndrome producido por la disminución de la
capacidad del diafragma para generar y modificar las
presiones intratorácicas.

7. Disfunción diafragmática
 Disnea progresiva: Exacerba con el decúbito dorsal, la
inmersión en agua, y el ejercicio.
 Despertares nocturnos con Hivpoventilacion durante
el sueño: Despertares durante el sueño, hipersomnia
diurna, cefalea matinal.
 IRAB recurrentes.

9. Disfunción diafragmática
 Taquipnea
 Mala mecánica respiratoria: Uso de músculos
accesorios.
 Respiración paradojal.
 Disminución de la excursión de las bases.

10. Comparison of Rib-Cage and Abdominal Motion in Normal and Paralyzed Diaphragms.
McCool FD, Tzelepis GE. N Engl J Med 2012;366:932-942.

11. Comparison of Bilateral and Unilateral Diaphragmatic Paralysis.
McCool FD, Tzelepis GE. N Engl J Med 2012;366:932-942.

12. Disfunción diafragmática

13. Disfunción diafragmática
Diagnóstico:
Radiografía de Tórax:
Elevación de los hemidiaframa.
Ate ectasias
Radioscopia del Diafragma
Movimiento Paradójico

14. Disfunción diafragmática
Diagnóstico:
Pruebas de Función pulmonar
 Patrón restrictivo:
 Disminución de la capacidad Vital
 10-30
 30-50

15. Disfunción diafragmática
Diagnóstico:
Catéter Esófago Gástrico
PDA

16. Disfunción diafragmática
Diagnóstico:
Ecografía
Falta de acortamiento (Zona aposición)

17. Disfunción diafragmática
Diagnóstico:
Electromiografía
Neuropatía- Miopatía

18. Disfunción diafragmática
Diagnóstico:
Ecografía
Falta de acortamiento (Zona aposición)

19. Disfunción diafragmática

20. Disfunción diafragmática
 Tratamiento:
 Etiológico
 Alteraciones metabólicas (electrolíticas y hormonales)
 RAM (suspender bloqueantes musculares)
 Infecciones Parasitarias (Triquinosis)

21. Disfunción diafragmática
 Tratamiento:
 Soporte Ventilatorio
 pCO2 >45 mmHg
 SO2 <88 %
 CVF < 50%

22. Disfunción diafragmática
 Tratamiento:
 Plicatura del Diafragma
 Sutura centro tendinoso con aumento tensión
 Parálisis Unilateral
 Disnea intensa, tos y dolor de pecho

23. Disfunción diafragmática
 Tratamiento:
 Estimulación Frénica