эпидемиология рус.

1. Конго Крымская лихорадка

2. О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
• Геморрагическая лихорадка Крым-
Конго (лат. febris haemorrhagica
crimiana) — острое инфекционное
заболевание человека,
передающееся через укусы клещей,
характеризующееся лихорадкой,
выраженной интоксикацией и
кровоизлияниями на коже и
внутренних органах.

3. И С Т О Р И Я
• Впервые выявлено в 1944 году в
Крыму. Возбудитель выявлен в 1945 г.
В 1956 году в Конго было выявлено
схожее заболевание. Исследования
вируса установили его полную
идентичность с вирусом,
обнаруженным в Крыму.

4. Э Т И О Л О Г И Я
• Возбудителем болезни является вирус из
семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus.
Относится к арбовирусам (Arboviridae).
Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму,
при исследовании крови больных солдат и
переселенцев, заболевших при проведении
работ по уборке сена. В 1956 г. в Конго из
крови заболевшего мальчика был выделен
аналогичный по антигенному составу
вирус. Возбудитель получил название
вирус Конго.

5. Э Т И О Л О Г И Я
• Вирионы сферические, диаметр 92-96 нм,
окружены липидосодержащей оболочкой.
Наиболее чувствительны к вирусу культуры
клеток почек эмбриона свиней, сирийских
хомячков и обезьян. Плохо устойчив в
окружающей среде. При кипячении вирус
погибает мгновенно, при 37 `С — через 20 ч,
при 45 `С — через 2 ч. В высушенном
состоянии вирус остается жизнеспособным
свыше 2 лет. В пораженных клетках
локализуется преимущественно в
цитоплазме.

6. Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
• Природный резервуар возбудителя —
грызуны, крупный и мелкий рогатый скот,
птицы, дикие виды млекопитающих, также
сами клещи, способные передавать вирус
потомству через яйца, и являющиеся
вирусоносителями пожизненно. Источник
возбудителя — больной человек или
инфицированное животное. Вирус
передается при укусе клеща, либо
проведении медицинских процедур,
связанных с инъекциями или забором
крови.

7. Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
• Основные переносчики — клещи
Hyalomma marginatus, Dermacentor
marginatus, Ixodes ricinus. Вспышки
заболевания на территории России
ежегодно бывают в Краснодарском и
Ставропольском крае, Астраханской,
Волгоградской и Ростовской областях, в
республиках Дагестан, Калмыкия и
Карачаево-Черкесии

8. Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
• Заболевание также
встречается на юге Украины
и в Крыму, Средней Азии,
Китае, Болгарии, Югославии,
Пакистане, Центральной,
Восточной и Южной Африке
(Конго, Кения, Уганда,
Нигерия и др.). В 80 %
случаев заболевают лица в
возрасте от 20 до 60 лет.
клещ рода Hyalomma

9. П А Т О Г Е Н Е З
• До конца не изучен. Воротами инфекции
является кожа в месте укуса клеща или
повреждения кожи при контакте с кровью
больных людей (при внутрибольничном
заражении). При укусе местные
изменения не выражены. Вирус
проникает в кровь и накапливается в
клетках ретикулоэндотелиальной
системы.

10. П А Т О Г Е Н Е З
• При второй стадии заболевания, когда
наблюдается массовое выделение
вируса в кровь, наблюдается общая
тяжелая интоксикация, поражается
эндотелий сосудов, увеличивается их
проницаемость, развивается
геморрагический диатез
(кровоизлияния на коже, слизистых
оболочках, внутренних органах).

11. К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А
• Инкубационный период от одного до 14
дней. Чаще 3-5 дней. Продромальный
период отсутствует. Болезнь
развивается остро. На первой стадии
резко, за короткое время повышается
температура до 39-40 градусов по
Цельсию и выше, начинается головная
боль, озноб, иногда очень сильный,
покраснение лица, слизистых оболочек

12. К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А
• Возникают признаки общей интоксикации
организма (сильная слабость, боли в
мышцах, суставах, тошнота, рвота). Через
2-4 дня начинается вторая,
геморрагическая стадия заболевания.
Состояние больного резко ухудшается.
Появляются кровоизлияния на коже и
слизистых оболочках в виде сыпи, пятен,
гематом. Наблюдается повышенная
кровоточивость десен, мест инъекций.
Возможны носовые, маточные
кровотечения.

13. К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А
• Начинаются боли в животе, печени, понос,
рвота, возможна желтуха, олигурия.
Заболевание длится 10-12 дней, но больные
остаются сильно истощенными еще на
протяжении 1-2 месяцев. Иногда вторая
стадия менее выражена, и заболевание
остается не выявленным, так как начальные
симптомы сходны с таковыми при острых
респираторных инфекциях. Как осложнения
могут наблюдаться сепсис, отек легкого,
очаговая пневмония, острая почечная
недостаточность, отит, тромбофлебиты.
Летальность составляет от 2 до 50 %.

14. Диагностика
• Эпидемиологический
анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном
для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с
клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами,
тканями животных при их
разделке,
убое, транспортировке и
реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой
территории (отдых на
природе и др.).

15. Диагностика
• Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого
пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в
виде петехий с наиболее частой локализацией
на верхних и нижних конечностях, в
аксиллярных областях, в местах давления
одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости
рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-
кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день
болезни;
-в разгар заболевания отмечается:
брадикардия до 40 в минуту, гипотония,
приглушенность сердечных тонов.

16. Критерии стандартного
определения случая ККГЛ
• Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории,
обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура
тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея,
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из
нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке
и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами

17. Критерии стандартного
определения случая ККГЛ
• Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по
ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и
соответствующий клиническому описанию
предположительного случая ККГЛ, с
тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием
любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые,
желудочно-кишечные, вагинальные, и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.

18. Критерии стандартного
определения случая ККГЛ
• Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного
случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов
образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале
иммуногистохимическим методом.

19. В И Д Б О Л Ь Н О Г О

20. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• При вскрытии обнаруживают
множественные кровоизлияния в
слизистых оболочках желудочно-
кишечного тракта, кровь в его просвете,
но воспалительные изменения
отсутствуют. Головной мозг и его
оболочки гиперемированы, в них
обнаруживаются кровоизлияния
диаметром 1 — 1,5 см с разрушением
мозгового вещества.

21. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• По всему веществу
мозга выявляют
мелкие
кровоизлияния.
Кровоизлияния
также наблюдают в
легких, почках,
печени и др.

22. Л Е Ч Е Н И Е
• Больных обязательно изолируют в
инфекционном отделении стационара.
Лечение симптоматическое и
этиотропное. Назначают
противовоспалительные препараты,
мочегонные. Исключают применение
препаратов, усиливающих поражение
почек, например, сульфаниламиды.

23. Л Е Ч Е Н И Е
• Также назначают противовирусные
препараты (рибавирин, реаферон). В
первые 3 дня вводят гетерогенный
специфический лошадиный
иммуноглобулин, иммунную сыворотку,
плазму или специфический
иммуноглобулин, полученные из сыворотки
крови переболевших или привитых лиц.
Специфический иммуноглобулин
используется для экстренной
профилактики у лиц, соприкасающихся с
кровью больного.

24. И М М У Н И Т Е Т
• Естественная восприимчивость к вирусу
у человека высокая. После
выздоровления остается иммунитет,
который сохраняется 1-2 года. Для
создания искусственного иммунитета
применяют формолвакцину из мозга
зараженных сосунков белых мышей или
белых крыс.

25. ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ
• Для предотвращения заражения
основные усилия направляют на борьбу
с переносчиком заболевания. Проводят
дезинсекцию помещений для
содержания скота, предотвращают
выпас на пастбищах, находящихся на
территории природного очага. Людям в
индивидуальном порядке следует
использовать защитную одежду.
Обрабатывать одежду, спальные мешки
и палатки репеллентами.

26. ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ
• При укусах клеща в зоне обитания
немедленно обратиться в медицинское
учреждение за помощью. Для лиц, которые
собираются въехать на территорию Юга
Казахстана рекомендуется
профилактическая вакцинация. В лечебных
учреждениях следует учитывать высокую
контагиозность вируса, а также его высокую
концентрацию в крови больных. Поэтому
больных необходимо помещать в отдельный
бокс, а обслуживание доверять только
специально обученному персоналу.