1. CLVT BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG
GAN
BSNT Phan Nhật Anh
CH Hoàng Văn Bình

2. CA LÂM SÀNG
Áp xe gan
amip

3. BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG GAN
• Áp xe gan: Amip và vi khuẩn
• Kí sinh trùng gan: SLG, KYST HYDRATIQUE
• Viêm gan VIRUS
• Bệnh lý khác: NẤM, TOXOPLASMA, LAO…

4. Áp xe gan amip
• Có 2 giai đoạn: viêm
gan khu trú và hóa mủ
• Thường 1 ổ
• Thùy phải hay gặp
hơn
• Ít phản ứng nhu mô
gan lành

5. CĐHA
• Siêu âm
• Cắt lớp vi tính
• Cộng hưởng từ

6. CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN
A MÍP
• Giai đoạn chưa hóa mủ:
vùng giảm tỷ trọng trước
và sau tiêm
• Giai đoạn hóa mủ:
 Ổ tròn, tỷ trọng dịch
 Thành rõ, giới hạn rõ,
ngấm thuốc mạnh sau
tiêm
 Có vòng giảm tỷ trọng
xung quanh

7. Khối đơn độc giả u

8. BN nữ 39 tuổi được chẩn đoán Áp xe gan amip.
Fang D , Shu D CMAJ 2010;182:1758-1758
©2010 by Canadian Medical Association

10. Áp xe gan amip

11. Áp xe gan do amip và
manh tràng

12. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
• Giai đoạn chưa hóa
mủ: Khó
 Dựa vào lâm sàng
 Xét nghiệm
 Điều trị
• Giai đoạn hóa mủ: Đặt
ra khi
 Hoại tử không đồng
đều, mủ đặc
 Khối lớn
 Vị trí khó
 Đã có biến chứng

13. Ca LS
Áp xe gan ĐM/ tắc mật

14. ÁP XE GAN VI KHUẨN
Đường vào:
- Đường mật,
- Đường máu,
- Đường kế cận,
- Do thầy thuốc,
Yếu tố thuận lợi:
- Đái đường ,
- Thiểu năng miễn dịch

15. CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN DO VK
• Giai đoạn sớm
 Thâm nhiễm viêm
 Phù nề
• Giai đoạn đã hóa mủ
 Nhiều ổ nhỏ, bờ không
đều, xen kẽ nhu mô gan
không đều
 Khí bên trong
 Tổn thương ĐM
 Nếu tổn thương một ổ:
giống AXGAM
• Biến chứng: :Vỡ, Chảy
máu đượng mật

16. ÁP XE GAN DO VK
 Nhiều ổ nhỏ, bờ không
đều, xen kẽ nhu mô gan
không đều
 Khí bên trong
 Tổn thương ĐM
 Nếu tổn thương một ổ:
giống AXGAM

17. CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN DO VK
• Giai đoạn đã hóa mủ
 Nhiều ổ nhỏ, bờ không
đều, xen kẽ nhu mô gan
không đều
 Khí bên trong
 Có thể tổn thương ĐM
 Nếu tổn thương một ổ:
giống AXGAM

18. ÁP XE GAN DO VK
 Nhiều ổ nhỏ, bờ không
đều, xen kẽ nhu mô gan
không đều
 Khí bên trong
 Có thể tổn thương ĐM
 Nếu tổn thương một ổ:
giống AXGAM

19. ÁP XE GAN DO VK
 Nhiều ổ nhỏ, bờ không
đều, xen kẽ nhu mô gan
không đều
 Khí bên trong
 Có thể tổn thương ĐM
 Nếu tổn thương một ổ:
giống AXGAM

20. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
• Nang gan
• U máu thể hang
• Sán lá gan
• U đường mật ngoại vi
• Bệnh Caroli

21. Nang gan
• Khối tỷ trọng dịch,
không có vách, dịch
đồng nhất
• Thành mỏng và rõ nét
• Biến chứng (chảy
máu, viêm): dịch
không đồng nhất,
thành dày

22. U máu
• Giảm tỷ trọng trước
tiêm
• Ngấm thuốc dạng
chấm nốt ở ngoại vi
hướng vào trung tâm
• Thì muộn đầy thuốc

23. Bệnh Caroli
• Biểu hiện dị dạng dạng nang của đường mật trong gan, khu
trú hay toàn bộ.
• Có thể có sỏi, ác tính hóa
• Hình ảnh CLVT:
 Nhiều nang dịch dạng chùm nho nằm dọc ĐM, tập trung
phía rốn gan.
 Có thể có sỏi
 Phân biệt sỏi gây giãn: ĐM hạ lưu sỏi vẫn giãn, ĐM giãn
không đều

24. Bệnh Caroli
Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670
©2005 by Radiological Society of North America

25. Bệnh Caroli
Levy A D et al. AJR 2002;179:1053-1057
©2002 by American Roentgen Ray Society

26. Ung thư ĐM thể ngoại vi
• Tổn thương giảm tỷ trọng nằm ở ngoại vi
nhu mô gan
• Bờ khối thùy múi, không rõ nét, ngấm
thuốc rõ thì muộn.
• Đường mật ngoại vi khối giãn và dày thành,
co kéo bờ gan lân cận.

27. Ung thư ĐM thể ngoại vi
(Periphery cholangiocarcinoma)
Unenhanced CT arterial phase portal phase
The British Journal of Radiology, 81 (2008), 881–889

28. ÁP XE GAN TRÊN BN SGMD
• Bệnh cảnh: điều trị
hóa chất, ghép tạng,
HIV
• Nguyên nhân: Nấm
• Hình ảnh: Nhiều ổ nhỏ
ĐK < 10mm rải rác
nhu mô gan

29. CA LÂM SÀNG
Tăng BC ưa axit CĐ SÁN LÁ GAN LỚN

30. KÝ SINH TRÙNG GAN
• Sán lá gan: SLG lớn và SLG nhỏ
• Kyste hydratique: nang sán
• Sán máng (Bilharziose)

31. SÁN LÁ GAN
• Có hai loại: Sán lá gan nhỏ và sán lá gan
lớn
• Chu trình:
 Sán lá gan lớn (Fasciola hépatica): Ấu trùng 
ốc  thực vật thuỷ sinh  người
 Sán lá gan bé (Clonorchis sinensis): Ấu trùng
ốc  cá  người

32. CĐHA SÁN LÁ GAN
• SIÊU ÂM
• CLVT
• CỔNG HƯỞNG TỪ

33. CLVT SLG LỚN
• Giai đoạn nhu mô:
 Vùng giảm tỷ trọng
hình khối nằm dưới
bao gan
• Giai đoạn đường mật:
 Tổn thương sát bao gan,
nhiều khối dạng nang
nhỏ
 Thành không nét, ngấm
thuốc ít
 Tạo thành hình chùm
nho
 Nếu có sán trong TM
tạo thành vòng tròn
Olympic

34. SLG LỚN
 Tổn thương sát bao gan,
nhiều khối dạng nang
nhỏ
 Thành không nét, ngấm
thuốc ít
 Tạo thành hình chùm
nho
 Nếu có sán trong TM
tạo thành vòng tròn
Olympic

35. SLG LỚN
 Tổn thương sát bao gan,
nhiều khối dạng nang
nhỏ
 Thành không nét, ngấm
thuốc ít
 Tạo thành hình chùm
nho
 Nếu có sán trong TM
tạo thành vòng tròn
Olympic

36. SLG LỚN
 Tổn thương sát bao gan,
nhiều khối dạng nang
nhỏ
 Thành không nét, ngấm
thuốc ít
 Tạo thành hình chùm
nho
 Nếu có sán trong TM
tạo thành vòng tròn
Olympic

37. CLVT SLG NHỎ
• Giai đoạn nhu mô:
 Vùng giảm tỷ trọng
hình khối nằm dưới
bao gan
• Giai đoạn đường mật:
 ĐM giãn nhẹ, thành dày,
không đều.
 Thâm nhiễm viêm
quanh TMC
 Dày thành túi mật
 Có thể thấy hình sán
trong ĐM

38. Lee J W et al. Radiographics 2008;28:1307-1323
©2008 by Radiological Society of North America
Sán lá gan nhỏ

39. Chẩn đoán phân biệt SLG
• U máu không điển hình
• Áp xe gan
• Ung thư đường mật…

40. CA LÂM SÀNG

41. Nang sán chinococcus granulosus
• Dịch tễ
• Chụp gan mật không chuẩn bị: Vôi hóa thành nang
• SÂ và CLVT: nang lớn > 10cm
• Gharbi chia làm 5 giai đoạn

42. Giai đoạn theo Gharbi
• Giai đoạn 1: Khối dịch trong giới hạn rõ
• Giai đoạn 2: Toàn bộ hoặc một phần màng ấu trùng tách ra
trôi nổi trong khối dịch
• Giai đoạn 3: Các đầu sán dưới dạng các nang nhỏ  hình ảnh
tổ ong
• Giai đoạn 4: Khối đặc chất đầy đầu sán,các đầu sán vôi hoá
và xẹp xuống
• Giai đoạn 5: Vôi hóa vỏ khối

43. Kén hydatid:Vôi hóa ngoại vi nang

44. Kén Hydratique

45. Kén Hydratique

46. Kén Hydratique

47. Kén Hdratique

48. VIÊM GAN VIRUS
• Chẩn đoán hình ảnh ít đặc hiệu
• Dày thành túi mật
• Đường mật trong gan không giãn
• Chủ yếu thay đổi chỉ số sinh hóa máu

49. MỘT SỐ BỆNH LÝ KHÁC
• Nấm
• Toxoplasma
• Lao

50. LAO GAN
• Hiếm gặp
• Thể nốt nhỏ khó thấy
trên CĐHA
• Thể nốt lớn: Khối
giảm tỷ trọng, không
bắt thuốc cản quang
sau tiêm, có thể có vôi
hóa

51. Nấm gan

52. Cảm ơn sự chú ý của mọi người