Por el Dr. Edgar Játiva Mariño

1. DESNUTRICIÓN
Dr. Edgar Játiva MD. Msc.

2. INTRODUCCIÓN
Existe un grupo llamado Riesgo
Nutricional son un grupo entre 6-24
meses; además se observa en edades
preescolares y escolares debido a la
carencia de hierro y zinc lo que puede
repercutir la talla.

3. PREVALENCIA DE LA
DESNUTRICION CRONICA EN
MENORES DE 5 AÑOS
Según datos del Observatorio de los
Derechos de la niñez y adolescencia
La provincia de Chimborazo la
desnutrición alcanza un número mas
amplio de 44 % siendo además
también el sitio donde las cifras de
muerte prematura son alarmantes
pues 405 menores mueren
anualmente antes de cumplir 6 años.
Imbabura y Bolívar

4.  A nivel de nacional uno de
cuatro niños menores de 5
años presenta desnutrición
crónica o Retardo de
crecimiento en un 23% en
hijos de mujeres indígenas,
38% sin instrucción, 32% los
que viven en la región sierra
y un 31 % los que residen en
regiones rurales.
PREVALENCIA DE LA
DESNUTRICION CRONICA EN
MENORES DE 5 AÑOS
18%
31%
26%
25%
RETARDO DE CRECIMIENTO
MUJERES INDIGENAS SIN INSTRUCCIÓN REGION SIERRA RURALES

5. La falta de servicios básicos como el agua potable
y saneamiento son factores que desembocan en
el problema de la desnutrición.
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA EN MENORES DE
5 AÑOS

6. DESNUTRICIÓN
DEFINICIÓN
 Es un desbalance entre los
aportes y requerimientos de uno o
varios nutrientes a lo que el
organismo responde como un
proceso de adaptación en la
medida que esta situación se
prolongue en el tiempo
 Un déficit de nutrientes de corta
duración solo compromete las
reservas del organismo sin
alteraciones funcionales
importantes
 En cambio una desnutrición de
larga duración puede llegar a
comprometer funciones vitales.

7.  La desnutrición se asocia a un
detenimiento de la curva ponderal
inicialmente y luego de la talla esta
ultima recuperable sin gran
dificultad con una recuperación
nutricional pero esta será lenta y en
ocasiones parcial
 El deterioro nutricional también va
a afectar la inmunidad del individuo
especialmente la inmunidad celular
produciéndose una interrelación
entre desnutrición e infección.
DESNUTRICIÓN

8. CAUSAS DE LA
DESNUTRICION
 Factores nutricionales
 Duración de la gravedad de la
ingesta
 Enfermedad subyacente(fiebre,
infecciones, traumatismo)
 Efectos fisiológicos ( aumento de
las necesidades en lactancia y
crecimiento)
LAS PRINCIPALES
CAUSAS DE
DESNUTRICIÓN SON:

9. TIPOS DE DESNUTRICION
MALNUTRICIÓN
ENERGETICO-PROTEICA
Es un problema de salud publica que ocupa el
primer lugar en el mundo que si no es controlada
producirá una incapacidad tanto física como
mental. Un signo temprano es la disminución de
la curva del peso del niño que precede a los
signos clínicos
DEFICIENCIA DE
PROTEÍNAS Y
CALORIAS
Se considera juntas puesto que una
deficiencia suele ir acompañada de la otra
ENANISMO HIPOCALORICO
Llamado síndrome de privación materna. La
causa es la negación de los padres como son:
atención materna deficiente, excesiva disciplina,
rechazo emocional por parte de los padres.

10. CAUSAS DE LA
DESNUTRICION
Efectos fisiológicos ( aumento de las necesidades en
lactancia y crecimiento)
Enfermedad subyacente(fiebre, infecciones,
traumatismo)
Duración de la gravedad de la ingesta
Factores nutricionales
Las principales causas de desnutrición son:

12. CAUSAS DE LA
DESNUTRICION
 La desnutrición se puede presentar por la carencia de una
sola vitamina o debido a que la persona no esta recibiendo
suficiente alimento
 La inanición ocurre cuando se consume los nutrientes
adecuadamente en la dieta pero uno o mas de estos no
son digeridos ni absorbidos adecuadamente.
 La desnutrición puede ser leve como para no presentar
síntomas pero en otros casos puede ser tan grave que el
daño puede ser irreversible
 La desnutrición es mas común en los niños entre 12 a 36
meses de edad

13. FACTORES DE RIESGO DE LA
DESNUTRICION
Bajo peso al nacer
Mellizo o nacimientos múltiples
Alto numero de nacimientos
Muerte de hermanos
Sarampión
Tosferina
Episodios graves o periódicos de diarrea (primeros meses de vida)
Muerte del padre o madre
Pobreza generalizada
Migración reciente de la madre dentro del área geográfica o fuera del país.

14. OTROS FACTORES DE LA
DESNUTRICION SON:
 Contaminación del medio y saneamiento ambiental
 Falta de afecto
 Falta de atención medica y educación
 Alimentación artificial en el lactante (destete
temprano antes de 6 meses)

15. CLASIFICACION DE LA
DESNUTRICION
Clasificación
Dependiendo
del tipo de
nutrientes
Especifico
Global
Según la
causa
Primaria
Secundari
a
Mixta
Según el
peso
Según
Waterlow
Según
Nchs
Leve
Moderada
Grave
Según
Federico
Gomez
Primer
grado
Segundo
grado
Tercer
grado
Según
Wellecom
Aguda
crónica
Crónica
activa
Crónica
inactiva
Según el déficit
calórico proteico
Marasmo
Malnutrici
ón de
Kwashiok
or

16. DEPENDIENDO DE LAS CAUSAS
• FALTA DE UN NUTRIENTE
DETERMINADO
• ANEMIA:FALTA DE HIERRO
• RAQUITISMO:FALTA DE VITAMINA A
• ESCOBURTO:FALTA DE VITAMINA C
• CRETINISMO:FALTA DE YODO
ESPECIFICO
• DEFICIENCIA TANTO CALORICA
COMO PROTEICA
• CONVIRTIENDOSE EN LA ENTIDAD
MEDICO SOCIAL CON MAYOR
IMPORTANCIA EN EL MUNDO
GLOBAL

17. SEGÚN SU CAUSA
PRIMARIA
Causada por la
deficiencia
prolongada de
nutrientes tanto
calóricos como
proteicos.
Caracterizada
por un mayor
consumo de
reservas de
proteínas
Causando
alteración
estructural y función
del organismo
SECUNDARIA
Aparece cuando hay una
adecuada disponibilidad de
nutrientes pero al mismo
tiempo existe una alteración
en la incorporación de
alimentos proteicos
alterando la funcionalidad
orgánica
SECUNDARIA SINTOMATICA
Causada por Enfermedades
infecciosas agudas o crónicas
_Neoplasias
_Perdida de peso
DESAPARECE AL CURAR LA
ENFERMEDA QUE LO ORIGINO

18. SEGÚN SU CAUSA
MIXTA
Existe un predominio
ya sea calórico o
proteico
Se asocia a un incremento de infecciones de
heridas quirúrgicas
desequilibrio electrolítico
menor respuesta ventilatoria

19. SEGUN EL PESO
• Mediante indicadores:
PESO TALLA (P/T)
TALLA EDAD (T/E)
• Cuando los niños son pequeños tienes un
retardo de crecimiento pero son bien
proporcionados
• Cuando los niños son delgados indica un
déficit nutricional actual sin retardo de
crecimiento.
• Cuando los niños son pequeños y delgados
tienen un retardo de crecimiento que significa
déficit nutricional crónico agudizado.
SEGÚN
WATERLOW

20. Según WATERLOW
LOS
NIÑOS
SON:
PESO
TALLA
TALLA
EDAD
NORMALE
S
Normales Normales
PEQUEÑO
S
Normales Bajos
DELGADO
S
Bajos Normales
PEQUEÑO

21. SEGÚN EL PESO
SEGÚN NATIONAL
CENTER FOR HEALTH
STATISTIC
DESNUTRICION LEVE
El peso se encuentra -1 a
-1.99 DE
DESNUTRICION
MODERADA
El peso se encuentra de –
2 a -2.99 DE
DESNUTRICION
GRAVE
E l peso se encuentra de
-3 a mas DE
• SU
VARIABLE
ES LA
PRESENCIA
O AUSENCIA
DE EDEMA Y
DEFICIT
MAYOR O
MENOR DE
40% DEL
PESO PARA
SU SALUD
SEGÚN
WELLECOME

22. SEGÚN FEDERICO GOMEZ
DESNUTRICION DE
PRIMER GRADO
PERDIDA DEL10% AL
24% DE PESO
LA AFECTACION ES
PRIMEROEL PESO
YLUEGO LA TALLA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
-Perdida del panículo
adiposo
disminución de la fuerza
musculas
-el niño llorón y
descontento
-no existe diarrea
no hay vomito
DESNUTRICION DE
SEGUNDO GRADO
PERDIDA DEL 25% AL
40%
MUESTRA
DISMINUCION DE LAS
CONSTANTESPESO Y
TALLA
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
-Escasa sensación
lagrimal
-parpados se ocluyen
-TCS pierde su turgencia
-Sensación de flacidez
-ojos y fontanela
hundidos
-edema por
hipoproteinemia
intolerancia a todos los
alimentos
DESNUTRICION DE
TERCER GRADO
PERDIDA DEL 41% O
MAS DEL PESO
MANIDESTACIONES
CLINICAS:
Exageración de los
signos antes
mencionados
SEGÚN FEDERICO GÓMEZ

23. SEGÚN EL TIEMPO DE
EVOLUCION SEGÚN NICOLE
SEOANE
DESNUTRICION AGUDA DE CORTA DURACION
Peso y tallas bajos para la edad, talla normal para la edad
DESNUTRICION CRONICA ACTIVA
Peso y tallas bajos para la edad, talla baja para la edad
DESNUTRICION CRONICA INACTIVA
Peso y tallas bajos para la edad, peso normal para la talla.

24. SEGÚN EL DEFICIT CALORICO
PROTEICO
MARASMO
Deficiencias proteica calórica grave en el
organismo en fase de crecimiento.
• Significa “agotamiento” aparece en los
primeros años de vida caracterizado por un
gran adelgazamiento cuya perdida ponderal
es al 40%
• ETIOLOGIA: Se origina por una dieta
insuficiente, hábitos alimentarios
inadecuados, falta de educación de los
padres o malformaciones congénitas

25. SEGÚN EL DEFICIT CALORICO
PROTEICO
MARASMO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Incapacidad de ganar peso, perdida de
tejido graso, hundimiento en ojos,
mejillas, nalgas y resaltando estructuras
Oseas
Abdomen distendido, temperaturas
corporal baja, pulso lento, niño inquieto
apático y disminuye el apetito
puede tener estreñimiento o diarrea,
,pliegue cutáneo menor a 10 mm
manifestaciones eritematosas erosivas en
región glútea, sus funciones vitales
comprometidas, puede haber anemia, y
leucocitos bajos. Las secuelas son
retraso psiconeuro madurativo, cirrosis
hepática.

27. SEGÚN EL DEFICIT CALORICO
PROTEICO
MARASMO
TRATAMIENTO
Se requiere un enfrentamiento multi
profesional
aumentar la ingesta de energía se
recomienda requerimientos de o.22 gr de
proteínas, y 5 kcal por gramo de peso.
Se debe corregir el equilibrio hidro-
electrolitico y acido base mediante
alimentación parenteral.
Suplementar la nutrición con
multivitaminas, folatos, hierro, y zinc
Además , cobre, calcio fosfatos y
magnesio

28. SEGÚN EL DEFICIT CALORICO
PROTEICO
MALNUTRICION PROTEICA KWASHIORKOR
Carencia alimentaria
proteica, significa” niño
delgado”
presente por primera vez en
niños africanos
ETIOLOGIA: desbalance
negativo especialmente
nitrogenado debido a la
alteración en la absorción
de proteínas en diarreas
crónicas y perdida anormal
de proteínas por la orina.

29. SEGÚN EL DEFICIT CALORICO
PROTEICO
MALNUTRICION PROTEICA KWASHIORKOR
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Letárgico irritabilidad, crecimiento
inadecuado posición de encogidos,
edema , sensibilidad para infecciones,
anorexia, flacidez, hepatomegalia,
dermatitis, cabello fino, seco quebradizo,
alopecia, mucosas violetas, labios
sangrantes, ojos con ulceras, xeroftalmia,
huesos con osteoporosis, Edad ósea
retardada, retardo neuro-psicomotor,
vómitos, diarrea, anemia, alteraciones del
sistema circulatorio: hipotensión,
frecuencia cardiaca baja , llenado capilar
lento e inmunodeficiencia, hipotermia.

31. Se realiza en base a:
 Historia clínica, en la cual
consta un cuestionario
especifico
 Examen físico del niño
desnutrido
 Antropometría
 Pruebas de laboratorio

32. Se debe mencionar detalles de la leche
materna, tiempo e introducción de solidos,
tipo de dieta, quien alimenta al niño, si hay
un patrón de evacuación y vómitos con la
alimentación.
El diagnostico de mal nutrición se basa en
una historia dietética precisa.

33. Incluye la historia gestacional, perinatal,
si el embarazo fue planeado, medidas de
crecimiento y desarrollo temprano infantil y
la rutina diaria del niño.
• Desviaciones existentes en los valores de
la altura, peso, perímetro cefálico,
velocidad de crecimiento.
• La medición del grosor de la piel y el
tejido celular subcutáneo se realiza
mediante la utilización de calibradores

34. En esta consta la talla, peso, enfermedades y
desarrollo que pueden indicar una estatura
constitucional baja, enfermedades hereditarias o
retraso en el crecimiento y desarrollo.
Integra elementos de la composición familiar,
empleo familiar, estado económico, estrés,
aislamiento potencial, historia de depresión
materna y abuso.

35. El examen físico proporciona
información acerca de las
patologías sobre los trastornos
nutricionales.
Para realizar un examen
nutricional es necesario un
examen completo y cuidadoso
porque nos brinda elementos
valiosos para determinar el
estado general del niño.

36. En una exploración física
encontramos:
 Signos de deficiencia
 Color de la piel, uñas y mucosas
 Tono y masas musculares
 Diastasis de los rectos
 Deformidades esqueléticas
 Puntilleo, manchas blancas en las uñas de las
manos
 Tamaño de la glándula tiroidea
 Edema en las partes en declive
 Tamaño del hígado y del bazo.

37. Es la técnica mas usada en la
evolución nutricional que nos
brinda información necesaria
sobre la suficiencia del aporte
de macronutrientes.
La medición de peso y talla para
la edad y el peso para la talla
constituyen los parámetros mas
fieles para evaluar crecimiento y
estado nutricional en el niño.

38.  Para calcular el porcentaje de desnutrición tomamos el
peso actual del niño y lo dividimos para el peso esperado
para la edad.
 = (peso real/peso esperado) * 100
 También es posible obtener el porcentaje de desnutrición
cuando se evalúa el peso corporal esperado según la
talla.

39. POSTERIORMENTE CLASIFICAMOS EL GRADO DE
DESNUTRICIÓN DE ACUERDO A LA SIGUIENTE
TABLA:
ESTADO NORMAL
DESNUTRICI
ON LEVE
DESNUTRICI
ON
MODERADA
DESNUTRIC
ION
SEVERA
Déficit de peso
esperado según
la edad
90 – 100 % 80 – 90 % 70 – 80 % < 70 %
Déficit de peso
esperado según
la talla
95 – 105 % 90 – 95 % 85 – 90 % <85 %

40. EDAD
NIÑOS
PESO kg
NIÑOS
TALLA cm
NIÑAS
PESO kg
NIÑAS
TALLA cm
1 9,7 74,7 9,2 73,5
2 12,2 86,6 11,8 84,9
3 14,1 95,0 13,7 93,7
4 15,7 101,9 15,3 100,8
5 17,6 107,9 17,2 107,1
6 19,9 113,4 19,4 112,8
7 22,2 118,6 21,9 118,3
8 24,8 123,7 24,6 123,7
9 27,3 128,7 27,7 128,9
10 29,9 135,5 29,9 133,8
11 32,6 138,1 33,0 138,8
12 35,7 141,7 37,1 145,6
13 39,7 147,8 42,0 151,2

41. Por ejemplo:
Niño de 5 años de edad con peso de 13 kg.
Tomamos el peso esperado para niño de esta edad, es de
17,6kg
Porcentaje de desnutrición =
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑟𝑒𝑎𝑙
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑠𝑝𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜
* 100
Porcentaje de desnutrición =
13 𝑘𝑔
17.6 𝑘𝑔
* 100
Porcentaje de desnutrición = 0.738 * 100
Porcentaje de desnutrición = 73.8 %
Este resultado es el déficit de peso que tiene este niño,
observamos que corresponde a un estado de desnutrición
moderada.

42. Los signos físicos que acompañan a la desnutrición
son:
Déficit de peso y la
estructura que se
espera para la edad
Atrofia muscular (se
observa desarrollo
inadecuado de los
músculos)
Retardo de la
pubertad: Los
signos psicológicos
que siempre
encontramos en la
desnutrición son:
Alteración en el
desarrollo del
lenguaje
Alteración en el
desarrollo motor
Alteración en el
desarrollo de
comportamiento
(irritabilidad,
indiferencia u
hostilidad)

43. Los signos físicos que acompañan a la desnutrición
son:
Piel seca, áspera y descamándose, se observan
fisuras en los parpados, labios y en pliegues de
codos y rodillas.
En una desnutrición severa, el niño tendrá los dedos
muy fríos y azulados debido a trastornos
circulatorios.
El cabello es seco, quebradizo y color rojizo, se
desprende fácilmente, es común observar que estos
niños tiene varios colores en el cabello (negruzco en
las puntas, rojizo en el medio y amarillo en la base)

44. Uñas quebradizas, delgadas y frágiles.
Los niños paradójicamente tiene anorexia, crecimiento del
hígado y alteraciones del ritmo de las deposiciones fecales.
La frecuencia cardiaca esta acelerada (taquicardia)
Se encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad
muscular, anemia.
Los signos físicos que acompañan a la desnutrición
son:

45. BIOMETRIA
HEMATICA
COMPLETA
RADIOGRAFIA
S DE
ESQUELETO
TIEMPO DE
PROTROMBINA
QUIMICA
SANGUINEA
ELECTROLITO
S SERICOS
GASOMETRIA HEMOCULTIVO
EXAMEN
GENERAL DE
ORINA
COPROLOGIA
GENERAL
COPROPARASI
TARIO
SERIADO
COPROCULTIV
O
HEMOGRAMA
CREATININA
EN 24 HORAS
NITROGENO
URINARIO EN
24 HORAS
BALANCE
NITROGENADO

46. FUNCIONES FUENTES
MANIFESTACI
ONES
CLINICAS POR
INSUFICIENCI
A
EXCESO
VITAMINA
E
Formación de los
glóbulos rojos,
músculos y otros
tejidos,
prevención de la
oxidación de la
vitamina A y las
grasas
Aceites
vegetales,
germen de
trigo, hígado,
y verduras de
hoja verde.
Anemia
Hemolítica,
edemas, ataxia,
hiporeflexia,
oftalmoplejia,
hipotonía.
Tiene menos
efectos
tóxicos que
otras
vitaminas
liposolubles
VITAMINA
K
Coagulación de la
sangre, formación
de protrombina,
enzima necesaria
para la producción
Alfalfa,
hígado de
pescado,
verduras de
hoja verde,
yema del
Petequias,
purpuras,
equimosis,
diátesis

47. CONTROL
NUTRICIONAL
DURANTE LA
TERAPIA DE
PACIENTES
DESNUTRIDOS
DIARIO. Peso corporal, consumo de proteínas y calorías
SEMANAL. Albumina sérica, transferrina sérica, reencuentro total de
linfocitos.
QUINCENAL. Antropometría.
PRONOSTICO DESNUTRICION DE PRIMER GRADO: El pronostico es bueno
DESNUTRICION DE SEGUNDO GRADO: El pronostico es grave y el
periodo de recuperación es larga.
DESNUTRICION DE TERCER GRADO: El pronostico es siempre grave
con cuadros infecciosos frecuentes con bronco neumonías y sepsis.

48. CONCLUSION
Es importante la presencia de aminoácidos para la
salud porque el organismo necesita de ellas ya que
son esenciales para alcanzar una optima nutrición
proteica .
La mala nutrición provoca reducción de la
competencia inmune.
La respuesta especifica de anticuerpos y glóbulos
blancos disminuye.
La respuesta inflamatoria de fase aguda se reduce
considerablemente.
La falta de proteínas provoca infecciones en nuestro
organismo, manifestándose en el pulmón y en el
intestino delgado, porque reduce la síntesis de